Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療與序貫放化療的臨床效果對比分析

翟傳嶺

摘要：目的 分析Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療與序貫放化療的臨床效果對比。方法 研究對象為收治該院且符合標準的94例Ⅲ期非小細胞肺癌患者，病例選擇年限為2019年4月～2020年5月。將其隨機數字表法分兩組，對照組47例采用序貫放化療，觀察組47例采用同步放化療，對比兩組治療效果、治療前后血清CD44v6和血管內皮生長因子（VEGF）水平變化、不良反應等。結果 ?觀察組客觀緩解率為44.68%，疾病控制率為93.62%，高于對照組的31.91%、74.47%，組間差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組CD44v6，VEGF，低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應發生情況與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與序貫放化療相比，同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌效果更為確切，能有效延長患者生存期，加強對病灶的控制，延緩其發展，且毒副反應不大，患者可耐受，具有較高應用價值。

關鍵詞：Ⅲ期非小細胞肺癌;序貫放化療;同步放化療;療效分析

【中圖分類號】 ?R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

肺癌為我國常見、高發惡性腫瘤之一，近年來由于環境變化、生活工作壓力增加等多方面因素的影響，肺癌的發病率與死亡率均呈明顯遞增趨勢。非小細胞肺癌為其中常見類型之一，其患病人群可占總體肺癌人群的75%～80%[1]。因此針對此類患者多采用放療或化療，但單純應用放療或化療進行治療，并不能達到滿意效果，患者病情仍呈進行性發展。相關研究表明[2]，采用同步放化療或序貫療法治療非小細胞肺癌可取得良好效果，可同手術治療效果相當。因此筆者選取2019年4月～2020年5月該院收治的94例Ⅲ期非小細胞肺癌患者進行分組研究，分析同步放化療或序貫療法治療效果。

現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為收治該院且符合標準的94例Ⅲ期非小細胞肺癌患者。根據隨機數字表法將患者分為兩組，各47例。對照組由26男性與21例女性組成，年齡42～62歲，平均（51.26±3.21）歲，病理分型：鱗癌24例，腺癌15例，腺鱗癌8例，疾病分期：IIIa期31例，IIIb期16例;觀察組由28男性與19例女性組成，年齡43～64歲，平均（50.59±3.26）歲，病理分型：鱗癌24例，腺癌12例，腺鱗癌11例，疾病分期：IIIa期26例，IIIb期21例。兩組患者上述年齡、性別、病情等相關資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2病例選取標準

入組標準：①均符合非小細胞肺癌相關診斷標準，并經影像學及病理明確診斷為Ⅲ期非小細胞肺癌;②腺癌EGFR基因檢測提示無突變;③未曾接受放化療或冷凍等其他方式者。排除標準：①合并心肝腎功能臟器存在嚴重疾病者;②合并感染性疾病者;③合并其他惡性腫瘤者;④合并精神疾病者、無法配合參與研究者。

1.3 方法

放療：患者取仰臥位，將雙手交叉置于頭頂，采用熱塑膜進行固定。定位CT層厚設置為5mm進行掃描，并移動激光線進行體表標記，利用照射野4～5個進行適形放療，6MV-X（美國瓦里安公司所生產）線進行照射，分割劑量2Gy/次，周一到周圍，總劑量控制在66～70Gy。

化療方案：所有患者化療方案均為順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021362）+多西他賽（北京協和藥廠，國藥準字H20093738） （DP），觀察組第1天開始應用多西他賽75mg/m?進行靜脈滴入;第1～3天應用順鉑30mg/m?進行靜脈滴入。每3周為1個治療周期，同步放化療為2個周期，放化療結束后繼續原方案鞏固化療2個周期。對照組則先進行為期2周的DP方案化療，化療結束后2周后在進行放療，放療結束后在進行為期2周期的DP化療方案。化療方案及劑量均與觀察組一樣。所有患者放化療之前均進行心電圖、血生化、血常規等檢測及相關毒性評估。

1.4 觀察指標及評定標準

①依據WHO實體瘤療效評價標準對近期療效進行評價：經CT復查，患者的目標腫瘤病灶基本消失，則為完全緩解，若CT復查顯示治療后腫瘤直徑縮小超過30%以上，則為部分緩解，若CT復查顯示治療后腫瘤直徑縮小情況沒有達到部分緩解水平，腫瘤直徑增加也沒有超過20%，則為穩定，若CT復查顯示治療后腫瘤直徑超過20%，則為進展，觀察兩組客觀緩解率（完全緩解+部分緩解/例數）和疾病控制率（完全緩解+部分緩解+穩定/例數）情況。

②觀察兩組治療前后血清CD44v6和VEGF變化情況，患者于治療前及治療結束后抽取晨起空腹靜脈血5mL，以3 000 r/min，離心20 min，吸取上層血清保存于-80℃冰箱內備檢.采用雙抗體夾心法定量檢測血清CD44v6與VEGF。

③同時記錄兩組治療期間毒副反應的發生情況，包括骨髓移植、消化系統反應、放射性食管炎等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組近期治療效果比較

如表1所示，觀察組客觀緩解率為44.68%，疾病控制率為93.62%，高于對照組的31.91%、74.47%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討 ?論

非小細胞肺癌在我國的發病率較高，是一種源于支氣管腺體、支氣管黏膜和肺泡上皮的肺部惡性腫瘤，臨床依據組織病理學可以將其分為腺鱗癌、腺癌、鱗狀細胞癌等[3]。目前該病的發病機制仍不完全明確，可能與遺傳、環境等因素長期相互作用存在關系。由于早期對非小細胞肺癌的診出率并不高，當患者感覺異常就診時，多數已出現轉移或局部晚期，治愈率則很低[4]。對于中晚期非小細胞肺癌主要采用放化療的方式治療，但單純放化療治療效果并不理想，存在一定的局限性。

序貫放化療最早提出于20世紀80年代，得到臨床有效驗證，認為可以對患者癥狀進行改善，提高其生存率。同步放化療模式因在對局部病灶進行強化控制的基礎上又可兼顧全身微小轉運病灶的治療，因此近年來受到臨床的廣泛重視[5-6]。研究對非小細胞肺癌患者分別采用同步放化療與序貫放化療治療，結果觀察組客觀緩解率為44.68%，疾病控制率為93.62%，高于對照組的31.91%、74.47%（P<0.05）。由此可見對非小細胞肺癌患者進行同步放化療可提高治療效果，改善患者癥狀。腫瘤的遠處轉移是造成患者不良預后的主要原因之一，而癌細胞的轉運需要眾多因素及環節的參與，包括新生血管形成、細胞脫落原發病灶等。血清CD44v6是一種細胞黏附分子，與多種腫瘤的發生、發展、浸潤、轉移等存在十分密切的關系。相關研究也表明，肺癌患者血清CD44v6存在高表達，更容易發生周圍淋巴結轉移的情況，因此血清CD44v6也被作為預測肺癌轉移預后的一種重要生物學指標。血清VEGF與肺癌的浸潤、生長同樣存在十分密切的關系，可促進新生血管的生成，使血管通透性增加，對細胞凋亡形成抑制作用，在肺癌的遠處轉移過程中發揮著重要作用。本組研究發現，治療后兩組CD44V6和VEGF水平均較治療前降低（P<0.05），但觀察組上述指標低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。說明同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌能大大降低CD44V6和VEGF水平，減少癌細胞的轉移發展，加強對病灶的控制。這可能是由于相比于序貫放化療，同步放化療具有以下優勢：①具有高效協同效應，化療可在一定程度上增強腫瘤細胞對放療的敏感性，而放療又在另一方面促進化療的細胞毒性;②對患者病灶擴散起到較好控制，抑制其生長、發展;③對腫瘤細胞的增長速度起到有效的抑制作用，減緩其生長、增殖作用，促進其凋亡;④合理利用局部及全身的治療控制，從而大大提高療效。此外本組研究發現，雖然在治療期間觀察組不良反應高于對照組，兩組比較無差異。但不良反應依然在患者可耐受范圍內，因此分析利弊，同步放化療依然值得推薦。

綜上所述，與序貫放化療相比，同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌效果更為確切，能有效延長患者生存期，加強對病灶的控制，延緩其發展，且毒副反應不大，患者可耐受，具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]董金芝.同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床療效及不良反應探討[J].中國現代藥物應用，2022，16（02）：19-21.

[2]陳歡，沈培佩.同步放化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌患者的效果[J].中國當代醫藥，2021，28（36）：77-79+82.

[3]王燕霞，王新森，郭君蘭.同步放化療與序貫放化療在晚期非小細胞肺癌治療中的對比分析[J].臨床研究，2021，29（11）：18-19.

[4]任麗麗，宋藝玲，陳赟，等.序貫放化療與同步放化療對肺癌患者放射性肺炎發生的影響及其與肺功能關系分析[J].河北醫學，2021，27（10）：1657-1661.

[5]師喜云，焦彥歌，程艷慧，等.同步放化療與序貫放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的效果比較[J].臨床醫學，2021，41（07）：19-22.

[6]高飛，葉宏勛，趙鶯，等.同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及生存質量分析[J].世界復合醫學，2021，7（06）：115-117.