術(shù)后低半臥位對(duì)口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者創(chuàng)面愈合效果、疼痛的影響

黃小芳 李玉寧 郭瓊

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸科，河南 鄭州 450000）

口腔頜面腫瘤是指發(fā)生在口腔頜面部的、臨床較為常見頭頸部惡性腫瘤，擴(kuò)大切除組織是臨床防止該疾病復(fù)發(fā)以及達(dá)到徹底治愈目的的有效手段，但是在擴(kuò)大切除組織過程往往會(huì)造成大面積口腔頜面部組織缺損[1]。就此狀況而言，常常需對(duì)游離復(fù)合組織瓣進(jìn)行吻合，但是在游離血管端時(shí)會(huì)因吻合口痙攣或栓塞，造成血流不通暢，器官或組織出現(xiàn)缺血、淤血現(xiàn)象而引起的血管危象。就此狀況而言，臨床常借助去枕平臥位頭頸部制動(dòng)方式，以達(dá)到減少因血管痙攣、扭曲折疊或張力過大而導(dǎo)致的血管危象發(fā)生的目的。但長(zhǎng)期去枕平臥一方面易使患者將注意力集中于切口處，降低痛閾，增強(qiáng)痛感，不利于生命體征的有效控制，另一方面平臥位狀態(tài)下患者頭頸部與床之間保留有一定間隙，此間隙易產(chǎn)生不適感，影響手術(shù)效果[2]。低半臥位是一種借助軟枕使患者頭部抬高的一種體位，楊虹在其研究中表明低半臥位可通過減輕頭面部靜脈以及淋巴回流狀況而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛[3]；故筆者猜測(cè)將該體位用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后患者中亦可有效。基于此，我院進(jìn)行術(shù)后低半臥位對(duì)口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者創(chuàng)面愈合效果、疼痛及生命體征穩(wěn)定性影響的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018 年1 月至2021 年6 月期間收治的113 例口腔頜面腫瘤患者分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=57）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：須行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔疾病手術(shù)；史伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重意識(shí)或精神障礙者；有腰部手術(shù)史者。

對(duì)照組男29 例，女27 例；年齡50～70 歲，平均年齡61.36±8.21 歲；原發(fā)病類型：腮腺惡性腫瘤20 例，牙齦腫瘤9 例，舌腫瘤11 例，頰黏膜腫瘤8 例，其他8 例；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index BMI）20～24 kg·m-2，平均BMI 22.01±1.78 kg·m-2；手術(shù)時(shí)間1.5～2.5 h，平均手術(shù)時(shí)間2.15±0.24 h。

觀察組男29 例，女28 例；年齡48～72 歲，平均年齡60.56±7.57 歲；原發(fā)病類型：腮腺惡性腫瘤21 例，牙齦腫瘤10 例，舌腫瘤12 例，頰黏膜腫瘤7 例，其他7 例；BMI 19～25 kg·m-2，平均BMI 22.41±1.86 kg·m-2；手術(shù)時(shí)間1.5～2.6 h，平均手術(shù)時(shí)間2.18±0.23 h。

兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)生行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病情觀察：連接心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏等的變化，記錄患者術(shù)后生命體征狀況；口腔護(hù)理:遵醫(yī)囑運(yùn)用 0.5% 氯己定液或生理鹽水對(duì)口腔黏膜及皮瓣表面、牙齒以及創(chuàng)口進(jìn)行擦拭,以此達(dá)到清除牙面的軟垢或菌斑、黏膜表面滲出以及附著物的目的；飲食護(hù)理：皮瓣移植術(shù)后進(jìn)行鼻飼飲食,少量多次食用流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、高能量易消化食物。

對(duì)照組予以去枕平臥位：術(shù)后返回病房后指導(dǎo)患者取平臥位，即撤除枕頭，使患者頭、頸、軀體處于同一水平位，保持該體位4 h。觀察組給予低半臥位：制作頭頸部固定枕的。使用純棉布料制作枕套，以緩解頭部受壓部位的壓力；用縫線將枕套兩側(cè)隔成長(zhǎng)方形袋，并在其外側(cè)做一開口，沿此開頭在枕套內(nèi)放入兩個(gè)砂袋，保持兩個(gè)沙袋相距10 cm。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將頭頸放入軟枕內(nèi)，并使頭部抬高15°，保持該體位2～6 h。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面愈合效果

術(shù)后觀察兩組患者創(chuàng)面愈合率、血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率。

1.3.2 疼痛程度

術(shù)后12、48 小時(shí)運(yùn)用視覺模擬評(píng)分VAS（visual analogue scale）量表[4]評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，本量表總分10 分，得分越高表明患者疼痛越劇烈。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后觀察兩組患者排尿困難、機(jī)體麻木、煩躁、腰肌酸痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，創(chuàng)面愈合率、血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、BMI 以及疼痛等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果

術(shù)后，觀察組創(chuàng)面愈合率（98.25%）高于對(duì)照組（89.29%），血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率（17.54%、3.51%）分別低于對(duì)照組（33.93%、16.07%）（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者疼痛程度

術(shù)后12、48 h 觀察組VAS 評(píng)分5.35±0.85 分、4.05±0.24 分均低于對(duì)照組7.01±0.57 分、5.49±1.07分（P<0.001）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后，觀察組排尿困難和煩躁分別發(fā)生15 例，發(fā)生率為15/57（26.32%），機(jī)體麻木發(fā)生8 例，發(fā)生率為8/57（14.04%）、腰肌酸痛發(fā)生9 例，發(fā)生率為9/57（15.79%），對(duì)照組排尿困難發(fā)生25例，發(fā)生率為25/57（44.64%），煩躁發(fā)生29 例，發(fā)生率為29/57（51.79%）、機(jī)體麻木發(fā)生19 例，發(fā)生率為19/57（33.93%），腰肌酸痛發(fā)生19 例，發(fā)生率為19/57（33.93%）。

觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

擴(kuò)大切除組織是臨床防止口腔頜面腫瘤復(fù)發(fā)的有效手段，但術(shù)中對(duì)游離復(fù)合組織瓣進(jìn)行吻合，易造成血流不暢。臨床常借助去枕平臥位的方式減少血管痙攣的發(fā)生。但長(zhǎng)期去枕平臥不利于生命體征的有效控制[5]。低半臥位是將患者頭部抬高的一種體位，將該體位用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后患者中亦可有效。本研究中觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說明低半臥位可減輕疼痛程度。可能是因?yàn)榈桶肱P位可以改變患者角色強(qiáng)化的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，減少不良情緒的產(chǎn)生，降低疼痛等應(yīng)激因子的釋放[6]。另外本研究中觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組、血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率以及排尿困難、機(jī)體麻木、煩躁、腰肌酸痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明低半臥位不僅可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原因是枕平臥時(shí)使患者頭部懸空，腰部肌肉處于緊張狀態(tài)。同時(shí)由于患者需采用此狀態(tài)持續(xù)制定一星期，進(jìn)而增加術(shù)后腰肌酸痛等不良反應(yīng)。但在此臥位時(shí)于頸部墊一軟枕，可改善頭部懸空狀態(tài)，使頭頸部空隙得以支撐，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后患者采用低半臥位可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。