輸液加溫儀聯合充氣保溫毯對全身麻醉下老年髖關節置換術患者的應用效果

張黎

（九江市第一人民醫院骨科，江西 九江 332000）

老年群體由于機體功能衰退，骨密度出現下降，表現為骨皮質變薄，骨小梁數量減少，骨承重功能下降，在遭受一定輕微外力時極易發生股骨頸骨折。髖關節置換術是治療老年群體股骨頸骨折最常用的方法，隨著我國老齡化程度的加劇，進行該手術的老年患者數量呈逐年增加的趨勢。

目前研究顯示[1]，手術室為負壓環境，通常采用凈化空氣層流設備，溫度處于較低水平，手術前的禁飲禁食會引起術中患者熱量供應不足，且髖關節置換術中由于手術區域血供豐富，患者機體暴露范圍較大，熱量散失大，造成患者出現術中低體溫。目前研究證實[2]，在不同手術過程中約60%的患者存在不同程度體溫下降，對機體中多種蛋白質活性產生影響，進而對患者免疫功能、水電解質代謝平衡等造成影響，不利于患者術后康復。

在手術過程中進行有效保溫措施具有重要意義，既往針對老年患者多采用加蓋薄被等常規保溫措施，但仍存在部分患者術中及術后低體溫的情況，影響患者預后[3]。本研究中采用的充氣式保溫儀是目前新型的保溫措施，在多種手術中均具有較好保溫效果，輸入加溫液體則通過直接輸入熱量的方式，平衡患者術中流失的熱量，進而達到保溫效果。

本研究中采用輸入加溫液體聯合充氣式保溫儀對老年髖關節置換術患者進行術中保溫，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治老年髖關節置換術患者71 例分為A 組（n=36）和B 組（n=35）。

A 組年齡60～81 歲，平均（72.5±3.4）歲；男女比例 20:16；手術時間 75～97 min，平均（86.82±4.27）min。

B 組年齡62～84 歲，平均（72.8±3.5）歲；男女比例 21:14；手術時間 74～98 min，平均（87.54±4.30）min。

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞60 歲；②符合單側髖關節置換術適應癥；③術前無感染、發熱等情況；④無語言、認知障礙；⑤自愿參與本項研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并糖尿病、高血壓等全身性疾??；②合并心腦血管疾?。虎酆喜乐嘏K器功能不全者；④精神疾患者；⑤術前體溫異常者。

1.3 方法

兩組均接受全身麻醉下單側髖關節置換術治療，術中密切監測體溫、血壓、心率等指標。

A 組采用常規保溫措施，維持手術室內溫度濕度恒定，溫度20～25℃，濕度60%～65%。為避免體溫散失，應用無菌太空被將部分肢體覆蓋好。

在此基礎上B 組采用輸液加溫儀聯合充氣保溫毯保溫，（1）提前加溫需輸入的液體，儀器為輸液加溫儀，溫度設定為39℃。（2）在患者臍以上軀體部及兩上肢蓋上充氣式保溫毯，溫度設置為36～40℃，麻醉前啟動升溫，并維持恒定溫度，術畢停止升溫。若患者溫度在手術期間＞37℃，即刻進行加溫方式調整，降低體溫，如調低輸液加溫儀的溫度，掀開太空被一角等。

1.4 觀察指標

（1）記錄術后蘇醒時間和住院時間。

（2）記錄術中低體溫發生率，體溫＜35℃即為低體溫；記錄術后躁動、寒戰的發生率。

（3）記錄麻醉開始時（T0）、手術開始時（T1）、手術開始后20 min（T2）、手術開始后40 min（T3）、手術結束時（T4）患者的體溫。

（4）觀察術前、術后12 h 及24 h 免疫功能指標，抽取空腹靜脈血4ml，采用美國BD 公司流式細胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，嚴格按照說明書進行操作。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 進行數據分析，計數資料則采用率n(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05 表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術中不同時間點體溫的比較

T2、T3、T4 B 組體溫與A 組比較顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中不同時間點體溫的比較（）

表1 兩組術中不同時間點體溫的比較（）

注：與T0 比較，aP＜0.05；與T1 比較，bP＜0.05；與T2 比較，cP＜0.05；與T3 比較，dP＜0.05。

2.2 兩組術后蘇醒時間和住院時間的比較

B 組術后蘇醒時間及住院時間短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后蘇醒時間的比較（）

表2 兩組術后蘇醒時間的比較（）

注：與A 組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組手術前后免疫功能的比較

術后12 h、24 h B 組CD4+、CD4+/CD8+與A組比較顯著升高（P＜0.05），CD8+與A 組比較顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后免疫功能的比較（）

表3 兩組手術前后免疫功能的比較（）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與本組術后12 h 比較，bP＜0.05；與A 組比較，*P＜0.05。

2.4 兩組不良反應發生率的比較

B 組術中低體溫及術后寒戰、躁動的發生率與對照組比較顯著減少（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率的比較

3 討論

隨著髖關節置換術數量的逐漸增多，對于手術中及手術后患者低體溫的相關研究也不斷開展。研究顯示[4]，手術中低體溫會影響機體凝血功能及血液循環功能，增加術中出血量，導致患者四肢血流量減少，血液向內臟聚集，加重腎臟等器官的負荷。目前研究顯示[5]，術中體溫過低還會影響麻醉藥物的代謝，造成術后患者蘇醒延遲的現象。文獻證實，手術室溫度在22℃左右時，患者就可能出現低體溫，而手術過程中的長時間全身麻醉會降低機體體溫調節中樞的體溫調節作用，影響機體產熱。另一項研究指出[6]，手術前備皮過程中大面積的消毒會加劇患者機體熱量流失，加上患者手術前禁飲禁食，熱量攝取不足，進而引發術中低體溫。研究證實[7]，術中低體溫會引發機體應激，降低患者免疫功能，引起術后低體溫，對傷口愈合產生不良影響。關于如何進行有效的術中保溫，一直以來都是醫務人員關注的熱點。

目前研究顯示[8]，采用輸入加溫液體能夠一定程度上降低患者低體溫發生率。饒裕泉等對脊柱手術患者采用加溫液體輸入聯合充氣式保溫儀干預[9]，結果證實切皮后干預組不同時間點患者的體溫均高于對照組。本研究中對老年髖關節置換術患者采用加溫液體輸注聯合充氣式保溫儀進行干預，結果顯示 T2、T3、T4 B 組體溫與A 組比較顯著升高，B 組術后蘇醒時間及住院時間均較A 組更短，提示本研究中B 組采用的保溫措施較A 組而言更加有效。分析后認為，常規保溫措施僅為患者加蓋薄被，該方法為被動保溫，能夠一定程度上減少患者熱量流失，但無法為患者提供外源性熱量，由于患者術前禁飲禁食，術中麻醉對體溫調節中樞的抑制，患者自身熱量處于較低產出水平，被動保溫效果有限。輸注升溫液體屬于一種主動保溫方法，熱量通過液體進入患者血管流遍全身，能夠起到一定保溫效果[10]。充氣式保溫儀屬于一種主動結合被動的保溫方法[11]，利用保溫性能較好的紡織材料覆蓋于患者體表，發揮被動保溫作用，同時對覆蓋部位進行充氣加溫，主動為患者帶來熱量，升高覆蓋部位體表溫度，使皮下血液加溫，利用機體正常血液循環把熱量傳遞至全身，發揮主動保溫作用。

目前的充氣式保溫儀配備溫度探測部件，當檢測到溫度較高時，探測部件中傳感器可精準識別，降低溫度，使患者體表溫度趨于正常水平。本研究結果顯示，術后12 h、24 h B 組CD4+、CD4+/CD8+與A 組比較顯著升高，CD8+與A 組比較顯著降低，B 組術中低體溫及術后寒戰、躁動的發生率與對照組比較顯著減少，提示加溫液體輸注聯合充氣式保溫儀能夠改善患者免疫指標，降低術中低體溫、術后躁動、寒戰發生率。分析后認為，手術中的創傷可產生醫源性應激[12]，改變患者機體微環境，使患者免疫功能出現下降，且在低體溫時，機體多種蛋白質活性受到影響，多種有害物質的正常代謝受到影響，加重患者免疫功能的下降，B 組術中采用更加有效的保溫方式，改善患者血液循環，維持患者正常代謝水平，改善患者免疫功能。研究證實[13]，術中低體溫可影響患者麻醉藥物的代謝，延長患者術后蘇醒時間，增加蘇醒期躁動發生率，本研究中由于B 組采用更加有效的保溫措施，故其術后躁動、寒戰等發生率低于A 組。

綜上所述，術中輸注加溫液體聯合使用充氣式保溫儀能夠提高老年髖關節置換術患者術中體溫，改善患者免疫功能，縮短患者蘇醒時間及住院時間，降低患者躁動、術中低體溫、術后寒戰發生率。