桂枝加柴胡龍骨牡蠣湯加減治療奔豚證一例

關鍵詞：奔豚 ?經方

【中圖分類號】 ?R283【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

一、奔豚病案

況某，女，41歲。自2008年地震以來，反復出現心悸不安，尤其在全國范圍內任何一次地震之前都會出現莫名的心悸，多次在外院檢查均為發現明顯的異常。經熟人介紹后前來我處就診。

首診：（2021-5-3）在每次地震時均有心悸不適感，睡眠尚可，大便黏滯，小便正常。夏季四肢浮腫;脈享檢測：131/79mmHg 心率 87次/分，氣虛值 16 血氧飽和度 99% ;舌質淡苔薄白，有齒痕，左寸脈弱，余脈沉弦。考慮奔豚證。處方如下：桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 炙甘草5g 大棗10g 醋北柴胡8g 煅牡蠣20g 煅龍骨15g ?茯苓10g 焦白術10g 酒女貞子12g 墨旱蓮12g ?豬苓8g 澤瀉15g 蘆根12g ?白茅根12g ? ?五劑 ? 水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

二診：2021-05-12 ?經過治療后目前水腫較前明顯改善;睡眠尚可，大便尚可;舌質淡苔薄白，有齒痕，左寸脈弱，余脈沉弦。脈享檢測：124/79mmHg 心率 83次/分，氣虛值 16 血氧飽和度 99% 。病癥相符，繼續沿用上方。并在上方基礎上加茯神8g ?葛根10g 五劑，水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

三診：2021-05-23 ?酸軟無力感，易驚醒，（2021-5-13云南地震 5-21大理地震）本次地震較前不適感明顯改善，大便改善，脈享檢測：113/66mmHg 心率 76次/分，氣虛值 19 血氧飽和度 99% ;舌質淡苔薄白，有齒痕，余脈沉弦。效不更方，在二診原方基礎上+赤芍12g ?炒酸棗仁 10g ? ?五劑，水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

四診：2021-06-02 ? 疲倦酸軟無力感，易驚醒，（2021-5-13云南地震 5-21大理地震）本次地震較前不適感明顯改善，大便改善，半月板損傷。脈享檢測：113/75mmHg 心率 83次/分，氣虛值 16血氧飽和度 99% 舌質淡苔薄白，脈沉弦。考慮奔豚證，調整處方如下：桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 炙甘草5g 大棗10g 醋北柴胡8g 煅牡蠣20g 煅龍骨15g ? 酒女貞子12g 墨旱蓮12g ?豬苓8g 澤瀉15g 酒白芍10 ?炒酸棗仁10g ?五劑，水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

五診：2021-06-09 ?睡眠恢復至病前的狀態，精神狀態較好;大便正常，無明顯心悸的感覺;脈享檢測：103/64mmHg 心率 77次/分，氣虛值 15 血氧飽和度 99% ;舌質淡苔薄白，脈沉弦。 ?治療上在四診基礎上加紅景天10g ?炙淫羊藿 12g ?鹽補骨脂20g ?鞏固治療五劑。

二、經方分析

奔豚證，主要是由于受到驚嚇或者恐嚇不安后出現心悸等不適感，可以波及其他功能異常。根據《黃帝內經》、《難經》、《金匱要略》、《脈經》、《肘后備急方》、《諸病源候論》和《備急千金翼方》等古代中醫學典籍中奔豚病的相關記載發現，奔豚病名是以臨床癥狀命名，其發病部位可在少腹、心胸、肚臍周圍，可涉及腎、心、肺、肝、脾、胃等臟器[1][2]。奔豚的病因可由寒邪、憂思、抑郁、驚恐等不良情志刺激造成，或由失治、誤治或因治療后處理不當所致。其病機以腎陽不足，寒邪侵襲，循經而入，寒邪留于少腹，日久不散，驚恐憂思抑郁等使氣機升降失常而成奔豚證。

奔豚首見于《黃帝內經》，以發作時感覺氣從少腹向上沖逆，至胸或達咽，發作時煩躁欲死，緩解后如常人為主要臨床表現。正如本案例所述經歷汶川地震后，每次地震時都會有心悸不安的感覺，難以入睡，伴有心情不悅。甚至夏季出現不明原因的雙下肢水腫等表現。

桂枝加龍骨牡蠣湯源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。本方是桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎上加龍骨牡蠣組成。取桂枝湯者，調和營衛，變理陰陽。因失精之人，由陰累陽，陰陽兩虛，既見失精，頭眩，陰頭寒，又見盜汗，發落，骨脛酸。治療不直接滋腎溫陽，而是通過桂枝湯和諧陰陽，陽生陰長，相互化生，加龍骨牡蠣，澀精止遺，鎮靜安神，盡收全功。此等絕妙醫術，非仲景莫屬。

本病案在治療過程中采用桂枝加龍骨牡蠣湯為基礎，加用柴胡，疏通肝氣，配合使用五苓散溫化水飲，才使得患者每逢夏季來臨出現雙下肢水腫的情況得以緩解，運用此方調和陰陽的功能，治療奔豚之證，亦是為了更好地平衡陰陽，讓氣機紊亂的狀態趨于正常，才能使得患者睡眠及心悸的癥狀得以平復。

作為一名基層中醫，在臨床過程中，更需要多用經方，才更最大程度地解決老百姓“看病貴看病難”的社會問題，運用中醫經方，不僅效如桴鼓，而且經濟實惠。尤其在治療慢性病、常見病方面，具有更好地預防保健作用，充分發揮中醫治未病的精髓，減少疾病的復發，讓民眾獲得健康，共享中醫藥成就。

參考文獻：

[1]劉怡，張夢賀，姜紅菊. 奔豚湯加減治療心悸驗案1則[J]. 湖南中醫雜志，2021，37（5）：99-100.

[2]劉勝，孫靜. 萬強治療奔豚氣病驗案3則[J]. 江蘇中醫藥，2020，52（7）：55-56.

作者簡介：尹向前（1982-02）男，漢族，河南南陽，醫學博士在讀，主任，中西醫結合內科副主任醫師，研究研究：社區中醫及針灸治療，社區中醫康養服務。