橋接組合式內固定系統治療股骨干骨折

陳 松，王 益

股骨干骨折是一種高能量損傷，由于股骨肌肉的牽拉，骨折端錯位明顯，一般采用手術治療。傳統固定方式有髓內釘、鎖定鋼板、外固定支架等，各有優、缺點。橋接組合式內固定系統(BCIFs)作為一種新型固定材料，能夠實現“三維”和“橋接”固定，可明顯降低骨不連和內固定斷裂風險[1-3]。2018年1月～2019年12月，我們采用BCIFs治療18例股骨干骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組18例，男15例，女3例，年齡18～45(32.8±6.4)歲。均為單側閉合骨折。左側8例，右側10例。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷4例，重物砸傷6例。骨折AO分型均為C1型。傷后至手術時間 6～14(8.2±4.4)d。

1.2 手術方法全身麻醉。患者仰臥位，患肢墊高。以骨折斷端為中心在股骨外側做長約15 cm的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離股外側肌，注意結扎穿支動脈。暴露骨折端，清除斷端血凝塊及嵌入的軟組織，盡量避免骨剝離。采用持骨鉗復位骨折，置入克氏針臨時固定。選擇2根長度合適的已預彎連接棒置于股骨外側，在骨折遠、近端各置入3～4個連接塊及數枚螺釘固定。若為嚴重粉碎性骨折或存在較大蝶形骨塊時，可以在股骨前側置入1根已預彎的連接棒和2個連接塊固定。生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

1.3 術后處理常規使用抗生素3 d預防感染。術后1 d行下肢肌肉主動收縮訓練，術后2 d在CPM機輔助下行關節功能鍛煉，術后10 d在床上行自主活動，術后1個月開始拄拐逐步下地負重行走，術后3個月根據骨折愈合情況逐步棄拐完全負重行走。

1.4觀察指標及療效評價① 手術時間，術中出血量，術后并發癥發生情況。② 術后定期攝X線片復查，評估骨折愈合情況。③ 采用HSS評分評價患肢功能恢復情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～15(11.8±2.6)個月。手術時間1.0～2.5(1.5±0.6)h，術中出血量300～700(470.5±120.9)ml。術后無骨不連、內固定松動及斷裂等并發癥發生。

2.1 術后骨折愈合情況骨折均愈合，時間4～6(4.5±1.1)個月。術后第2天X線片顯示骨折對位對線良好，骨折線可見，無骨痂形成；術后3個月骨折愈合良好，2例骨折線比較清晰，其余患者骨折線稍模糊，有少量骨痂形成；術后6個月骨折均愈合良好，有大量骨痂形成。

2.2 術后功能恢復情況16例術后1個月開始拄拐部分負重行走，2例術后4個月拄拐部分負重行走。末次隨訪時，膝關節活動度：屈曲110°～135°(128.5°±12.3°)，伸直-10°～0°(-6.6°±3.9°)；采用HSS評分評價患肢功能恢復情況：優15例，良2例，可1例，優良率為17/18。

2.3 典型病例見圖1～4。

圖1 患者，女，18歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術前X線片，顯示右股骨干中段橫行骨折，移位明顯；B.術后第2天X線片，顯示骨折復位良好，BCIFs從外側、前方固定骨折；C.術后4個月X線片，顯示骨折線模糊，大量骨痂形成，內固定位置良好；D.術后14個月X線片，顯示骨折已愈合，內固定已拆除，股骨對位對線良好 圖2 患者，男，30歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術前X線片，顯示右股骨干近段骨折，移位明顯；B.術后第2天X線片，顯示骨折復位良好，BCIFs從外側、后方固定骨折；C.術后2個月X線片，顯示骨折線模糊，少量骨痂形成，內固定位置良好；D.術后6個月X線片，顯示骨折線模糊，股骨對位對線良好

3 討論

3.1 BCIFs的優勢髓內釘及鎖定鋼板是目前治療股骨干骨折的常用固定方式[4]。髓內釘需要擴髓，鎖定鋼板是片狀接觸骨皮質，兩者均會破壞骨折處的血供并產生應力遮擋效應，引起固定段骨皮質萎縮，不利于骨折愈合。BCIFs治療股骨干骨折具有如下優點[5-6]：① BCIFs的連接棒可以根據股骨的解剖形態隨意裁剪塑形，可覆蓋股骨全長，其“橋接固定”理念更符合骨折AO治療原理。② 無需擴髓并能緊貼骨皮質，可減少髓內和骨膜的損傷，最大程度保護骨折處的血供。③ 可通過滑動加壓、增加骨折斷端軸向應力的方式減少應力遮擋，更利于骨折愈合。④ 通過釘、棒及掛鉤型連接塊靈活搭配實現了外側、前方、后方的三維固定，可控制骨折斷端局部旋轉，減少微動。本組采用BCIFs治療股骨干骨折，手術時間1.0～2.5(1.5±0.6)h，術中出血量300～700(470.5±120.9)ml，骨折愈合時間4～6(4.5±1.1)個月。術后無骨不連、內固定松動及斷裂等并發癥發生。末次隨訪時，膝關節活動度：屈曲 110°～135°(128.5°±12.3°)，伸直-10°～0°(-6.6°±3.9°)；采用HSS評分評價患肢功能恢復情況：優15例，良2例，可1例，優良率為17/18。

圖3 患者，男，30歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術前X線片，顯示右股骨干近段骨折，移位明顯；B.術后第2天X線片，顯示骨折復位良好，BCIFs從外側、前方固定骨折；C.術后6個月X線片，顯示骨折已愈合，內固定位置良好；D.術后12個月X線片，顯示股骨對位對線良好，內固定已拆除 圖4 患者，男，45歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術前X線片，顯示右股骨干中段橫行骨折，移位明顯；B.術后第2天X線片，顯示骨折復位良好，BCIFs從外側固定骨折；C.術后4個月X線片，顯示骨折線模糊，骨痂形成，內固定位置良好；D.術后10個月X線片，顯示骨折基本愈合，內固定位置良好；E.術后15個月X線片，顯示骨折已愈合，股骨對位對線良好，內固定位置良好

3.2BCIFs治療股骨干骨折的手術技巧① 治療簡單股骨干骨折時，可采取有限切開復位方式，將按股骨形狀塑形的連接棒置于骨膜外層，可在恢復股骨干力線的同時最大程度減少了軟組織剝離。② 治療復雜股骨干骨折、牽引復位欠佳者時，可先固定骨折一端，再利用可滑動的連接塊進行撐開復位。③ 治療粉碎性股骨干骨折時，應根據骨折塊的位置需要靈活調整連接塊和螺釘位置，以固定并維持復位的骨折塊，減少骨折畸形愈合。

綜上所述，BCIFs通過釘、棒、連接塊靈活搭配組合治療股骨干骨折，實現了“三維”和“橋接”固定，避免了骨不連、內固定松動及斷裂等并發癥。