甲狀腺內鰓裂囊腫一例

武孟孟 韓勇 程凱 劉松 徐樹建 鄒偉偉 安興國 楊振林

病人，女，56歲。發現甲狀腺包塊1年余，于2020年4月11日就診。彩超檢查提示：甲狀腺左側葉探及低回聲，大小約3.1 cm×0.8 cm×1.2 cm，邊界清，內回聲不均勻。超聲檢查提示：可疑甲狀腺左葉低回聲-結節性甲狀腺腫，建議穿刺活檢。行彩超引導下甲狀腺粗針穿刺活檢，病理檢查：(甲狀腺左側葉)送檢穿刺甲狀腺組織，慢性炎細胞浸潤。腫物逐漸增大，出現頸部壓迫，于2020年11月19日再次就診。體格檢查：甲狀腺Ⅰ度腫大，甲狀腺左側葉觸及一結節，約3.0 cm×2.0 cm大小，質韌，邊界清，無壓痛，隨吞咽上下活動。彩超檢查：甲狀腺左葉探及低回聲，大小約3.1 cm×1.1 cm×1.8 cm，邊界清，內回聲不均勻，其下極似見鈣化。超聲檢查：可疑甲狀腺左葉低回聲-結節性甲狀腺腫，TI-RADS 4a(圖1)。頸部CT檢查：甲狀腺左葉體積增大，內見片狀低密度影，邊界清，較大截面1.4 cm×1.6 cm，考慮結節性甲狀腺腫(圖2)。病人甲狀腺功能正常。于2020年11月23日在全麻下行甲狀腺左側葉部分切除術，術中冰凍病理檢查：(左側)送檢甲狀腺組織，切面見一囊性腫物，可見核溝。術后組織病理檢查：(甲狀腺左葉腫物)鰓裂囊腫，周圍甲狀腺組織呈結節性甲狀腺腫改變(圖3)。

圖1 超聲下甲狀腺左葉低回聲，邊界尚清，內回聲不均勻，其下極見鈣化

圖2 頸部CT：箭頭所指為甲狀腺內腫塊，大小約1.4 cm×1.6 cm，邊界清

圖3 病理(HE×100)：甲狀腺濾泡內可見囊性病變區域，囊壁內襯復層鱗狀上皮，纖維囊壁內有大量淋巴組織并淋巴濾泡形成

討論鰓裂囊腫可發生于任何年齡，20～40歲多發，男女發生比例相當，根據其發生部位，可分為第一、二、三、四鰓裂囊腫。臨床上以第二鰓裂來源多見，多發生于約舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。

甲狀腺內鰓裂囊腫臨床上極為少見，其發生機制尚不明確。目前有兩種假說，一種假說認為它是后鰓體、實性細胞巢、鰓裂等發育殘留的一種衍生物；另一種假說認為甲狀腺內鰓裂囊腫可能與甲狀腺囊性結節增生或慢性甲狀腺炎有關，是一種獲得性病變。陳博等[1]研究發現，甲狀腺內鰓裂囊腫的病例中一般也伴有其他甲狀腺疾病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌等，但甲狀腺內鰓裂囊腫與橋本甲狀腺炎、乳頭狀癌等相關性尚不明確。本病例同樣合并了結節性甲狀腺腫。

甲狀腺內鰓裂囊腫超聲及CT檢查均缺乏特異性，往往通過病理檢查確診。臨床上需與結節性甲狀腺腫、囊性甲狀腺乳頭狀癌、甲狀舌管囊腫、胸腺來源的囊性腫瘤等疾病鑒別[2]。對甲狀腺內囊性結節進行超聲引導下穿刺抽液時，若抽出乳狀綠色或淡黃色、膿樣黏稠液體時，應考慮到甲狀腺內鰓裂囊腫可能性[3]。

鰓裂囊腫為一種良性腫物，手術完整切除是鰓裂囊腫的根治方法，少數并發感染者可控制感染后再行手術治療。Roh等[4]對12例鰓裂囊腫采用OK-432行硬化治療，有7例病人達到完全有效。對于高手術風險病人，硬化治療也可能是一種有效的治療手段。本病預后良好，尚無惡變病例的報道。