經皮空心螺釘技術與鋼板內外固定應用于治療不穩定型骨盆骨折的臨床價值觀察

李亞光 于成涌

關鍵詞：經皮空心螺釘技術;鋼板內外固定;不穩定型骨盆骨折;臨床價值

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

近年來，隨著建筑業與交通運輸業等的迅猛發展，由于高能量損傷導致的骨盆骨折病例呈現逐年上升趨勢，而其中不穩定型骨盆骨折發生概率占據所有骨盆骨折病例的20%左右。不穩定型骨盆骨折進行處理時具有較大難度，這種骨折會對患者生命安全造成威脅，具備較高的致殘率與病死率。有關數據顯示，骨盆骨折而死亡的病率達到10%到30%[1]。本次研究主要分析比較經皮空心螺釘技術與鋼板內外固定應用于治療不穩定型骨盆骨折的臨床價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇60例不穩定型骨盆骨折患者并分成參照組與實驗組，各組有30例。參照組：有19例是男，有11例是女，年齡19-63歲，平均年齡（43.63±2.11）歲。實驗組：有17例是男，有13例是女，年齡20-64歲，平均年齡（43.53±2.09）歲。兩組資料對比是P>0.05，表示具備可比性。

1.2方法

實驗組實施經皮空心螺釘技術治療：①恥骨聯合分離者：對患者恥骨結節位置進行確定，之后做一個手術切口（約1cm），如果患者復位不良，需要在切口處防置骨盆復位鉗或者大號巾鉗，在透視下開展復位操作，將一根導針（2mm）橫穿在一側的恥骨結節處，透視下將一枚自攻半螺紋松質骨拉力螺釘（6.5mm）擰入。②恥骨支骨折：在患者的恥骨結節下方大概1cm地方做手術切口，切開后分離到骨組織，將套筒安放進入，并將一根導針（2mm）沿著患者的恥骨支方向置入。如果患者的復位不良的話，可以先將一根導針（3.5mm）穿入，或者沿著導針將螺釘擰入到遠折端處進行撬拔復位，完成復位后再進一步穿入骨折近端，透視下將一枚自攻半螺紋松質骨拉力螺釘（6.5mm）擰入，注意不要進入髖臼。③骨盆后環固定：讓患者保持俯臥位，根據患者具體情況與SI椎體寬度選擇螺釘的放入數量，通常1枚螺釘便可以，有時候為了增強穩定性，可放置入2枚螺釘。選擇髂前、髂后、上棘連線的中后1/3 交界處作為皮膚進針點，做一個切口（1-2cm），之后將軟組織進行分析，直到髂骨，透視下將套管安放好，注意安放位置要準確，之后緩慢的鉆入導針（直徑2mm），注意進針的方向要和第一骶椎終板平行，針尖與螺釘尖不要從骶骨中線進入到對側，進針角度需要個手術床面呈現45°左右，確定導針位置的正確性，透視下將一枚自攻半螺紋松質骨拉力螺釘（6.5mm）擰入。參照組實施切開復位常規手術入路開展治療。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術出血量、手術時間;術后對患者進行3個月到6個月的隨訪觀察，采取Matta法評定骨折復位情況，骨折位移<4mm表示為優，移位4～10mm表示為良，移位10～20表示為可，移位>20，mm表示為差;采取Majeed法評定肢體功能情況，滿分100分，分值越高越好。

1.4統計學處理

選用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計量資料實施t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

實驗組患者的手術時間更短，術中出血量更少，兩者比較P<0.05;所有患者定期復查X線，結果顯示，術后6個月兩組骨折移位距離與Majeed評分比較P>0.05，見表1。

3討論

不穩定骨盆骨折的損傷特征是患者的后部骶髂關節結構存在嚴重的破壞，不穩定方向主要包括垂直與旋轉這兩種情況，CT掃描、骨盆平片等能夠將患者存在的骨盆環移位或者脫位等情況清晰的顯示出來，同時此類患者一般 存在血流動力學不穩定情況。

近年來，隨著影像學技術、骨科手術技術不斷發展與骨盆生物力學深入研究，已經在骨盆骨折治療中廣泛用到微創內固定技術，經皮微創內固定技術已經成為早期穩定骨盆的一種理想手術方式[2]。本研究結果顯示，實驗組患者的手術時間更短，術中出血量更少，兩者比較P<0.05;所有患者定期復查X線，結果顯示，術后6個月兩組骨折移位距離與Majeed評分比較P>0.05。可見在手術時間與術中出血情況上看，經皮微創內固定技術具有更加好的優勢，而在術后的療效比較，經皮空心螺釘技術與鋼板內外固定兩種術式接近。分析原因可能是因為常規手術所具有的復位標準比經皮手術較好，但是對骨折進行處理的時候卻會對患者的軟組織造成更大的損傷，還會損傷到患者的血管、韌帶、神經組等織，而經皮技術不會造成太大的損傷，出血少，手術時間短，但是療效類似或等同常規手術，因此在后期的功能恢復上兩種術式療效接近。值得注意的是，經皮空心螺釘技術非常重要的一點是螺釘位置非常重要。

綜上，兩種治療方法用于不穩定性骨盆骨折治療中均具備明顯的療效，如果骨折能夠閉合復位應當首要選擇經皮空心螺釘技術治療，如果無法閉合復位可選擇鋼板內固定治療。

參考文獻：

[1] 梁永輝， 顧鋒， 郭文杰，等. 經皮空心螺釘內固定與前路鋼板內固定治療老年不穩定骨盆骨折的療效比較[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2020， 19（4）：4-4.

[2] 尚益峰. 經皮空心螺釘內固定術治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果[J]. 河南醫學研究， 2020， 29（7）：3-3.