急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的危險因素分析#

柴婉瀅

（河南大學第一附屬醫院神經內科，河南 開封 475000）

急性腦梗死是臨床常見的一種腦部血液循環障礙性疾病，主要由于腦部缺血、缺氧導致的腦組織軟化或壞死，可對患者神經功能產生損傷，致使患者出現反應遲鈍、意識障礙，甚至昏迷，具有較高病死率及致殘率[1,2]。溶栓治療是急性腦梗死患者常用治療方式，采用纖溶酶原激活劑直接或間接溶解血栓中的纖維蛋白，實現阻塞血管再通，挽救患者生命[3]。但仍有部分患者治療后發生血管性癡呆，引起多種神經精神癥狀，不利于患者預后。積極找出影響急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的危險因素，并及時采取對應干預措施，對改善患者預后意義重大。鑒于此，本研究旨在探討急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019 年1 月至2020 年12 月期間于我院接受溶栓治療的82 例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：符合《腦梗死》中急性腦梗死相關診斷標準[4]；發病至入院接受治療時間＜4.5h；臨床資料完整。排除標準：溶栓治療前即存在血管性癡呆者；合并抑郁癥或精神分裂癥者；Hachinski 缺血量表評分＜7 分者。入選患者中男40 例，女42 例；年齡51～76 歲，平均年齡62.15±3.61 歲。本研究經醫院倫理委員會批準（倫審2018（009）號）。

1.2 方法

溶栓治療：取0.9 mg · kg-1阿替普酶（規格：50 mg，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準文號：S20160055），最大劑量不超過90 mg，其中10%劑量于1 min 內靜脈推注，剩余90%劑量持續靜脈泵注，泵注時間60 min，同時給予降壓、降糖、調脂等對癥支持治療。

觀察所有急性腦梗死患者血管性癡呆發生情況，調查員制定臨床資料調查表對比發生和未發生血管性癡呆的患者的臨床資料指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 血管性癡呆發生情況

血管性癡呆判定標準[5]：溶栓治療后3 個月內突然出現認知功能衰退或進行性認知功能損害則判定為發生血管性癡呆。將發生血管性癡呆的急性腦梗死患者納入發生組，將未發生血管性癡呆的患者納入未發生組。

1.3.2 臨床資料指標

臨床資料包括：患者性別（男、女）、年齡、體重指數、入院時美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）（患者入院時，采用NIHSS 量表評估患者神經功能缺損狀況，包含凝視、上肢運動、意識水平等15 個條目，總分42 分，評分越高則神經缺損程度越重）[6]、吸煙史［有、無，吸煙指數（每日吸煙量×吸煙年限）≥200］、飲酒史（有、無，飲酒時間超過5 年，且平均每天飲酒量≥40 g）、腦梗死病史（有、無）、高血壓（有、無非同日3 次血壓均高于140/90 mmHg）、糖尿病（有、無，非同日2 次空腹血糖≥7.0 mmol ·L-1或餐后2h 血糖≥11.1 mmol · L-1）、高脂血癥（經血清生化檢查結果顯示，總膽固醇＞5.17 mmol · L-1或甘油三酯＞1.7 mmol · L-1、低密度脂蛋白＞3.12 mmol·L-1）、冠心病（存在典型性心絞痛，經冠狀動脈造影檢查顯示冠脈硬化、狹窄）[7]、穩定期簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分（該表包括地點定向力、時間定向力、注意力及計算力、語言、即刻記憶、延遲極易、視空間7 個維度，共30 個條目，0～30 分，評分越低則精神狀態越差）。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管性癡呆發生狀況

所有急性腦梗死患者發生血管性癡呆17 例，占20.73%。

2.2 兩組臨床資料比較。

兩組性別、年齡、體重指數、NIHSS 評分、飲酒、腦梗死病史、糖尿病、MMSE 評分無明顯差異（P＞0.05）；發生組吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病占比明顯高于未發生組（P＜0.05）。見表1。

2.3 急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的影響因素回歸分析

將臨床資料分析結果得到的可能影響因素作為自變量并賦值，將急性腦梗死患者溶栓治療后血管性癡呆發生狀況作為因變量，經二元回歸分析后將表1 中比較結果P 放寬至＜0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型結果顯示，吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病是急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的多元Logistic 回歸分析

3 討論

本研究建立多元Logistic 回歸模型結果顯示，吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病是急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的危險因素。對上述因素進行分析：煙草中存在尼古丁、焦油等多種有害物質，可直接損傷血管內皮細胞，激活凝血因子，升高血膽固醇，增加血液粘稠度，影響腦局部血液微循環，損傷神經組織，增加血管性癡呆發生風險[8]。高血壓患者血壓長期處于高水平狀態，可使腦部小動脈痙攣、缺血、血管壁呈透明樣改變或發生纖維樣壞死，致使血管腔逐漸變窄，影響腦局部血液微循環，增加血管性癡呆發生風險[9]。高脂血癥患者脂質在血管壁中聚集，產生粥樣硬化，致使血管順應性降低，增加血液粘稠度，易誘發腦血管疾病，故而血管性癡呆發生率較高。冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞，易降低患者腦灌注壓，減少腦部血流量，加重腦白質深穿支動脈末梢缺血情況，增加血管性癡呆發生率[10]。臨床應綜合評估急性腦梗死患者身體狀況，及時給予降壓、降脂等對癥治療，以降低患者溶栓治療后血管性癡呆發生率。

綜上所述，吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病是急性腦梗死患者溶栓治療后發生血管性癡呆的危險因素，應針對上述因素盡早實施預防措施，以降低血管性癡呆發生率。