多動癥和抽動癥

朱海嶠

“多動癥”和“抽動癥”就差一個字，卻是兩種不同的疾病，很多家長常常混淆。今天，我們一起來了解多動癥和抽動癥。

多動癥有哪些特征

多動癥學術名稱為“注意力缺陷多動障礙”，簡稱ADHD。AD代表注意力缺陷，HD代表多動障礙，多動癥包含這兩方面問題。目前在國際疾病分類（ICD—11）中，多動癥被歸類為神經發育障礙性疾病。

多動癥三大核心癥狀是：注意力不集中、多動、沖動。具體表現在對事物專注力維持短暫，沒有耐心，容易分心。邊做事情邊玩，拖拖拉拉，在規定時間內來不及完成;坐不安穩，身體總是不停地扭動;喜歡跑來跑去或爬上爬下;精力旺盛，動起來就停不下來;自我控制能力差，容易沖動，等等。

多動癥起病于學齡前或學齡兒童，兒童發病率約為8%，常被冠以“兒童多動癥”。約2/3的患兒多動癥狀延續到成年期，只有1/3的患兒癥狀隨年齡增長逐漸減輕乃至消失。可見，多動癥不僅限于兒童，新近調研數據顯示，成人多動癥的患病率是4.2%。因此，多動癥是一種全生命周期的疾病。

迄今為止，多動癥病因尚未完全明確，可能是遺傳基因和環境因素交互作用所致。由于注意力不集中，多動行為對孩子將來的學習、生活有很大的影響。多動癥孩子在學校可能會受到歧視，同伴關系處理不好，從而帶來負面的情緒反應和行為問題。多動癥孩子多伴有對立違抗或品行障礙。

抽動癥有哪些特征

抽動癥又叫“抽動障礙”（TD），也是一種起病于兒童和青少年的神經精神障礙疾病。抽動是指突然、短暫、不自主、間歇性的肌肉收縮運動。

抽動癥主要表現為不自主的、反復的、快速的一個或多個部位肌肉運動（動作）或發聲。

國際疾病分類（ICD-11）將抽動癥也歸入神經發育障礙性疾病。抽動癥在兒童中患病率約占2%。有60%的抽動癥兒童癥狀會延續到成年期。

按抽動癥狀模式分類，抽動癥主要有以下三方面癥狀：

1.運動性抽動。頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發、快速收縮運動。表現為眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、挺胸、收腹、扭腰等動作。

2.發聲性抽動。是由于呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動引起的。患者可發出吸鼻聲、清嗓聲、哨笛音、尖叫聲、犬吠聲、污穢言語等。

3.感覺性抽動。患者在運動或發聲性抽動之前有局部不適感（先兆），包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。

按抽動病程分類，抽動癥又分為：

1.短暫性抽動障礙（病程在1年內緩解）。

2.慢性抽動障礙（動作抽動或發聲抽動，病程在1年以上）。

3.妥瑞特（Tourette）綜合征（病程在1年以上，同時存在動作抽動和發聲抽動）。

抽動癥病因也尚未明確，可能與先天遺傳和后天環境因素綜合作用有關。早期研究發現，抽動癥的發病與多巴胺系統功能亢進有關。通過藥物治療和心理行為治療，可以使抽動癥狀暫時得到緩解或控制，但短期內無法根治。

關注共患病

雖然多動癥和抽動癥都被歸類為神經發育障礙性疾病，但它們的臨床表現是完全不同的，發病機制和治療方法也不同。但有時候一個孩子可能同時患有這兩種疾病，我們稱之為共患病。也就是說，當孩子的行為表現用一種疾病不能完

全解釋的時候，要考慮到同時存在另一種或多種疾病的可能。

研究數據顯示，多動癥兒童中約有20%-30%共患抽動癥;反之，抽動癥兒童中則50%有多動行為。多動癥兒童還可能有其他共患病，如學習障礙、精神發育遲滯、孤獨譜系障礙等。抽動癥兒童也可能共患強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等。

因此，在治療之前，醫生和家長必須評估孩子是否有共患病，厘清孩子主要的疾病是什么，共患的疾病是什么。還要了解哪一種病更嚴重，治療時先關注相對嚴重的共患病。同時關注功能損害，首先治療對功能損害較大的共患病，并兼顧其他共患病。

是否需要藥物治療

無論是多動癥還是抽動癥，到了成年期，自然痊愈的比例只占1/3。多動癥是全生命周期的疾病，如果不及時干預，會對孩子將來的學習、職業、日常行為等帶來負性影響。因此，一旦確診應盡早開始專業治療。可以通過醫生、父母、教師三方聯動，采用藥物、心理、教育多模式的干預措施。

對于抽動癥，是否治療取決于孩子年齡、病情長短以及病情輕重。對于年齡不足6歲，病程不超過3個月，病情不是太嚴重的孩子，可以采取暫時觀望的策略。如果屬于中、重度抽動癥的兒童，應考慮醫學干預。當抽動癥狀引起明顯不適、疼痛或身體損害;或引起情緒障礙，出現抑郁或焦慮;或由于抽動癥狀造成注意力分散;或由于發聲性的抽動影響到課堂紀律;或由于抽動行為引起校園霸凌，這些時候應給予患兒藥物治療。除了藥物治療，有條件也可以同時做心理行為治療，具體操作方法可以到專科門診咨詢。