護理結局分類指導在慢性腎衰竭患者中的應用

劉瑩

摘要：隨著我國社會的不斷發展，大大改善了人們的生活方式，老年化進程不斷加快，慢性腎衰竭也逐漸成為當前威脅人類生命安全的疾病之一，慢性腎衰竭由于具有進展性，不可逆性等特點，能夠加快人體的腎臟功能衰竭和損壞，進而給患者的身體健康、心理以及家庭經濟造成巨大的負擔，因此，對于腎衰竭患者的管理干預方式在很大程度上能夠提高患者的生存質量，并降低患者的家庭經濟負擔，當前國內外對于慢性腎衰竭患者的護理干預研究較多，其中，也有不少使用護理結局分類指導展開對腎衰竭患者的護理干預。基于此，本文就國內對慢性腎衰竭疾病及護理結局分類指導的研究展開綜述，并對慢性腎衰竭患者的護理方式進行綜述，進一步為廣大醫護工作者對護理結局分類指導在慢性腎衰竭患者中的應用研究提供參考。

關鍵詞：護理結局分類指導;慢性腎衰竭;應用;研究進展

【中圖分類號】 ?R692.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--02

慢性腎衰竭是臨床上常見的疾病類型之一，能夠嚴重對患者的生命安全以及身心健康造成影響，目前，不少研究學者對慢性腎衰竭的研究較多，并采取了多種治療手段，取得了很大的成果。同時，在慢性腎衰竭患者的護理方面也有大量的研究，并對患者進行護理結局分類指導，也在臨床上獲得了一定的研究成果，因此，本文將從慢性腎衰竭疾病、護理結局分類指導以及護理方式等方面，展開綜述，進而提出研究的結論和展望，希望能夠為慢性腎衰竭患者提供科學合理的護理方案，減輕患者的痛苦，提升患者的身心健康和生活質量，并進一步減少并發癥的發生。

一、對慢性腎衰竭展開護理的重要性

慢性腎衰竭是一種臨床上常見的疾病，發病時間較長，腎衰竭的發病率也在逐年升高。現階段，在治療慢性腎衰竭過程中，全球將近200萬人需要進行血液透析治療，但是治療的時間比較緩慢。因此，在治療過程中也加大了患者并發癥的危險性，給患者帶來更大的困擾。在進行治療和護理過程中，如何更好的施工護理方法降低患者的病痛，并降低并發癥的可能性，提升患者的治療效果是當前臨床上需要探究的問題。有學者指出，在患者治療時，使用舒適護理模式，能夠有效地對患者的心理和生理等多方面采取護理服務，進而降低患者的疼痛感，產生愉悅的情緒，因此是一種能夠體現出個性化和整體性的護理干預模式[1]。而慢性腎衰竭疾病主要會在各種因素下產生，腎臟發生了實質性的病變后而使患者的腎臟萎縮，進而出現電解質紊亂、體內酸堿度失衡等情況，加重全身器官的負擔，因此，進行優質護理干預能夠有效地提升患者的生活質量，降低并發癥的總發生率[2]。有相關專家提出，要重視患者的飲食治療以及心理治療，在進行物理性治療的同時，患者的心理動態變化情況往往會在很大程度上影響到患者的治療和康復。需要定期地進行患者的隨訪并了解患者的飲食和營養的吸收，進而幫助預防營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征[3]。有相關研究學者提出，利用中醫方法治療腎衰竭，慢性腎衰竭的病程更長，且病理變化較多，因此患者在不同的狀態下所呈現的病情也會大不相同，在治療過程中需要進行辨證論治，并隨著患者的癥狀減少醫學方面的治療，增加食療法幫助患者的康復[4]。不僅如此，在治療慢性腎衰竭時，要嚴格遵循健脾補腎的法則，并在此基礎上結合臨床的癥狀，患者的舌苔情況以及脈象進行分析，同時將慢性腎衰竭疾病分為濕濁中阻型和脾腎氣虛型[5]。

二、護理結局分類指導的概述

護理結局分類（nursing outcomes classification。簡稱NOC），其概念于1991年被首次提出，主要通過測量個體在生理、心理、認知等方面的護理實施效果，進而幫助醫護人員正確的評價患者，并量化患者、家屬、家庭以及社區四個方面的狀態。同時使用Likert5分量表法詳細具體的描述實施護理前后的情況，進而為開展護理干預產生的效果提供依據。護理結局分類能夠更加全面化的對患者的各方面需求進行評價和評估，使護理開展更加有目的性，但是由于受到語言經濟等多方面的因素的影響，護理結局分類在我國慢性病方面的涉獵較少，研究進度也比較緩慢。

護理分類指導在慢性腎衰竭護理中有較強的應用價值，通過護理分類指導，進而明確好各項指標，定義以及標準度量尺度，為醫護人員采取護理干預時提供依據，并建立結果與診斷之間的橋梁，將患者接受優質護理后對患者的影響進行明確，讓患者能夠在衛生保健的效益評價中，進一步促進臨床醫生的決策，有助于患者的身體康復，并適用于多種臨床工作人員使用[6]。有學者指出，護士需要根據慢性腎衰竭患者的病情，態度以及患者對護理的支持情況綜合性的為他們提供護理方面的教育以及健康方面的支持，同時根據護理結局分類以及患者對護理的診斷，健康問題的特征以及醫院等綜合制定，通過討論最終確定出7個護理結局，均與來年綜合征有關聯，這在很大程度上幫助護士對護理程序的運用，并提升當前腎衰竭患者的護理質量[7]。

三、主要的護理方式

3.1飲食治療護理

飲食治療護理是慢性腎衰竭患者康復的重要護理手段，并在患者整體治療期間起到關鍵性的作用。慢性腎衰竭患者的護理應該加強對他們開展飲食宣傳教育工作，并對患者做好具體性的飲食指導，并為他們建立健康檔案，合理化地進行飲食指導;同時，在開展飲食宣傳教育過程中，要對大齡男性的不良飲食習慣進行矯正，護理人員對病房中患者的具體情況進行了解，當存在不按照要求進食的患者開展針對性地講解和疏導，進一步提升患者飲食的遵醫率[8]。有學者認為，慢性腎衰竭患者在進行血液透析后，要及時對患者的營養狀況以及剩余腎功能等進行個性化的飲食指導，并減少飲食中磷、鉀和水的攝取量[9]。讓患者多食用一些水果和蔬菜，食物中富含的維生素與多酚能夠有效地改善患者的心血管情況以及營養狀況，并產生積極的影響。國外研究學者如日本Toshiyuki等研究者對慢性腎衰竭患者進行的研究表明，每周一次的血液透析結合低鹽飲食等治療都是慢性腎衰竭患者良好的治療方案。99E6A340-68E6-46EE-890E-FBDAF45A48E2

3.2血液透析護理

血液透析護理是現階段臨床上治療慢性腎衰竭病癥的主要方法，但是長期進行血液透析會加劇患者的心臟衰竭、營養不良、低血壓等癥狀，并會引發其他的并發癥，同時也會讓患者產生抑郁、消極等情緒，不利于患者的治療和康復。因此，在護理過程中采用護理結局分類對患者進行全面性的分析，在此基礎上進行護理干預非常關鍵。慢性腎衰竭患者在使用結局分類進行護理時，要提前對患者做好全面的評估，并依照評估的結果為患者制定針對性的護理方案，并站在患者的角度感受，為患者提供高質量的護理服務，提升患者的護理滿意度，讓患者能夠以積極的心態面對疾病[10]。Koca Kutlu等學者在一項病例對照研究中發現，患者在使用血液透析治療3個小時后，讓其在每個療程中聆聽30分鐘的土耳其藝術音樂，該項治療共12個療程，使用信息表以及視覺模擬量表檢測出患者在此期間產生的頭痛、惡心、痙攣等癥狀，并進行全面的評估，通過數據對比和分析，研究結果表明音樂能夠在一定程度上成為患者血液透析治療的護理手段，并減少患者并發癥的發生率，提升護理的質量和效果[11]。

3.3心理護理

很多情況下，慢性腎衰竭患者的壓力大多來自于心理，其中焦慮和抑郁是患者常見的心理障礙。對患者進行適當的心理疏導能夠有助于他們整體的治療和護理，也能夠讓他們保持積極樂觀的心態，同時在生活質量的評分方面分數也明顯比干預前要高，對患者的身體康復有重要的作用[12]。相關研究表明，對患者進行護理結局分類時給予適當的心理疏導。例如：與患者進行積極正能量的溝通，了解患者產生抑郁和焦慮的原因，多給予患者精神上的關懷，同時做好健康教育宣傳，加強患者的運動等方面，都能夠有利于提升患者對治療的依從性和滿意度，進而幫助患者規范遵醫行為[13]?；颊呒覍僭诨颊呱≈委熎陂g，也要適當給予他們鼓勵和支持，通過稱贊患者降低他們對疾病的恐懼心理，進而降低內心的負擔和壓力。同時，需要從患者的角度開展護理的方法和手段，定期與患者面對面進行溝通，近距離地從患者的面部表情，心態等方面了解患者，進而與他們產生心靈上的共鳴，合力探索當前遇到的煩惱和困惑，并將其一一解決，進一步降低患者生病時的孤獨感，降低患者抑郁的概率。

3.4健康教育護理

健康教育護理一直以來都是患者治療和護理的重要干預手段，更加強調患者的主動性，通過對慢性腎衰竭患者采取發放健康運動手冊以及飲食手冊，開設健康講座等手段，讓患者提升對病癥的認識，進而正確使用藥物，并合理規劃自己的飲食和運動。要將患者的文化程度以及理解能力相結合，制定科學合理的健康教育計劃，進而增加患者對疾病以及治療的全過程了解，當病情比較穩定但病程較長的患者，要基于健康教育的同時加強其他方面的護理，進而有效地預防病情復發，做好相對應的預防措施[14]。

3.5中醫治療護理

中醫治療護理也是慢性腎衰竭治療中重要的組成部分，主要是在常規護理的基礎上結合中醫特色治療，不僅對患者的飲食進行把控，也要對患者進行穴位的按摩、注射以及中藥洗浴等護理，進一步改善患者的營養情況，調節他們的心理，進而提升睡眠質量。慢性腎衰竭主要是由慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病引起的，在中醫上為久病必虛，患病的位置多位于脾腎，因此患者經常會表現為四肢乏力、食少納呆、腰膝酸軟等情況。在進行護理結局分類時，益氣健脾法的使用頻率最高，在涉及藥物中，黃芪使用頻數最多[15]。慢性腎衰竭臨床常從虛、濁、瘀論治，治法以通腑降濁、扶正補益、活血化瘀、化濕解毒等為主，常用藥物如大黃、黃芪、丹參、茯苓、白術等。

3.6綜合護理

綜合護理干預是根據慢性腎衰竭患者病情，從患者的生理及心理上來進行干預，如進行飲食干預、容量護理、并發癥護理以及心理干預措施等。對患者進行綜合性護理干預能夠有效地增強患者的身心健康恢復，并加強患者飲食的控制、心理狀態、并發癥的預防等，幫助患者對疾病有更深入地了解，進而幫助患者獲得更多的社會支持和家庭支持，幫助疾病的康復[16]。學者指出，在患者進行血液透析時采取綜合護理干預，能夠明顯增強患者的食欲，減輕患者的皮膚上的瘙癢，進而幫助病情的穩定[17]。同時，綜合性護理干預也能夠逐步的提升老年慢性腎衰竭的治療效果，并提升生活的質量。

結論和展望

綜上所述，在進行慢性腎衰竭的治療過程中，護理結局分類指導適用于多種護理方式，并為護理提供有力的評價指導和數據支持，幫助患者及時了解腎衰竭疾病。同時，開展飲食治療護理、血液透析護理、心理護理、健康教育護理、中醫治療護理以及綜合護理干預，能夠最大程度地降低慢性腎衰竭患者疾病的痛苦，提升患者的生活質量，減少并發癥的發生率。

近年來，隨著血液透析技術水平的提高，對臨床方面的關注度較高，但其中存在的潛在危險也不可忽視，即透析治療過程中容易出現并發癥或者病菌感染的問題，不僅影響治療質量，還可能危及患者健康。因此，對于慢性腎衰竭患者應用護理結局分類指導的研究，還需要進一步深入的探討。

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