數字化3D技術在第二趾趾間關節移植重建手部關節缺損中的應用效果

歐陽陽鋼，姜宗圓，劉岸雄，孫浩然，陳 琪，謝統明，黃曉瑜

手部關節缺損極易導致患指捏、抓、握等功能水平下降，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床上常采用第二趾趾間關節移植重建術治療手部關節缺損，但存在治療效果有限、術后并發癥多等問題，嚴重影響患者康復效果。因此，迫切需要增強手術的科學性和可行性[2-3]。本研究選取2016年3月～2019年2月我院收治的行第二趾趾間關節移植重建的50例手部關節損傷患者作為研究對象，分析數字化3D技術的應用效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本研究50例，按照隨機數字表法將患者分為觀察組(應用數字化3D技術，25例)和對照組(不應用數字化3D技術，25例)。① 觀察組：男15例，女10例，年齡31～45(37.9±2.6)歲；體重52.1～57.9(55.4±2.3)kg；創面大小1.5 cm×1.5 cm～6.0 cm×5.0 cm。② 對照組：男15例，女10例，年齡 30～45(37.4±2.2)歲；體重51.9～58.7(55.9±2.7)kg；創面大小1.8 cm×1.8 cm～7.0 cm×6.0 cm。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 觀察組術前準備靜脈注射對比劑后，對患者行螺旋CT連續薄層掃描，隨后將掃描結果傳回工作臺，以此建立關節缺損處的三維立體圖像。并由專業醫務人員根據得到的三維立體圖像對患者關節缺損處的神經、血管以及靜脈等進行評價和測量，以詳細制定個體化手術方案。

1.3 治療方法硬膜外麻醉下手術?；颊哐雠P位。① 對照組：標記關節缺損處的血管、神經以及肌腱的長度、位置。在第二趾近端做切口切開表層皮膚，使皮下組織靜脈完全暴露后將其切斷。再根據肌腱損傷情況行肌腱切斷操作，并按照離斷骨質法對患者行通血檢測。再根據患者的關節受損情況采取全關節或半關節移植。全關節移植采取鋼絲十字固定方式；半關節移植采取囊點縫合方式；不易固定或固定效果較差者可追加克氏針固定。局部清創處理后進行修剪、松解血管，并處理血管內血栓等異物，選擇合適的縫合線采用間斷或連續縫合法吻接血管，確認患者無異常后縫合肌腱、切口。術后皮下注射1次低分子肝素鈉4 250 U，以防術后發生栓塞。② 觀察組：根據1.2項目中制定的手術方案對患者行第二趾趾間關節移植重建手術治療。手術步驟及術后處理同對照組。

1.4 觀察指標及療效評價記錄術后并發癥發生情況。根據患指關節屈曲活動度評價手部功能恢復情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間3～24個月。

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較觀察組：1例感染，術后并發癥發生率1/25;對照組：2例感染，1例關節炎，1例神經拉傷，1例動靜脈危象，術后并發癥發生率5/25;術后并發癥發生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組手部功能恢復情況比較術后3個月患指關節屈曲活動度觀察組為117°～130°(122.32°±5.52°)，明顯大于對照組的98°～120°(110.57°±6.73°)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組供區功能皆無異常。

2.3 兩組典型病例見圖1～6。

圖1 患者，男，38歲，左手小指近指間關節缺損，采用數字化3D技術輔助行第二趾趾間關節移植重建治療 A、B.術前左手大體外觀及X線片，顯示左小指近指間關節復合組織缺損；C、D.術中供區設計及X線片，顯示左足骨關節無異常，以左足第二趾趾間關節復合組織修復；E.術中游離左足第二趾趾間關節至受區；F.術后1個月左手及左足X線片，顯示左小指關節結構輕微屈曲；G、H.術后4個月拆除內固定后左手、左足X線片及左手大體外觀，顯示關節結構基本正常，左小指能夠屈伸 圖2 患者，男，34歲，右手中指掌指關節創傷性關節炎，采用數字化3D技術輔助行第二趾趾間關節移植重建治療 A.術前X線片，顯示右中指掌指關節間隙明顯減小，關節異常彎曲；B、C.術中供區設計及X線片，顯示右足骨關節無異常，以右足第二趾趾間關節復合組織修復;D.術中游離右足第二趾趾間關節至受區；E、F.術后3個月右手、右足X線片及雙手大體外觀，顯示關節基本恢復正常生理結構，右手中指掌指關節短于示指與無名指，但整體正常 圖3 患者，男，34歲，左手拇指掌指關節缺損，采用數字化3D技術輔助行第二趾趾間關節移植重建治療 A.術前X線片，顯示左拇指掌指關節缺損；B、C.術中供區設計及X線片，顯示骨關節無異常，以左足第二趾趾間關節復合組織修復;D.術后2個月X線片,顯示左拇指掌指關節基本恢復正常生理結構；E.術后6個月左手大體外觀，顯示左拇指對掌、屈伸功能良好

圖4 患者，男，32歲，右手環指近指間關節缺損，中指末節缺損，采用第二趾趾間關節移植重建治療 A.術前右手、右足X線片，顯示右環指近指間關節缺損，右中指末節缺損，右足骨關節無異常;B.術中供區設計，以右足第二趾趾間關節復合組織修復;C.術后1個月右手X線片,顯示關節斷端對位對線好，生理結構輕微畸形;D、E.術后6個月右手X線片及右手、右足大體外觀，顯示骨折線消失,右環指可屈、伸，右足外觀受損 圖5 患者，男，43歲，左手拇指電鋸傷術后創傷性關節炎，采用第二趾趾間關節移植重建治療 A.術前左手X線片，顯示左拇指掌指關節面破壞并缺損，關節結構異常；B.術中供區設計，以右足第二趾趾間關節復合組織修復(患者左足有明顯真菌感染);C.術后1個月左手X線片,顯示左拇指掌指關節對位對線好；D、E.術后6個月左手X線片及大體外觀，顯示移植關節骨折端已愈合，左拇指掌指關節生理結構恢復一般 圖6 患者，男，33歲，右手示指近指間關節缺損，中指關節骨折，采用第二趾趾間關節移植重建治療 A、B.術前右手X線片及大體外觀，顯示右手示指近指間關節缺損，中指關節骨折；C.術前右足X線片，顯示第二趾骨關節結構無異常;D.術中游離右足第二趾趾間關節修復示指;E.術后3個月右手X線片，顯示示指關節骨折端對位對線好，骨折線模糊;F.術后2年右手大體外觀，顯示示指外形欠佳

3 討論

手部關節缺損極易導致患者手部功能水平下降，甚至導致患者手部功能完全喪失，嚴重影響患者生活質量[4-5]。其病因頗為復雜，以手部腫脹、壓迫性疼痛為主要臨床癥狀[6]，一般采用手術治療[7-8]。常規手術治療手部關節缺損主要以修復為主，部分病情嚴重的可采用移植方式[9]。隨著醫療技術的發展，采用第二趾趾間關節移植重建手術治療手部關節缺損逐步應用于臨床[10-12]，但存在的多種并發癥及術后患者康復速度極慢等問題使手術效果受到較大影響[13]。數字化3D技術即三維立體重建技術，主要采用螺旋CT連續薄層掃描并建立三維立體圖像[14]，此立體圖像在判斷患者病理情況、血管和神經損傷情況等方面具有重大意義。此外，醫師還可根據此圖像在術前制定個體化手術方案，大幅度提升了手術成功率[6，15]。本研究結果顯示，術后并發癥發生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。術后3個月患指關節屈曲活動度觀察組為117°～130°(122.32°±5.52°)，明顯大于對照組的98°～120°(110.57°±6.73°)，差異有統計學意義(P<0.05)。表明手部功能恢復情況觀察組較好，說明數字化3D技術輔助下采用第二趾趾間關節移植重建手部關節缺損能有效提高手術治療效果，降低術后并發癥發生率，更利于患者手部功能的恢復[16]。