麻杏二三湯加減聯合推拿治療兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證的療效及對患兒肺功能、炎癥因子水平的影響

郭芬芳，武青

上海市浦東新區中醫醫院兒科，上海 201299

兒童慢性咳嗽是臨床兒科中常見疾病，咳嗽是該病的唯一或主要的特征，病程超過4周，通過胸部X線片沒有發現明顯不正常[1]。咳嗽為人體本能的一種保護性反射，咳嗽動作一方面能排出呼吸道異物，另一方面能避免停積分泌物于支氣管或氣管，但是長時間咳嗽能夠擴散氣管病變于附近的小支氣管，病情嚴重時能使肺泡壁彈性降低，使患兒病情加重，精力日益損耗，最終對其生長發育產生影響[2]。祖國醫學沒有慢性咳嗽的記載，由于它容易遷徙，有較長病程，將它的范疇歸屬到“頑咳”、“久嗽”、“久咳”中[3]。該病在臨床中有較高的治療費用、較長的周期，同時疾病的遷徙影響了患兒的生活質量，嚴重者會影響患兒的心理、生理健康，增加疾病治療的難度[4]。麻杏二三湯不僅能夠對“宣發肅降(肺主)”病變機理進行干預，而且還可有效控制慢性咳嗽中的關鍵致病因素“痰”[5]。基于此，本研究旨在觀察麻杏二三湯加減聯合推拿治療兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證的療效并探討其對患兒肺功能、炎癥因子水平的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年4月于上海市浦東新區中醫醫院治療的156例兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證患者為研究對象。納入標準：①符合兒童慢性咳嗽的診斷標準[6]；②符合中醫痰濕阻肺證慢性咳嗽的診斷標準[7]；③年齡2～14歲；④監護人知情且已簽署知情同意書。排除標準：①支氣管異物、肺結核等因素導致的咳嗽；②伴有肝、腦、腎、心功能障礙患兒；③對本次研究所使用的藥物過敏的患兒。依據隨機數表法將患兒分為對照組與聯合組，每組78例。對照組中男性48 例，女性30 例；年齡2～13 歲，平均(7.48±2.15)歲；病程1～7 個月，平均(3.86±2.04)個月。聯合組中男性46 例，女性32 例；年齡2～14 歲，平均(6.98±2.42)歲；病程2～7 個月，平均(4.03±2.17)個月。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患兒采用推拿治療。具體操作方法：(1)左右肺經推拿，使用食中指用力均勻的來回對左臂肘關節之下的肺經進行直推，保持5 min，拇指對太淵穴、經渠穴、列缺穴，每個穴位保持1 min；使用相同的手法對右臂肺經直推，并對右側的太淵穴、經渠穴、列缺穴進行按揉，每個穴位保持1 min；(2)左右脾經推拿，使用食中指用力均勻的來回對左脛膝關節之下的脾經進行直推，保持5 min，拇指對公孫穴、太白穴、商丘穴，每個穴位保持1 min；使用相同的手法對右脛脾經直推，并對右側的公孫穴、太白穴、商丘穴進行按揉，每個穴位保持1 min；(3)重點捏脊、按揉脾俞穴、肺俞穴，每個穴位保持3 min。聯合組患兒在對照組治療的基礎上采用麻杏二三湯加減治療，組方：麻黃8 g、杏仁8 g、炙甘草5 g、陳皮8 g、半夏8 g、蘇子8 g、白芥子8 g、萊菔子8 g、生姜5 g。脾虛濕盛患兒加入8g蒼術、8 g茯苓；痰重的患兒加入8 g前胡；痙攣性咳嗽的患兒加入5 g 全蝎、8 g 僵蠶。150 mL 溫水浸泡30 min 后使用文火煎藥，取液80 mL，之后再煎，取液70 mL，混勻兩次藥液，分4 次服用，2 d/劑。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 治療1個月后，比較兩組患兒的臨床療效、肺功能指標及炎癥因子水平。(1)臨床療效[7]：臨床癥狀全部消失為顯效；臨床癥狀明顯得到控制為有效；臨床癥狀沒有改善為無效。總有效率為顯效率與有效率之和；(2)肺功能指標：選擇肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療后的第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、最大通氣量(MVV)、動脈血氧分壓(PaO2)；(3)炎癥因子：抽取所有患兒空腹靜脈血3 mL，4 000 r/min 的轉速保持10 min，后將上層血清置入EP管冷藏保存，選擇ELISA 法檢測兩組患兒的白介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0 軟件進行數據統計分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 聯合組患兒的治療總有效率為93.59%，明顯高于對照組的80.78%，差異有統計學意義(χ2=5.735，P=0.017＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療后的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2比較 聯合組患兒治療后的的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療后的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2比較()

表2 兩組患兒治療后的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患兒治療前后的IL-4、IgE、TNF-α 水平比較 治療前，兩組患兒的IL-4、IgE、TNF-α 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，聯合組患兒的IL-4、IgE、TNF-α 水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的IL-4、IgE、TNF-α水平比較()

表3 兩組患兒治療前后的IL-4、IgE、TNF-α水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

慢性咳嗽為一系列綜合癥狀，其病因比較復雜且未完全明確，致病因素不僅有支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、慢性鼻炎、外胃食道反流與感染后咳嗽，還有過敏性咳嗽、嗜伊紅細胞導致的支氣管炎等[8-9]。中醫理論中，兒童慢性咳嗽的范疇為臟咳、久咳，大部分為內傷咳嗽，外感風邪為其誘發因素，肺失宣降為發病的主要機制，長期咳嗽使正氣耗傷，更易入侵外邪，造成反復咳嗽難以治愈，為本虛標實[10]。患兒肺氣不行，長期咳嗽難以治愈，造成濕邪困脾、濕聚生痰，脾為肺之母，損傷脾胃，引起水土運化失司，痰濕滋生，使氣機運行被阻礙，對肺發揮宣降功能產生影響，變為痰濕咳嗽[11]。

麻杏二三湯以甘草、杏仁、麻黃三拗湯來宣肺止咳，以半夏、陳皮二陳湯來燥濕化痰，以萊菔子、白芥子、蘇子三子養清湯來降氣化痰，合用三湯，發揮燥濕化痰、宣肺止咳的作用。區別三方證的關鍵為形成痰飲的病理基礎，也就是濕-痰-飲-水的變化，生痰之源是腎、貯痰之器是肺、元陰元陽是腎，只有明辨形成四者的本質病理、臟腑歸屬與相關性，才可明確主要致病因素，做到辨證施治[12]。使用中藥經方的關鍵是明確藥方的方義、特點，其“證”需緊扣，實現方證最大限度的有機統一，“證”主要要素有脈象、舌苔、主癥、次癥、季節、性別、年齡等，清楚這些要素后，探索其內在聯系，使“方、法、理、藥”具有相對統一性、一致性，有法度的進行取舍、加減，進而提升療效[13]。本研究中聯合組的總有效率明顯高于對照組，使用麻杏二三湯聯合推拿治療的患兒于舌象、咳痰、咳嗽方面出現顯著變化，同時療程較短，也發揮了健脾、平喘的效果。

推拿小兒十二經脈能夠加快上下溝通、臟腑內外聯結、氣血運行，此病發生于肺脾兩臟，所以對脾經、肺經及對應腧穴進行按摩，能夠對臟腑所屬的病癥進行治療[14]。按照主治遠近經絡腧穴理論，對四肢肘膝關節之下的經絡進行重點按摩，對脾經、肺經產生刺激作用的原穴、經穴、絡穴進行重點按揉[15]。原穴可以通達三焦原氣，對臟腑經絡進行調節，進而抗御病邪、維護正氣，經穴能夠經主喘咳寒熱，絡穴能夠使表里經脈溝通與里病及表、表病及里或者表里兩經同病實施治療。肺經絡穴中包含列缺，使陰陽之氣表里通行，邪氣在表能利用宣散肺氣的作用祛風解表，邪氣入里時能利用表經之道使邪外出。肺經經穴中包含經渠，能夠清肺降逆、宣肺理氣、疏風解表。肺經之原為太淵，所以能使肺虛補，一方面能對肺氣虧損進行彌補，另一方面使肺陰虧耗得到滋補，能夠對肺虛、久病體弱進行治療[16]。上述三穴不僅能使里之余邪清解，還能使上逆之肺氣肅降，達到止咳的目的。脾經經穴商丘，能健脾化濕，脾之原穴太白，能和胃調中、清利濕熱，脾之絡穴公孫，使脾經之氣運化，按摩三穴發揮運脾化痰的功效。

綜上所述，麻杏二三湯加減聯合推拿治療兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證可顯著提升療效，同時能明顯改善患兒肺功能及降低炎癥因子水平，值得應用推廣。