切開復位內固定、外固定支架治療老年不穩定性橈骨遠端骨折價值比較分析

劉珺

關鍵詞：橈骨遠端骨折;不穩定性;切開復位內固定;外固定支架

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

橈骨遠端骨折在老年人群體中的發病率較高，對于該類患者主要以外科手術治療，能夠獲得較為確切療效。目前切開復位內固定術以及外固定支架均是該類患者的主要治療措施，然而關于兩者的應用價值尚未達成統一定論[1]。以下將分析對老年不穩定性橈骨遠端骨折患者在治療中采用切開復位內固定或者外固定支架的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2017年11月～2021年11月本院75例中老年不穩定性橈骨遠端骨折患者，隨機數字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡55～83歲，均數（64.3±1.5）歲;體質量指數（BMI）16.5～32.6kg/m2，均數（23.6±1.7）kg/m2。對照組：37例，男19例/女18例：年齡55～82歲，均數（66.2±1.3）歲;BMI 16.7～32.5kg/m2，均數（23.5±1.8）kg/m2。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組為切開復位內固定術治療，外展患肢，取仰臥體位，術中為臂叢神經阻滯麻醉，進行消毒鋪巾，患者上臂應用止血帶，大部分采用掌側Henry入路，少部分采用腕背側入路，長度約8cm左右，使骨折斷端能夠顯露，對其復位。存在骨缺損以及局部關節面塌陷時可進行植骨，使其關節面平整度以及掌傾角等能夠恢復。復位之后以克氏針固定，后置入橈骨遠端鎖定鋼板，通過C臂X線機進行輔助了解復位情況，復位滿意且穩定后將鎖定螺釘進行植入，最后透視確認螺釘長度合適（在橈骨遠端達到遠端關節面的75%，近端骨干部螺釘略突破對側皮質，以獲得良好的把持力），后創面充分沖洗，對切口進行縫合，術后予預防感染治療，并指導患者行腕關節功能鍛煉等;對照組應用外固定支架治療，患者術前準備方法同觀察組，先糾正明顯畸形，后在骨折近端適宜處做2個小切口，長度約1cm，前后滑動，確認導針位置基本位于骨干中央，后打入2跟骨牽引針，在第二掌骨橈側用同樣的方法打入2根骨牽引針，注意同側的骨牽引針方向盡可能平行，后與外固定支架進行連接，在支架安裝后，透視下進行手法復位，通過實施反方向對抗牽引，經皮用克氏針撬撥輔助復位等方法，從而使畸形情況盡可能獲得糾正。局部骨碎塊可借助克氏針進行固定，繼續在C臂X線機的輔助下確認復位效果滿意后鎖定外固定支架，再次確認骨折端固定良好并且支架固定穩妥后可進一步對釘道實施常規縫合，在手術后提供預防感染治療，指導患者行釘道護理，并指導關節功能鍛煉。

1.3評價標準

（1）記錄2組患者的圍術期指標，即手術用時、失血量以及術后的骨折愈合時間;（2）2組患者術后6個月隨訪，對于腕關節功能進行評估，參照Mayo腕關節功能量表，其中包含疼痛度、握力、活動范圍以及腕關節功能狀態等，0～100分，并分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（<60分）。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1圍術期指標組間對比

2組術后的骨折愈合時間對比P>0.05，手術用時、失血量觀察組較對照組延長或增多P<0.05。

2.2腕關節功能優良率組間對比

腕關節功能優良率觀察組為97.37%（37/38），其中優18例，良19例，可1例，差0例;腕關節功能優良率對照組為89.19%（33/37），其中優13例，良20例，可3例，差1例。腕關節功能優良率觀察組高于對照組P<0.05。

3討論

橈骨遠端骨折是較為常見的骨折疾病，在老年人群中十分常見，多與老年人存在的骨質疏松以及行動遲緩等有關，且多數患者屬于不穩定性骨折，若未能妥善治療將對其腕關節功能恢復造成不良影響。切開復位內固定術在應用中可實現直視下的手術操作，可促使患者骨折斷端的解剖復位，有利于恢復關節面平整，穩定下尺橈關節，為術后腕關節功能恢復、降低遠期腕關節疼痛奠定了重要基礎[2]。然而切開復位內固定術的創傷性偏高，例如切口較大，切口內剝離較多，有損傷正中神經、橈動脈、肌腱等組織的風險。外固定支架固定術在應用中利用關節囊等組織對患者的骨塊移位以及掌傾角等進行適度修復，不可避免對周圍軟組織產生牽張力引起術后不適，對關節面的凹陷不能有效恢復，對關節面缺乏有效支撐，但在操作中手術切口較小，不剝離骨折端周圍軟組織，術中出血少，手術時間短，麻醉風險低，故其創傷性相對較低[3]。本研究顯示，觀察組的手術時間較對照組延長及失血量增多，然而該組術后隨訪中腕關節功能優良率高于對照組。表明切開復位內固定或者外固定支架固定兩種手術方式具有其各自的應用優勢，在老年骨折患者的治療中需要根據患者的實際情況來靈活選擇上述治療措施，從而確保患者的最優療效以及安全性。

綜上所述，在老年不穩定性橈骨遠端骨折患者治療中采用切開復位內固定術或者外固定支架各具其特點，切開復位內固定術更有利于關節面的恢復，利于術后腕關節功能恢復，對于關節面凹陷，關節面粉碎，存在掌側或背側die-punch骨塊時應盡量采用切開復位內固定，外固定支架因創傷性小，同時可獲得相對有效的支撐，故適合關節面完整性高或合并較重基礎疾病導致麻醉風險較高的患者，在臨床中可結合患者情況個體化選擇。

參考文獻：

[1] 王彪. 外固定支架聯合小夾板外固定術與切開復位內固定術治療不穩定性橈骨遠端骨折患者的療效比較[J]. 醫療裝備，2020，33（4）：15-16.

[2] 王建. 切開復位內固定治療老年橈骨遠端骨折療效的影響因素[J]. 中國老年學雜志，2020，40（9）：1875-1878.

[3] 高建. 手法復位結合外固定支架治療橈骨遠端骨折臨床效果[J]. 健康大視野，2020，26（16）：11.