益氣溫陽利水法在難治性心力衰竭的療效觀察

施曉萍

（張家港市第三人民醫院，江蘇 張家港 215611）

0 引言

心力衰竭是因為各種各樣的心臟結構或者功能性疾病而造成的患者心室充盈以及（或者）射血能力受到損傷并且患者心排血量不可以滿足患者身體組織的代謝需要的一種綜合征疾病[1]。心力衰竭臨床癥狀表現是呼吸困難、體液潴留以及體力活動受限并且此種疾病其發展過程為由心衰高危因素演變為結構性心臟病，然后出現心衰臨床癥狀表現，最終演變為難治性終末期心力衰竭，總共四期[2]。使用現代醫學治療慢性心力衰竭的臨床效果值得肯定，而且對于心力衰竭的診斷治療指南還在完善，并趨于規范化與國際化。然而當慢性心力衰竭患者進展為難治性終末期心力衰竭后盡管對其嚴格實施并且優化內科治療措施，但是患者會出現呼吸困難、煩躁等臨床癥狀并且治療效果比較差[3]。為探討中藥益氣溫陽利水法在難治性心衰中的臨床療效，本文選取了2019年6月至2021年6月收治的難治性心力衰竭患者40例進行對比研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施隨機數字法選取張家港市第三人民醫院2019年6月-2021年6月所治療的難治性心力衰竭患者共計40例將其視為本次研究對象，均分為兩組，分別是對照組（n=20）與觀察組（n=20），年齡62～87歲，平均（71.06±8.26）歲，男女之比為23:17。兩組難治性心力衰竭患者基本資料在各方面的對比均不存在任何統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合難治性心力衰竭的臨床診斷依據；②所有患者均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。

排除標準：①合并其他系統嚴重疾病；②合并精神系統疾病或依從性較低。

1.2 方法

對照組實施常規的西醫治療方式，觀察組則在此基礎上增加使用益氣溫陽利水法進行治療，具體治療內容如下。

1.2.1 對照組

對患者每天使用血管緊張素抑制劑、利尿劑等藥物進行常規藥物治療。在對患者進行治療時應該叮囑患者注意臥床休養、食用低鹽低油食物，在必要時對患者實施吸氧治療等治療措施，同時還應該及時改善患者水、電解質紊亂情況的同時使患者的酸堿處于穩定平衡狀態。除外如果患者病情程度嚴重時需要對患者進行吸氧以及靜脈輸注重組人腦利鈉肽、多巴胺或者使用藥物硝酸甘油以及硝普鈉等方式進行治療。

1.2.2 觀察組

對本組患者在對照組患者治療基礎上使用益氣溫陽利水法治療，益氣溫陽利水法中藥顆粒劑為茯苓與麥冬用藥劑量均為20g，附片、干姜以及紅參用藥劑量均為15g，甘草用藥劑量為6g[4]。對于咳痰并且痰液加多，質黏、喘息不能夠平臥的患者對其增加使用三子養親湯進行治療；對于痰質比較稀薄并且痰液中存在血絲的患者加三七粉沖服服用；對于存在心悸、失眠癥狀的患者加生龍骨以及生牡蠣各15g，琥珀3g沖服；對于大便干結、數日不行的患者加肉蓯蓉12g治療。

1.3 評判標準

①對比兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效以及無效三種情況，其中當患者心衰臨床癥狀有顯著的好轉趨勢并且患者的NYHA心功能改善評估等級≥Ⅱ級的同時患者6min步行距離超過300m則將其視為顯效；當患者心衰臨床癥狀有所好轉并且其NYHA心功能改善評估等級在Ⅰ～Ⅱ級的同時患者6min步行局限超過150m則將其視為有效；但是當患者其心力衰竭臨床癥狀沒有顯著的好轉并且其NYHA心功能改善評估等級為Ⅳ級的同時患者6min步行距離不超過150m則將其視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；②對比兩組患者其治療前與治療后心功能相關指標變化情況，其中包括心室射血分數（EF）、左室短軸縮短率（FS）以及心輸出量（CO）；③對比兩組患者不良反應總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者其治療前與治療后心功能相關指標變化情況

治療前兩組患者其心功能相關指標之比差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后兩組患者其心功能相關指標均有所好轉，并且觀察組患者心功能相關指標明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后心功能相關指標變化情況()

表2 兩組患者治療前與治療后心功能相關指標變化情況()

2.3 兩組患者不良反應總發生率

觀察組患者不良反應總發生率為15.00%遠遠低于對照組患者的45.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應總發生率[n(%)]

3 討論

在中醫傳統醫學上將心衰疾病劃分為“心悸”“胸痹”等臨床治療理論范疇之中并且近代臨床醫學研究者認為心衰疾病的主要發病機制是建立在患者正氣內虛的基礎之上的同時受到外邪的入侵導致對其肝腎陽氣造成損傷，進而導致患者氣虛血瘀、水汽不化的臨床癥狀[5]。同時慢性心衰患者其本虛主要是以氣虛為主并且通常存在陽虛陰虛等情況，此種疾病標本主要是血瘀且往往存在水飲、痰濁情況[6]。根據慢性心衰疾病病程可以將其劃分為四個病情進展階段，分別是前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰階段以及難治性終末期心衰階段。有相關臨床研究認為處于心衰中晚期階段的患者其可能會存在心腎陽虛、陽虛水泛等一系列臨床癥狀表現，為其應該及時對患者采取具有溫陽功效的藥物來調節其心臟收縮能力。慢性心衰疾病大部分是因為心臟的陽氣被損傷、氣血與津液循環失去平衡而導致的。根據臨床治療此階段的患者大部分存在氣短、乏力等陽氣虛的臨床癥狀表現可知此階段疾病的主要發病機制是氣虛血瘀導致的[7]。

益氣溫陽利水法藥方中所使用的附子具有回陽救逆、助陽補火以及散寒止痛的臨床治療功效，此藥材是治療存在陽衰陰盛、水濕種滿等臨床癥狀表現的重要藥物，為此藥方中的君藥。干姜味辛熱可以起到溫中散寒、回陽通脈的治療作用，是此藥方中的臣藥[8]。將附子和干姜配合使用其溫陽之力治療功效更佳[9]。此外，紅參具有大補元氣以及補脾益肺的治療功效的同時藥材麥冬其則可以起到養陰的治療功效。兩種藥材共同使用可以起到益氣養陰的治療作用。茯苓具有健脾利水的治療功效[10]。甘草則存在益氣補中作用，對諸多藥材起著調和效果，使其發揮治療功效。益氣溫陽利水藥方中還能夠一定程度地降低附片所具有的毒性效果。諸多藥材共同使用可以起到益氣溫陽、利水消腫的治療效果。根據現代藥理研究證實，附子中重要起到強心治療作用的成分是消旋去甲烏藥堿并且其可以起到擴張血管抗炎以及形成有效的抗血栓的治療作用，將其煎劑使用則使其擁有顯著的強心的治療效果的同時可以有效的抗心肌缺血并且利用對心肌收縮力起到提高作用時，對患者的左心室內壓有所增加且減低心率，以此可以調節患者心功能以及緩和心衰臨床癥狀表現。藥材干姜所含的乙醇提取液可以使心臟處于興奮狀態的同時對患者的血管運動中樞起到明顯的興奮效果。人參中所含有的人參皂苷則可以起到控制患者心肌細胞膜ATP酶活性并且還可以對其心肌收縮力和心輸出量起到提升的療效。此外還可以明顯地擴張患者冠狀動脈的同時提高冠狀血流量并且還可以減少心肌對氧氣的消耗量，以此來緩和患者的心肌缺血供血情況且還可以控制脂質過氧化物的產生的同時來對心肌細胞起到保護與修復的治療效果。麥冬則起到調整心肌收縮性的同時提高患者心臟排血量并且減輕患者心臟的負荷以及心肌對氧氣的消耗量，還可以有效的起到調節患者左心室功能以及抗休克和抗心律失常的臨床治療效果。此外茯苓三萜類治療物質則可以起到利尿以及降低患者心臟負荷的治療功效。綜上所述，通過對難治性心力衰竭疾病臨床治療過程中采取益氣溫陽利水法進行治療所取得的療效顯著，不僅可以增加患者的臨床治療效果，還可以改善其心功能情況。