前列腺增生術后尿失禁的研究進展

班淼

關鍵詞：手術治療;前列腺增生;術后尿失禁;治療進展

【中圖分類號】R697+.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

由于我國處于老齡化社會等多種因素的影響，導致前列腺增生疾病發生率呈逐年增長模式，疾病可導致患者機體出現尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多等癥狀，這對患者生理與心理健康非常不利[1-2]。臨床中，針對前列腺增生患者多選擇手術干預，其中經尿道前列腺電切術、開放性前列腺摘除術、經尿道前列腺切開術及經尿道激光手術等在臨床有著較高的應用率，但手術無論大小，均存在一定風險，前列腺增生術后患者易出現尿失禁情況，這不僅影響患者重返社會，還可增加其經濟壓力，引發內心負性情緒，這對患者日常生活水平及身心健康非常不利[3-4]。因此，本文就針對前列腺增生術后尿失禁的治療研究進行綜述，希望可予以臨床研究者一點參考信息。

1前列腺增生術后尿失禁疾病類型與發病機制

1.1疾病類型

前列腺增生術后尿失禁最常見類型為壓力性尿失禁，也可表現為急迫性尿失禁與混合性尿失禁。

1.2發病機制

1.2.1手術因素

術中操作過程中對尿道外括約肌與遠端尿道平滑肌纖維產生損傷，從而引發術后患者出現尿失禁。

1.2.2患者自身因素

盆底肌處于松弛狀態或前列腺增生腺體長時間受到壓迫，從而導致括約肌過度伸長，括約肌與遠端尿道阻力不足。此外，腹膜尿道長短與前列腺增生術后尿失禁疾病形成也有一定關聯性。

1.2.3局部刺激

炎癥瓣膜殘留組織等引發不穩定膀胱。

2前列腺增生術后尿失禁治療措施

2.1保守治療

2.1.1盆底肌訓練

盆底肌訓練是治療前列腺增生術后尿失禁常用干預對策，指導患者對盆底肌肉開展自主性收縮鍛煉，從而調節盆底血液循環，提高骨盆底功能，確保盆底肌肉的張力與強韌程度，進而保證尿道穩定性[5]。黃新凱[6]等在文中表明：予以良性前列腺增生實施經尿道前列腺銩激光剜除術患者開展針刺聯合盆底肌訓練、生物反饋治療可有效提高膀胱的順應性，改善尿瘺情況，這對患者日常生活水平有著積極性影響。

2.1.2電刺激

電刺激可對控尿中樞、外周神經刺激、骶神經刺激、盆底肌肉刺激等，對尿道括約肌、盆底肌群紀律性收縮有一定干預作用，從而調節血液循環狀況，對盆底肌纖維增生也可達到促進作用。但，電刺激多與其他治療方案聯合，從而可進一步提高療效。施丹丹[7]等在文中指出：電刺激也可盆底肌功能訓練聯合應用，從而改善尿失禁與前列腺癥狀，加速患者機體盡早康復。

2.2藥物治療

臨床中，針對前列腺增生術后尿失禁治療藥物較多，比如曲司氯銨、鹽酸奧昔布寧、琥珀酸索利那等，以上藥物均屬于抗膽堿類藥物，對前列腺增生術后尿失禁病情有一定穩定作用，但在應用期間可出現便秘、口干、視力下降、認知障礙等癥狀。胡國棟[8]等在文中指出：非那雄胺聯合經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療小體積前列腺增生臨床療效顯著，可減少術中出血量，還可保證治療有效性，具有一定的臨床推廣價值。

2.3人工尿道括約肌

人工尿道括約肌對前列腺增生術后尿失禁患者的控尿成功率較高，遠期療效較為顯著。人工尿道括約肌也可稱作為人工尿道開關，由于尿失禁患者的尿道開關力量不足，人工尿道括約肌相當于關閉尿道，但需保證壓力適宜，以免壓力過高導致封閉供養尿道的血管、微血管封閉，引發尿道持續缺血、尿道萎縮，甚至浸透。人工尿道括約肌的力量依靠裝有生理鹽水的球囊，通常在球囊內注射生理鹽水，造成一定的壓力，該力量傳到尿道上，可起到關閉尿道的作用?；颊咝枰”銜r按壓泵，尿液則會容易通過尿道，讓患者有2-3分鐘時間排尿。孟令峰[9]等在文中表明：人工尿道括約肌植入術是一種安全性較高、治療效果顯著的治療對策，針對重度尿失禁患者也有較高的應用價值。張帆[10]等通過臨床調研可發現：人工尿道括約肌在臨床中有著較高的應用率，而且對疾病干預效果顯著，但需根據患者實際情況，選擇正確的手術時機，術后應全尿路長期隨訪。

2.4吊帶

2.4.1可調節吊帶

吊帶對前列腺增生術后尿失禁也有一定治療價值，而且醫療費用低，損傷性小，利于患者正常排尿，無需控制泵干預。可調節吊帶包含Remeex系統與Argus吊帶，其中Argus吊帶最為常見，其含有一個硅酮泡沫墊對尿道球部增加輕度壓力，兩條由圓錐形元件構成的柱條，其一端為硅酮墊相連，一端在皮下墊圈，通過墊圈調節相應壓力，也是可調節吊帶優勢。馬志遠[11]等在文中表明：可調節吊帶對尿失禁患者應用不僅操作簡單、安全性較高、醫療費用低，還可根據患者情況度吊帶進行調節，近期效果顯著。

2.4.2骨錨定吊帶

骨錨定吊帶中的Invance吊帶應用率較高，通過會陰切口，將硅酮聚酯材料吊帶放在球部尿道，從而對尿道達到擠壓，提高患者自行控尿，其特點為通過鈦螺釘固定在雙側恥骨支。

2.4.3尿道后經鼻孔吊帶

尿道后經鼻孔吊帶以Advance吊帶為主，其可直接通過對尿道施壓而改善尿控，Advance吊帶可將后尿道、括約肌區域調整到術前位置[12-13]。

2.5經尿道注射填充劑

莫非[14]等在文中表明：經尿道自體脂肪干細胞注射治療前列腺癌根治術后尿失禁具有安全性高，效果顯著等特征。經尿道注射填充劑作用機制為逆行或順行對尿道黏膜下注射填充物，從而增加尿道壁容積，提高尿道阻力，此治療方案具有創傷性小，治療安全性較高，在門診即可治療，但需多次注射[15]。

2.6陰莖夾

尿失禁患者可應用陰莖夾，可有效的改善尿失禁的臨床癥狀，主要適用于長期存在尿失禁。隨著醫療技術的進步，陰莖夾技術也逐步完善，特別是軟質硅膠對陰莖位置傷害較小，還可調節所夾部位，可達到理想的控制尿失禁效果。

小結

前列腺增生術后尿失禁臨床發生率較高，不僅影響患者治療自信心與依從性，還可增加護患糾紛，引發患者不適，也是臨床研究者重點探討課題。臨床中，建議初期選擇保守治療方案，若療效不理想后，可開展吊帶，藥物治療、陰莖夾等措施，并以患者實際情況，選擇針對性干預對策，從而保證治療高效性與合理性。隨著治療方案持續性優化，新型治療方案也不斷研發，對前列腺增生術后尿失禁患者的控尿及治療滿意度也將逐步提升。

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