單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配住院長(zhǎng)期口服醫(yī)囑的工作效率和差錯(cuò)分析實(shí)踐

戴文鑫 黃雪芳

關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝿┝咳詣?dòng)擺藥機(jī);住院;長(zhǎng)期口服醫(yī)囑;工作效率;差錯(cuò)

【中圖分類號(hào)】 ?R97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)是現(xiàn)在藥房比較常用的一種處理藥方的機(jī)器，根據(jù)藥處方進(jìn)行分類、分配、包裝、打印和存藥管理，給客戶提供更加準(zhǔn)確高效的配藥環(huán)境;在使用該藥房自動(dòng)化設(shè)備后，調(diào)劑和給藥差錯(cuò)的發(fā)生率有所降低[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入人工擺藥的醫(yī)囑量及差錯(cuò)量為對(duì)照組，納入2021年6月擺藥機(jī)擺藥的醫(yī)囑量及差錯(cuò)量為研究組，觀察調(diào)配效率及差錯(cuò)發(fā)生率。

1.2差錯(cuò)分析和措施

1.2.1 藥品差錯(cuò)

（1）藥師把一品雙規(guī)的藥品撿錯(cuò)，例如將二甲雙胍片0.5g錯(cuò)撿為0.25g;將名稱類似的藥品撿錯(cuò)，例如將左氨氯地平片5mg檢錯(cuò);藥物的外形大小較相似，藥盒漏藥孔類似，促使調(diào)配出現(xiàn)錯(cuò)誤。應(yīng)該對(duì)藥品核對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)施撿藥人、核對(duì)人、加藥人簽名，提升相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)。（2）DTA擺藥錯(cuò)誤。于拆零藥品區(qū)域常會(huì)將包裝相似的藥品放在一起，導(dǎo)致藥師在比較忙碌的時(shí)候擺藥差錯(cuò);應(yīng)該于形狀、外觀類似藥品的外包裝貼上標(biāo)識(shí)，將藥品的位置調(diào)整合適。（3）混藥。在拆包裝的時(shí)候工作人員會(huì)把大小、形狀、顏色比較相似的藥品混淆，但是加藥量比較多，核對(duì)人及加藥人辨認(rèn)不清，例如他克莫司膠囊、坦洛新膠囊。需要對(duì)拆藥人進(jìn)行健康教育，拆的每一種藥品應(yīng)該分開(kāi)進(jìn)行擺放，便于辨認(rèn)。

1.2.2 劑量差錯(cuò)

（1）劑量少。碎片是促使劑量不足的主要因素，智能機(jī)無(wú)法識(shí)別碎片，促使碎片按一劑量單位進(jìn)行調(diào)配;導(dǎo)致碎片的因素包含兩種，首先，應(yīng)用拆藥機(jī)拆包裝的時(shí)候，機(jī)器擠壓會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)碎片，要在加藥核對(duì)的時(shí)候仔細(xì)的將碎片挑出;一些片劑比較容易碎，工藝比較差，包封的時(shí)候容易出現(xiàn)爛片被擠碎，發(fā)生劑量不足或者機(jī)器故障。對(duì)該類藥品最好不要裝進(jìn)藥盒，可以設(shè)置為DTA擺放，并且要注意控制藥品質(zhì)量。（2）在DTA擺藥的時(shí)候粒數(shù)太少會(huì)直接促使調(diào)配劑量過(guò)低，藥師擺藥的時(shí)候應(yīng)該和DTA打印單進(jìn)行二次核對(duì);DTA藥槽污染粘附藥物，導(dǎo)致藥品不能以正常劑量調(diào)配，要定期使用酒精棉清潔保養(yǎng)藥槽;若藥槽中放置的藥品量太大，藥品無(wú)法順利漏出促使劑量過(guò)低，要確保槽內(nèi)藥量低于槽的一半。（3）劑量太大。由于藥盒的空隙比較大，導(dǎo)致藥品疊加漏出，例如厄貝沙坦分散片150mg劑量會(huì)一次漏出300mg;查找原因，藥盒不屬于原配置藥盒，是因?yàn)槠渌恍枰褂盟幒刑鎿Q，所以，最后不要自行添加藥盒。

1.2.3 多藥少藥

由于不及時(shí)清洗機(jī)器，導(dǎo)致內(nèi)部藥粉增多，給藥槽下落不到位，發(fā)生藥物前后落錯(cuò)藥袋或未落下，需要定期養(yǎng)護(hù)設(shè)備。

1.3效率分析和措施

1.3.1 影響工作效率的主要原因是機(jī)器故障

（1）更換色帶、包藥紙的熟練情況對(duì)工作效率會(huì)直接產(chǎn)生影響，針對(duì)不熟練的藥師要提升實(shí)操的能力。（2）包藥紙卷入滾筒，主要是由于使用切刀的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致其鈍化，應(yīng)該定期進(jìn)行更換;包藥袋內(nèi)包藥太多，應(yīng)該將包藥粒數(shù)重新設(shè)置。

1.3.2 藥盒卡藥

（1）片劑、膠丸不規(guī)則。例如硫酸氨基葡萄糖片、氨氯地平等，此類型的藥品應(yīng)該不使用藥盒，若用量 比較，應(yīng)該少量加藥。（2）膠丸類。例如骨化三醇、丁苯酞等，因?yàn)樵擃愋偷乃幬镩L(zhǎng)時(shí)間放在藥盒中會(huì)出現(xiàn)軟化，導(dǎo)致卡藥，在調(diào)配完成后盡早從藥盒中取出，將其放在干凈密封的藥盒，使用的時(shí)候應(yīng)該少量加藥。（3）規(guī)則片劑、膠囊加藥比較滿，應(yīng)該加藥盒的2/3。

1.4觀察指標(biāo)

比較調(diào)配效率及差錯(cuò)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用軟件SPSS25.0處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用x±s、（n，%）表示，差異性對(duì)應(yīng)t、c2檢驗(yàn);依據(jù)：P<0.05有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組256條醫(yī)囑/h/人，對(duì)照組143條醫(yī)囑/h/人，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組差錯(cuò)發(fā)生率為0.09%（3/3205），比對(duì)照組的0.35%（10/2813）更低，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1：

3 討論

單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配住院長(zhǎng)期口服醫(yī)囑是把醫(yī)囑以數(shù)據(jù)上傳至智能機(jī)，通過(guò)智能機(jī)和人工同工作完成的調(diào)配活動(dòng)，通過(guò)醫(yī)囑系統(tǒng)、擺藥機(jī)主體、擺藥機(jī)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行控制;擺藥機(jī)一般包含DTA托盤及條形碼藥盒貯存儀器[2]。通過(guò)優(yōu)化單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)操作前后效率和差錯(cuò)率，改進(jìn)實(shí)施方式可以有效的降低單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配的差錯(cuò)率，進(jìn)一步提高工作效率，但是，因?yàn)閱蝿┝咳詣?dòng)擺藥機(jī)調(diào)配并不是全部都可以智能調(diào)配，加藥、DTA擺藥、排除機(jī)器故障都要通過(guò)藥師進(jìn)行操作。藥師需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備及辨別藥品表面特征的專業(yè)技能，也要熟練了解排除機(jī)器故障的方法。在提升效率中也存在相關(guān)的局限性，為了減少DTA擺藥，加強(qiáng)固定藥盒量能夠有效的提升效率，而藥盒的價(jià)錢通常比較貴，并且，由于藥品性質(zhì)也限制了藥盒的增加量。在實(shí)施優(yōu)化措施后可以顯著降低差錯(cuò)率，提升工作效率。

總之，應(yīng)用單劑量全自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配住院長(zhǎng)期口服醫(yī)囑的工作效率比較高，差錯(cuò)率比較低，可以推廣。

參考文獻(xiàn)：

陶松，劉玲，魏筱華.PDCA循環(huán)管理法對(duì)降低醫(yī)院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率的影響[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（7）：5.

拜金成.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院住院藥房藥品質(zhì)量管理的效果[J].人人健康，2020，523（14）：669-669.

合同編號(hào)：Z20200097