綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析

蔡錢鶯

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

作為一種常見的妊娠期合并癥，妊娠糖尿病（GDM）的出現(xiàn)會(huì)降低患者自身的機(jī)體健康程度，還會(huì)不同程度影響胎兒發(fā)育，提高分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究顯示，受到毒性影響，GDM患者容易發(fā)生酮癥酸中毒、妊娠期高血壓、胚胎發(fā)育異常甚至死亡、巨大兒發(fā)生率增加、羊水過多，而胎兒容易成為巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)、胎兒畸形，而新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加、新生兒易發(fā)生低血糖[2]。如果能夠在孕期做好保健工作，有效控制血糖水平，能降低這些不良結(jié)局的產(chǎn)生。在保健護(hù)理中需要對(duì)孕婦血糖水平做好監(jiān)測(cè)，并圍繞飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面展開干預(yù)，而綜合護(hù)理管理能夠給予患者細(xì)致護(hù)理，以確保母嬰生命健康為終極目標(biāo)，做好各方面的護(hù)理工作，達(dá)到理想的血糖控制效果[3]。本院在綜合護(hù)理管理應(yīng)用過程中取得良好進(jìn)展，現(xiàn)圍繞具體的應(yīng)用效果展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象控制118例，均是2020年10月至2021年10月入院的GDM患者，所有患者通過奇偶數(shù)列法1∶1分組。試驗(yàn)組共計(jì)59例，年齡范圍22～40歲，中間值（30.24±3.51）歲，其中21例經(jīng)產(chǎn)婦、38例初產(chǎn)婦，孕周28～39周，中間值（33.15±2.64）周。對(duì)照組共計(jì)59例，年齡范圍21～39歲，中間值（30.17±3.43）歲，其中20例經(jīng)產(chǎn)婦、39例初產(chǎn)婦，孕周28～40周，中間值（33.46±2.38）周。每組基礎(chǔ)資料客觀處理，無顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。②孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必行75 g OGTT。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為單胎妊娠。③無精神障礙、凝血功能障礙、肝腎功能衰竭等疾病。④征求患者和家屬同意，自愿入組。

1.1.3 排出標(biāo)準(zhǔn) ①伴隨全身傳染性疾病者。②語(yǔ)言聽力異常或是思維異常，無法正常溝通者。③胎兒發(fā)育異常者。④有先兆流產(chǎn)、前置胎盤等其他并發(fā)癥者。

1.2 方法 對(duì)照組在護(hù)理中運(yùn)用傳統(tǒng)方式，在產(chǎn)檢過程中進(jìn)行健康教育，告知飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑控制體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，并做好血糖監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組GDM患者則進(jìn)行綜合護(hù)理管理，方法如下。

1.2.1 建立專門的GDM管理門診 由綜合能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力好、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專科知識(shí)扎實(shí)、主管護(hù)師及以上職稱、大專以上學(xué)歷的護(hù)士負(fù)責(zé)。為每一位GDM孕婦建立電子保健檔案，內(nèi)容包括：①糖尿病營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)情況。②血胰島素、血糖、血脂、血壓水平，以及糖尿病家族史、生產(chǎn)史、孕前和孕期體質(zhì)量、身高、年齡等。③血糖控制情況和日常飲食情況。同時(shí)，根據(jù)GDM患者實(shí)際情況，為其制訂綜合性護(hù)理方案，每周電話隨訪2～3次，監(jiān)督患者方案執(zhí)行情況。

1.2.2 綜合護(hù)理管理方案 ①健康教育：為GDM患者制訂個(gè)性化方案，主要以一對(duì)一的方式展開，根據(jù)患者年齡、理解能力等采用簡(jiǎn)單直白的話語(yǔ)反復(fù)講解；同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，并定期開展專題講座、加強(qiáng)宣傳欄宣教等。教育內(nèi)容包括：GDM的發(fā)生機(jī)制、GDM的主要表現(xiàn)、GDM對(duì)母嬰的危害、控制飲食的重要性等。②飲食管理：為GDM患者展示食物模型，并為其制訂個(gè)性化的每日飲食方案。首先，計(jì)算孕前每日總能量，即身高(cm)－105=理想體質(zhì)量×30 kcal/kg[5]；其次，妊娠超過4個(gè)月，每日能量要增加200 kcal，總的能量維持在每日1 800～2 000 kcal為正常，如果是肥胖者每日總能量約為1 500 kcal，能量過低會(huì)對(duì)胎兒正常發(fā)育產(chǎn)生影響[6]。以GDM患者每日需要補(bǔ)充1 800 kcal為例，飲食方案：a.油脂類：以橄欖油、茶籽油等植物油為宜，總計(jì)25 g；b.豆乳類：脫脂或低脂牛奶250 mL，或是大豆制品50 g，或是豆?jié){200 mL；c.肉蛋類：每日吃一個(gè)雞蛋，總計(jì)225 g；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉以及禽肉的皮；海魚每周吃1～2次[7]；d.蔬果類：200 g火龍果、草莓、梨、蘋果、柚子等低糖水果，500 g胡蘿卜素、膳食纖維礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的蔬菜；e.谷薯類：總計(jì)250 g，有25%是玉米、高粱、燕麥、蕎麥等粗雜糧；禁止食用點(diǎn)心、糖水等高糖食品及精制糖[8]。③運(yùn)動(dòng)管理：如果GDM患者無產(chǎn)科禁忌，根據(jù)血糖水平、孕周、年齡等情況，制定運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；最佳運(yùn)動(dòng)形式為慢走，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后2 h，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為30 min，運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少3次[9]；避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，保證心率不超過120次/min，否則容易促進(jìn)宮縮[10]。通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，保證整個(gè)妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)10～12 kg[11]。④心理疏導(dǎo)：很多患者在得知患上GDM后，會(huì)過度擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)、生命安全及妊娠結(jié)局，加之需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制，所以心理負(fù)擔(dān)增加，并出現(xiàn)消極情緒[12]。因此，要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，聆聽主訴，掌握心理狀態(tài)以及心理需求，告知患者控制好血糖不會(huì)對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[13]；同時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，讓患者和家屬放平心態(tài)，緩解消極情緒。⑤血糖監(jiān)測(cè)：為GDM患者演示自我檢測(cè)血糖的正確方法，并保證患者徹底學(xué)會(huì)，在生活中監(jiān)測(cè)血糖水平；護(hù)理人員每2周對(duì)GDM患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果做記錄，如果有異常情況，通過調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等方案來控制血糖，讓其處于正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo) ①在管理前和管理3個(gè)月后對(duì)兩組GDM患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②使用問卷對(duì)兩組GDM患者調(diào)查營(yíng)養(yǎng)保健認(rèn)知度，包括：孕期體質(zhì)量控制范圍、每日需用餐次數(shù)、每日需進(jìn)食水果量、每日需進(jìn)食總量、是否對(duì)糖尿病誘因完全知曉等，以百分為標(biāo)準(zhǔn)，90分以上為知曉、61～89分為基本知曉、低于60分為不知曉。③記錄兩組GDM患者羊水過多、巨嬰、合并妊娠期高血壓、新生兒窒息等妊娠結(jié)局情況。④通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[14]調(diào)查兩組GDM患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)為1～5分，≤59分為不滿意、60～79分為基本滿意、80～89分為滿意、≥90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0軟件整理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率（%）描述，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（）描述，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組GDM患者管理前后血糖水平變化護(hù)理管理前兩組GDM患者的血糖水平無明顯的差異（P＜0.05）。經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理管理，試驗(yàn)組患者的血糖水平改善程度大于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組GDM患者管理前后血糖水平變化（mmol/L，）

表1 對(duì)比兩組GDM患者管理前后血糖水平變化（mmol/L，）

2.2 對(duì)比兩組GDM患者營(yíng)養(yǎng)保健認(rèn)知度 試驗(yàn)組GDM患者營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)總知曉率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組GDM患者營(yíng)養(yǎng)保健認(rèn)知度[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組GDM患者的妊娠結(jié)局 試驗(yàn)組羊水過多、巨嬰、合并妊娠期高血壓、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組GDM患者的妊娠結(jié)局[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組GDM患者對(duì)護(hù)理管理的滿意程度 試驗(yàn)組GDM患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組GDM患者對(duì)護(hù)理管理的滿意程度[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今人們的生活水平明顯的改善，也讓越來越多的孕產(chǎn)婦患上GDM，盡管妊娠期結(jié)束基本能恢復(fù)到正常的糖代謝功能，但是孕期如果血糖控制效果不佳，帶來的危害將是巨大的[15]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)GDM的病因沒有確切的表述，大部分學(xué)者認(rèn)為GDM的出現(xiàn)與部分基因缺失、胎盤抗胰島素缺失、機(jī)體內(nèi)分泌變化等原因相關(guān)[16]。GDM已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦繼發(fā)性感染、妊娠高血壓、高滲性昏迷、酸中毒等主要的危險(xiǎn)因素，還會(huì)提高圍生兒低血糖、窒息等風(fēng)險(xiǎn)[17]。做好有效的GDM護(hù)理，已經(jīng)成為孕期管理的重點(diǎn)工作。

綜合護(hù)理管理屬于一種全新的干預(yù)方式，能夠根據(jù)實(shí)際需求，采取更加全面的護(hù)理措施，可以集合各種措施的優(yōu)勢(shì)，降低各種風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[18]。將其應(yīng)用到GDM患者護(hù)理中，以合理控制血糖為導(dǎo)向，以改善母嬰結(jié)局為終極目標(biāo)，從健康教育、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理疏導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面展開，能取得顯著的成效[19]。在本次研究中，試驗(yàn)組GDM患者實(shí)施了3個(gè)月綜合護(hù)理管理，血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)總知曉率高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些結(jié)果均表明了，綜合護(hù)理管理方式在幫助GDM患者控制血糖方面更有優(yōu)勢(shì)，首先是在健康教育過程中讓患者對(duì)疾病、保健相關(guān)知識(shí)有了更深入認(rèn)識(shí)，從而提高重視程度，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理方案。其次，在飲食管理中，結(jié)合個(gè)體差異，精準(zhǔn)計(jì)算所需能量，并轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的食物，在滿足自身和胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，能限制攝入總量，有效控制血糖。再次，合理的運(yùn)動(dòng)管理能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)糖代謝功能，提高胰島素敏感性，將血糖水平控制在合理范圍，減少GDM對(duì)血壓、羊水以及胎兒生長(zhǎng)等影響，優(yōu)化妊娠結(jié)局[20]；同時(shí)還能讓患者合理控制體質(zhì)量增長(zhǎng)。然后，經(jīng)過心理疏導(dǎo)可以幫助患者減輕心理壓力，緩解過度擔(dān)心母嬰健康而產(chǎn)生的消極情緒，有效調(diào)整身心狀態(tài)，在治療和護(hù)理中能積極配合。最后，在合理的血糖監(jiān)測(cè)過程中，能動(dòng)態(tài)掌握血糖變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高管理的精準(zhǔn)性。

綜上所述，妊娠糖尿病患者運(yùn)用綜合護(hù)理管理，可以改善血糖控制效果，優(yōu)化妊娠結(jié)局，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。