小兒推拿治療兒童功能性便秘的臨床研究進(jìn)展

摘要：幼兒的消化功能尚未發(fā)育成熟，加上生活飲食習(xí)慣不注意，非常容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。現(xiàn)階段，我國(guó)兒童功能性便秘發(fā)病率逐年攀升，而治療該病的方式多種多樣，且療效較好，但患兒的治療依從性較低，加上免疫力低下，最終也難以保證遠(yuǎn)期效果。中醫(yī)在消化系統(tǒng)疾病中頗有建樹，其中推拿屬于中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，能幫助幼兒改善腸胃功能，促進(jìn)排便，而且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、安全性高，廣受家長(zhǎng)的青睞。本文主要針對(duì)小兒推拿治療兒童功能性便秘的原理、選穴以及應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，并作如下綜述。

關(guān)鍵詞：小兒推拿;兒童功能性便秘;穴位;藥物;針灸

【中圖分類號(hào)】 ?R256.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--02

前言

兒童功能性便秘主要是由于非器質(zhì)性原因引起的排便困難，臨床主要表現(xiàn)為排便時(shí)間長(zhǎng)、大便干硬、排便次數(shù)少、排便不盡感等，若不予以重視和治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致幼兒的食欲或者誘發(fā)肛裂，給幼兒身心發(fā)展帶來不利影響[1]。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，大部分原因歸結(jié)于飲食不節(jié)，但該病也可繼發(fā)于其他疾病，且任何年齡階段都可發(fā)病[2]。西藥主要通過益生菌等改善疾病，但療效并不理想，中醫(yī)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，常見方法包括推拿、針灸、貼穴等，其中推拿能夠根據(jù)幼兒的情況辨證調(diào)理，有利于幼兒臟腑功能的調(diào)節(jié)和排便困難的改善[3-4]。同時(shí)，小兒推拿疼痛感輕，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，安全性高，幼兒和家屬接受度高。因此，本文就小兒推拿治療兒童功能性便秘的效果進(jìn)行一一闡述。

一、小兒推拿治療原理

小兒推拿注重穴位與手法的結(jié)合，其主要是通過穴位刺激激發(fā)幼兒的正氣而改善自身腸胃功能，提升機(jī)體免疫力，達(dá)到預(yù)防致病的目的[5]。穴位選擇包括單穴、雙穴、多穴等，而不同的穴位選擇可發(fā)揮不一樣的療效。同時(shí)，手法的作用方向和刺激量也是影響療效的關(guān)鍵，例如在實(shí)施補(bǔ)法時(shí)，應(yīng)順著經(jīng)絡(luò)方向?qū)嵤┦址ǎ伊Φ垒p柔，刺激次數(shù)較多，反之則為瀉法[6]。小兒推拿選穴可分為點(diǎn)狀、線狀以及面狀，大部分穴位集中于頭面部和手肘以下，除了一些奇穴、經(jīng)穴之外，均為小兒所特有[7]。

（1）單穴推拿治療

單穴推拿是指選自一個(gè)特效穴進(jìn)行按摩，經(jīng)過一定量刺激便可以改善幼兒的便秘現(xiàn)象。常見的單穴包括揉龜尾、揉臍、捏脊、下推七節(jié)骨、揉天樞等，臍即為神闕穴，是治療便秘、胃腸道疾病的常用穴位，可通過摩法、揉法刺激[8-9]。相關(guān)研究指出[10]，為小兒積食便秘患兒實(shí)施獨(dú)揉神闕法推拿治療，可以進(jìn)一步改善幼兒的中醫(yī)證候總積分，保證療效;該學(xué)者還指出，飲食不節(jié)會(huì)引起患兒積食、便秘，引起脾胃失運(yùn)、大腸傳導(dǎo)功能失司，而獨(dú)穴推拿，只要給予充足的時(shí)間刺激便可獲得遠(yuǎn)期療效，最終通過神闕穴推拿，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，達(dá)到健脾行氣、消積導(dǎo)滯、清泄里熱、調(diào)節(jié)臟腑等功效。

（2）雙穴推拿治療

雙穴推拿治療兒童功能性便秘的報(bào)道較少，一般選擇兩個(gè)效穴以提升推拿療效。常見配穴包括龜尾穴和神闕穴、龜尾穴和會(huì)陰穴等，龜尾穴屬于常見的效穴，在治療便秘方面頗有成效，通過刺激能發(fā)揮調(diào)理大腸功能、促進(jìn)排便的功效;神闕能夠雙向良性調(diào)節(jié)幼兒的胃腸道功能，達(dá)到益氣補(bǔ)血、健脾和胃的目的;會(huì)陰穴連通督脈，能調(diào)節(jié)幼兒的精氣，緩解括約肌痙攣現(xiàn)象，改善括約肌排便功能[11-12]。

（3）多穴推拿治療

多穴推拿在兒童功能性便秘治療中的應(yīng)用尤為廣泛，常見穴位包括清大腸、補(bǔ)脾、清天河、揉臍、摩腹等，多種穴位聯(lián)合刺激，能共奏健脾和胃、調(diào)節(jié)臟腑等功效[13]。相關(guān)學(xué)者指出[14]，為便秘患兒選擇清大腸、摩腹、揉天樞、揉魚尾、揉臍、推下七節(jié)骨、揉足三里等穴位推拿，可以提升療效（95.35% vs 78.57%），效果比單一乳果糖服用治療更佳;其還認(rèn)為小兒便秘的西醫(yī)病因主要為運(yùn)動(dòng)不足、膳食纖維攝入少、蛋白質(zhì)攝入過多、生活習(xí)慣不佳等，在中醫(yī)中屬于腸中內(nèi)熱、脾胃受寒，屬于實(shí)熱證，通過多個(gè)穴位推拿刺激，可以調(diào)理腸胃，起到清熱、利濕、導(dǎo)瀉、調(diào)節(jié)臟腑等功效，有利于患兒臟腑氣血的正常運(yùn)行，最終能保證治療效果。還有研究指出[15]，小兒便秘是因?yàn)榕K腑有熱乘于大腸所致，脾胃是水谷之精化生氣血，而糟粕行于大腸，通過推大腸、補(bǔ)脾經(jīng)、揉膊陽池、摩腹、捏脊、揉尾鬼、青天河水、三陰交等推拿，能夠改善大便性質(zhì)，消除腹脹滿痛、不思乳食、神疲乏力等癥狀，促進(jìn)患兒排便，提升治療效果（93.4% vs 86.7%），促使患兒疾病快速轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者也指出[16]，將80例功能性便秘兒童隨機(jī)分成兩組，一組實(shí)施枯草桿菌二聯(lián)活菌治療，一組實(shí)施小兒推拿治療，后者的總有效率為92.5%，明顯高于前者的72.5%，而且，此次推拿穴位選擇的是七節(jié)骨、摩腹、揉龜尾、捏脊、揉天樞、青天河水等，其中摩腹可以理氣消食;下推七節(jié)骨可通腑泄熱;揉天樞、龜尾穴可以調(diào)節(jié)肛門括約肌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng);捏脊能夠平衡陰陽，和臟腑;清天河水可以調(diào)升降、祛熱通腑氣等，諸穴聯(lián)合使用最終可共奏通暢氣血、調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用，有利于患兒便秘等癥狀改善和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

（4）辨證選穴治療

辨證選穴主要是指基于常用穴位根據(jù)患兒的體質(zhì)、癥候等特點(diǎn)搭配腧穴按摩以提升療效[17]。辨證選穴的穴位選擇更具針對(duì)性，且配伍靈活，能夠整體調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體臟腑和體質(zhì)，應(yīng)用非常廣泛，且療效顯著。功能性便秘兒童的辨證通常是虛實(shí)為綱，虛證可揉龜尾、推下七節(jié)骨、摩腹、清大腸、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉腎俞等;患兒脾虛可捏脊、揉板門、揉中脘、清肝經(jīng)、揉足三里;患兒陰虛可揉三陰交、揉二馬、揉涌泉;患兒虛寒可揉足三里、揉外勞、推上三關(guān)、揉中脘等[18-19]。實(shí)證可選擇清胃經(jīng)、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉天樞、揉龜尾、推四橫紋、摩腹等，患兒腸道實(shí)熱可清肺經(jīng)、推下承山、退六腑、清天河等;乳食積滯可捏脊、揉板門[20-21]。相關(guān)研究指出[22]，為氣陰兩虛型便秘兒童實(shí)施小兒推拿聯(lián)合藥物治療，穴位選擇揉二馬、清大腸、摩腹、運(yùn)水入土、補(bǔ)脾經(jīng)、推下七節(jié)骨，能夠顯著改善患兒排便困難現(xiàn)象，提升療效（95.24% vs 78.57%）;該學(xué)者還認(rèn)為，功能性便秘患兒多見虛證，主要為脾虛氣弱、陰虛腸燥、脾腎陽虛，通過多個(gè)穴位推拿能夠辨證施治起到健脾益氣、濕潤(rùn)通便、補(bǔ)腎滋陰、調(diào)節(jié)腸胃功能、清熱解毒等功效，有利于患兒病情改善。

二、小兒推拿配合藥物

（1）小兒推拿配合藥物內(nèi)服

單一進(jìn)行小兒推拿見效較慢，若搭配其他治療方法可以縮短治療時(shí)間，快速緩解癥狀，進(jìn)一步提升療效。藥物內(nèi)服主要包括中成藥、西藥、中藥湯劑服用，均可以幫助患兒改善腸胃功能，平衡腸道菌群等，藥物聯(lián)合推拿還能夠起到內(nèi)外兼治的效果[23]。有研究指出[24]，聯(lián)合益生菌、小兒推拿治療兒童功能性便秘，能偶快速改善患兒的便秘評(píng)分和癥狀評(píng)分，提升臨床中有效率，效果顯著優(yōu)于單一進(jìn)行益生菌或者小兒推拿治療;同時(shí)，益生菌可以直接抑制患兒腸道致病菌生殖、繁衍，平衡腸道菌群，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，及時(shí)分解大便，幫助患兒順利排便，小兒推拿具有有效性和持續(xù)性，能為患兒提供雙相良性調(diào)節(jié)的物理性刺激，促使患兒全身血液循環(huán)改善和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，起到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)”的作用，二者結(jié)合發(fā)揮雙重功效，標(biāo)本兼治。相關(guān)研究也指出[25]，為虛證便秘嬰幼兒實(shí)施小兒推拿和加味黃芪湯治療，能夠明顯降低患兒的中醫(yī)癥候積分，減少疾病復(fù)發(fā)，有利于患兒便秘現(xiàn)象的改善;該學(xué)者還指出，便秘是由于患兒臟腑稚嫩、脾胃運(yùn)行功能差而導(dǎo)致的食物難以消化，最終引起津液、腹部功能失常，誘發(fā)排便困難，通過中藥湯劑治療可以起到益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便、補(bǔ)腎補(bǔ)脾等功效，再結(jié)合小兒推拿可共奏行氣活血、平衡陰陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等功效，有利于患兒疾病的正向轉(zhuǎn)歸。

（2）小兒推拿配合藥物外敷

藥物外敷通常是指將中藥粉調(diào)制呈糊狀或者藥丸、藥餅貼敷特效穴位或者部位以達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于實(shí)證型便秘患兒，可選擇蘆薈、大黃、焦四仙、萊菔子等消食通便的中藥;對(duì)于虛證型便秘患兒，可根據(jù)辨證組方。藥物外敷的常見穴位包括脾俞、胃俞、神闕、中脘、足三里等，而粘合劑多為黃酒、香油、蘆薈等[26]。黃酒可以健脾消積，且酒中含有生物堿、苷類、有機(jī)物、揮發(fā)油等，能促使腸胃功能恢復(fù)，促進(jìn)排便。《本草經(jīng)疏》中有指出：“麻油能通利大便。”相關(guān)研究指出[27]，選擇木香、白術(shù)、大黃、細(xì)辛、紫蘇葉、冰片打粉攪勻呈糊狀，加入凡士林制成藥丸貼敷于天樞、神闕穴，可以起到行氣化積、消食通便、和胃理腸、健脾補(bǔ)腎、化寒濕積滯等功效，加上小兒推拿可以刺激腹部、腸胃蠕動(dòng)，有利于大便的柔軟和排出;同時(shí)，穴位貼敷可以直接作用經(jīng)絡(luò)間接激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)藥物吸收且直達(dá)病灶，小兒推拿選擇足三里、膊陽池揉按和捏脊等，可以改善患兒結(jié)腸腸上皮單層細(xì)胞間的微缺損，調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)，激活腸道交感神經(jīng)，增加直腸蠕動(dòng)，松弛括約肌，幫助患兒順利排便。有學(xué)者也指出[28]，結(jié)合小兒推拿和中藥穴位貼敷，可以提升患兒的遠(yuǎn)期療效（82.67% vs 57.33%）、近期療效（93.33% vs 72.00%），降低患兒的便秘癥狀積分，不良反應(yīng)小，安全性高，應(yīng)用效果非常理想;同時(shí)，穴位貼敷選擇的是神闕、天樞、足三里，能起到調(diào)理脾胃、通暢氣機(jī)、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)等功效，加上藥物貼敷無需經(jīng)過消化道吸收，可通過皮膚滲透直達(dá)病灶，能減輕腸胃、肝臟負(fù)擔(dān)，保證藥效，最終結(jié)合小兒推拿可以共奏瀉下通便的效果。

三、小兒推拿配合針灸

針灸屬于中醫(yī)特色療法之一，通過某些特效穴位針刺刺激可以治療功能性便秘，再結(jié)合小兒推拿能提升治療效果。針灸所選擇的穴位通常包括膊陽池、四縫穴、天樞穴等，其中膊陽池能夠通二便，清熱解毒，是治療便秘的效穴;四縫穴能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加腸道中胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶的水平，改善患兒胃腸道功能，也是治療便秘的有效穴位;天樞屬于大腸經(jīng)的募穴，具有疏通腑氣、調(diào)理腸胃功能的效果。相關(guān)學(xué)者指出[29]，為功能性便秘患兒實(shí)施退六腑、清大腸、運(yùn)水入土、推下七節(jié)骨、摩腹揉肚、揉龜尾推拿結(jié)合四縫穴、支溝穴點(diǎn)刺治療，可以提升患兒的臨床總有效率（94.3% vs 88.6% vs 80.0%），而且能幫助患兒恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能和胃腸道蠕動(dòng)功能，最終顯著改善患兒便秘的情況。還有研究指出[30]，為腸道實(shí)熱型功能性便秘患兒實(shí)施通便四法結(jié)合天樞穴針刺療法治療，能夠快速改善患兒的癥狀評(píng)分，改變大便性質(zhì)，提高遠(yuǎn)期療效，保證最終的治療效果。

結(jié)語

綜上所述，小兒推拿具有安全性和有效性，能夠顯著治療小兒功能性便秘，其不但能單一使用治療，而且能配合中藥外敷、中藥內(nèi)服、針灸等提升療效，且使用嬰幼兒的生理特點(diǎn)，患兒接受度高，副作用少，與西藥治療相比預(yù)期效果更為明顯。功能性便秘可分為虛證與實(shí)證，而不同的推拿手法和穴位選擇療效不一，現(xiàn)階段，部分醫(yī)師采用小兒推拿治療小兒功能性便秘時(shí)，常常因?yàn)楸孀C不足或者推拿操作不夠進(jìn)而難以保證療效。在未來，臨床必須深入探究患兒患病的虛證、實(shí)證，并選擇適用的穴位、手法以及藥物治療，進(jìn)一步保證最終的治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：謝月寧，女，廣西欽州市人 ，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科