玉屏風散的臨床應用研究進展

摘要：玉屏風散屬于臨床經典中藥方劑，源于《丹溪心法》，有扶正祛邪、益氣固表、止汗等功效。該藥常用于呼吸道反復感染、內科、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等疾病治療中，其所含的皂苷、揮發油、黃酮類、多糖等化學有效成分能發揮抗炎、抗腫瘤等作用，且其獨特的藥理作用能保證臨床療效，廣受醫師青睞。本文重點總結玉屏風散的藥理作用、功效，進一步指出其在各疾病治療中的應用效果，并作如下綜述。

關鍵詞：玉屏風散;白術;黃芪;防風

【中圖分類號】 ?R285【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--02

前言

玉屏風散主要由白術、黃芪、防風三味藥組成，藥方少而精，是固本益氣之經典方，常用于面色蒼白、表虛衛氣不固、體虛易感風寒者治療，具有益氣止汗、固表捍衛的功效[1]。玉屏風散補中有疏、散中寓補、補散結合可共奏固表止汗益氣之功效[2]。根據現代藥理學分析，玉屏風散還具有調節免疫、抗炎、抗腫瘤等功效，是消化系統疾病、呼吸系統疾病、自身免疫性疾病等常用藥物，尤其適用反復感染發作、病情遷延難愈的疾病，現代臨床運用非常廣泛[3-4]。因此，針對玉屏風散進行深層研究對臨床有極大意義。

一、玉屏風散的藥理作用

玉屏風散主要由黃芪、白術、防風組成，其中黃芪為君藥，具有固表止汗、利水消腫、補氣升陽、脫毒生肌之效;白術為臣藥，可以燥濕利水、補氣健脾、固表止汗等;防風為佐藥，能夠止痙止痛、祛風解表等，三種藥物能提升配方療效，共奏固表止汗益氣之效[5-7]。黃芪健脾補肺，白術養胃健脾，二者結合則可培土生金，提升補脾益肺的功效[8]。防風配伍黃芪則散中寓補、補中兼散，可以提升散邪的功效，而且不會損傷機體正氣[9]。

二、玉屏風散的功效

（1）免疫調節功效

玉屏風散中的黃芪含有黃酮類、多糖類、皂苷類等有效成分，能夠抑菌和調節機體免疫力，并調控自由基起到緩解衰老的目的;白術含有白術多糖、蒼術酮、白術氨基酸、白術內脂等有效成分，可以調節機體免疫力，促進腸胃蠕動;防風含有香豆素類、多糖類、色原酮、揮發油等有效成分，也能起到調節機體免疫的作用，尤其是多糖類，可以直接調節機體免疫細胞，進一步提升人體免疫功能[10-11]。此外，玉屏風散可以直接調節體液免疫、固有免疫、細胞免疫等多個免疫系統，避免機體免疫出現紊亂誘發過敏性疾病發生。相關研究指出[12]，為持續性非臥床腹膜透析患者進行玉屏風顆粒治療，能顯著調節患者的T細胞亞群平衡，增加免疫球蛋白A的分泌，提升腸道S免疫球蛋白A水平、上調呼吸道分泌型免疫球蛋白A濃度，進一步提升機體的免疫功能和防御功能，改善患者的免疫狀態，應用效果理想。

（2）抗炎功效

玉屏風散能夠直接抑制炎癥反應，阻斷炎癥相關通路，進一步減輕機體的炎癥反應。該藥中的黃芪可以通過抑菌減少炎癥反應;而白術中的白術內脂能發揮抗炎功效;防風也有抗炎、抗過敏的效果，三種中藥聯合使用可提升抗炎作用[13]。同時，玉屏風散能影響變應性鼻炎鼻黏膜上皮細胞的相關通路，降低炎癥因子水平，改善氣道微炎癥環境，提升多聚免疫球蛋白、分泌型免疫球蛋白A的分泌，阻止白介素-18、腫瘤壞死因子-α的釋放，讓局部黏膜形成一定的免疫功能，最終有利于炎癥反應的緩解[14]。

（3）調節微生態環境功效

玉屏風散能夠抑制真菌、細菌的繁殖與生長，調節機體菌群平衡，有利于菌群的多樣性和穩定性。有學者指出[15]，為慢性阻塞性疾病大鼠進行玉屏風散治療，可以下調大鼠機體中的檸檬酸細菌屬、葡萄球菌、氣道鏈球菌、黃桿菌屬、彎曲菌屬等定值量，可見該中藥方劑能直接抑制細菌繁殖和定植。現階段，隨著抗生素和免疫抑制劑等廣泛使用，真菌感染疾病的發病率顯著性提升，而通過玉屏風散治療，可以有效抑制假絲酵母菌的生長，促進機體菌群多樣性，進一步調節機體微生態平衡。

（4）抗腫瘤功效

玉屏風散可以提升機體免疫功能，誘導癌細胞凋亡，以此發揮抗腫瘤的效果。該藥可以直接提升癌癥小鼠的CD8+T、CD4+T細胞比例，提升淋巴細胞殺滅癌細胞的能力，增強NK細胞殺傷活性以及淋巴細胞增殖能力，促使腫瘤體積快速縮小，利用免疫加強來達到抗腫瘤的目的。相關研究指出[16]，與Th2細胞極化相關的慢性炎癥能夠促使癌癥發展，而玉屏風散不僅能夠抑制白介素-4的分泌，而且能夠上調T細胞的總數，降低Th2水平以此介導免疫缺陷疾病，改善癌癥患者的免疫抑制狀態，發揮良好的抗腫瘤效果;同時，血管生成是腫瘤轉移與生長的必要條件，也是抑制腫瘤發展的關鍵環節，而玉屏風散能夠抑制異常血管的生成，組織內皮細胞增殖、遷移，避免腫瘤進一步發展。

三、玉屏風散在疾病中的應用效果

（1）呼吸系統疾病

大部分呼吸系統疾病的病灶在肺部，且患者多為體虛外邪留于表或者宿邪內伏易為邪氣引動引發的疾病，通過玉屏風散治療可以提升患者的抗病能力，充分發揮益氣固表的功效。呼吸系統疾病具體包括流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘等，玉屏風散在上述疾病中皆有顯著療效。有學者指出[17]，為體虛感冒患者實施玉屏風散加味治療，可以顯著提升患者的治療總有效率，縮短感冒時間，減少感冒次數，療效理想;該學者還認為，感冒是由于患者衛氣失和、脾肺虛弱、風邪入侵所致，治療該病不但要去除表體癥狀，而且要從整體調理機體，才能減少疾病復發，提升患者的抗病能力，而玉屏風散加減可以調理臟腑，祛風除寒、通鼻竅等，能幫助患者強身健體，促使疾病正向轉歸。有研究指出[18]，在表虛不固反復上呼吸道感染患者中實施玉屏風散加味治療，可以直接提升患者的免疫指標和治療總有效率，并減少感染發作次數，有利于患者免疫功能的增強;該學者也指出，上呼吸道感染屬于“體虛感冒”、“虛人外感”等范疇，與患者稟賦不足、陽氣缺乏、臟腑虛弱、外邪易感等有關，才容易導致上呼吸道感染反復發作，通過玉屏風散加味治療，能夠激活機體中的抗體提升巨噬細胞的吞噬能力，加強機體免疫力，并發揮健脾和胃、補正氣、調營衛、固衛表等作用。相關研究指出[19]，支氣管哮喘屬于臨床常見呼吸系統疾病，屬于氣道炎癥性疾病，與氣道高反應性有密切聯系，通過玉屏風散加減治療，可以發揮補脾養肺、益氣固表等功效，再結合孟魯司特鈉治療能進一步減輕氣道炎癥反應，預防和控制哮喘癥狀，保證臨床治療效果。6FE46E6C-E1D5-4398-905B-FCE0B1A504DA

（2）消化系統疾病

腹瀉、慢性結腸炎等是臨床常見的消化系統疾病，玉屏風散能夠減輕腸道炎癥反應，增強胃腸道黏膜屏障，調節菌群和機體免疫力，達到緩解腹瀉、治療疾病的目的。相關研究指出[20]，通過玉屏風散加減治療可以斂汗固表，調節免疫功能，穩定和保護靶細胞膜，發揮抗敏功效，緩解腹瀉癥狀的同時，也增強胃腸道功能。有學者也指出[21]，通過加味玉屏風散治療腹瀉型腸易激綜合征，可以顯著降低患者的中醫總癥狀積分，改善自汗惡風、神疲乏力、食少納呆等癥狀，減少腹瀉的發生，也進一步降低疾病復發率，應用效果理想，且具較高的安全性。

（3）自身免疫性疾病

自身免疫性疾病包括過敏性紫癜、類風濕性關節炎、原發性干燥綜合征等，是由于患者的自身免疫系統對自身細胞組織產生了免疫應答反應導致組織或者細胞損傷的病變反應。通過玉屏風散治療，可以提高患者的機體免疫功能，避免應答反應損傷正常細胞和組織，保證療效。有學者曾指出[22]，過敏性紫癜屬于“葡萄疫”、“血證”等范疇，與患者氣血虛弱、營衛失調、脾胃兩虛、血熱血瘀等有密切聯系，而玉屏風散顆粒組方精妙，能發揮扶正祛邪、益氣固表、消斑除癜、調節免疫等功效，有利于患者淋巴細胞功能紊亂狀態恢復以及免疫反應自穩性提升，最終促使疾病快速轉歸。還有研究指出[23]，玉屏風散能夠有效治療一些炎癥、過敏相關的疾病以及類風濕關節炎，其所具有的抗炎、調節免疫的功能可以直接調控炎癥因子與趨化因子，維持關節骨吸收與骨形成的動態平衡，多靶點、多通路治療類風濕關節炎，促使疾病正向轉歸。

（4）肝腎疾病

在中醫中，肝腎疾病多為正虛斜實，會導致患者體內瘀毒、濕熱堆積引起血瘀、氣滯，需要進行活血化瘀、健脾理氣、清熱解毒、軟堅散結等治療[24]。玉屏風散藥方精簡，藥性輕靈，藥味甘甜，能扶正固本，益氣調臟腑，在腎臟疾病治療中有顯著性功效[25]。相關研究指出[26]，抗腫瘤免疫抑制屬于肝癌病情進展的重要因素之一，而中醫能夠提升患者的免疫系統功能，殺滅腫瘤細胞，促使疾病正向轉歸;玉屏風散中的黃芪具有減輕缺氧-復氧、缺血-再灌注損傷和正性肌力的作用，白術能夠調節機體免疫力，提升巨噬細胞的生物活性，防風能夠抗過敏、抗菌、抗炎并提升機體免疫功能，三種藥物聯合使用可共奏抗癌的功效，最終也能降低惡性腫瘤的惡性程度。也有研究指出[27]，慢性腎炎屬于腎內科最常見的疾病，會引起患者尿蛋白異常、肢體水腫、腰肢酸痛等，若不及時治療可誘發心臟疾病危害患者生命安全，雖然西藥能有效緩解該病，但其不良反應較多，并不利于病情的好轉;中醫認為，慢性腎炎屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，與患者飲食不節、外邪侵體等有一定聯系，通過玉屏風散治療，能夠益氣養精、化瘀通絡、驅邪扶正;藥方中的黃芪可以益氣固表、利尿消腫，白術能燥濕利水、健脾益氣，防風能解痙攣止痛，再搭配多種中藥可以提升消炎補腎等功效，有利于疾病的快速轉歸。有學者認為[28]，糖尿病腎病屬于“消腎”等范疇，與情志不調、飲食不節、濕邪燥熱有密切聯系，通過玉屏風散加減治療可以全面調節患者的中醫證候積分，改善患者的腎功能指標，降低血糖，提升療效，最終也可以改變患者的血流變學動力，保證治療效果。

（5）皮膚病

濕疹、慢性蕁麻疹等是臨床常見的皮膚疾病，中醫認為皮膚病是由于風邪客于肌中所致，通過玉屏風散能夠散風泄熱、除濕祛邪，改善疾病[29]。有研究指出[30]，慢性蕁麻疹發病機制復雜，治療難度大，其病情容易反復發作，中醫認為該病與機體免疫過敏存在密切聯系，而通過玉屏風散治療，能夠補氣固表、斂瘡生肌、祛風、勝濕、利尿脫毒等，而且祛風不傷正，從根本上治療疾病，快速緩解患者的過敏性反應，促使病癥盡快消失。

結語

綜上，玉屏風散的各種作用機制在疾病治療中有極大功效，能幫助多種疾病患者改善病癥，增強體質。目前該藥在臨床上不但能夠單獨使用，而且可以聯合其他藥物提升療效，后期臨床在探究該藥方時，仍需多層次、多途徑深入了解其作用規律和療效，開拓更廣的治療領域為患者提供新治療方案。

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作者簡介：鐘彥（1988-9），女，漢族，廣西興業縣，研究生，主治醫師 ?研究方向：中醫內科學6FE46E6C-E1D5-4398-905B-FCE0B1A504DA