住院2型糖尿病患者尿失禁現狀及影響因素分析

李燦，徐松，巫海娣，吳玉霞，劉歡，莫永珍

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是指主訴有不自主的尿液流出，主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁3類。尿失禁對患者的行為、心理和社會功能造成不同程度影響，降低患者生活質量[1]；同時尿失禁還增加焦慮、抑郁和跌倒發生風險；此外，尿失禁還使患者死亡風險增加27%[2]。尿失禁與眾多疾病合并存在。近年來，流行病學研究發現，糖尿病與尿失禁的發病風險相關，可能與糖尿病患者自主神經病變所致的膀胱神經調節異常、高血糖所致膀胱逼尿肌功能紊亂、盆底肌肉力量減弱以及腹型肥胖導致腹部壓力和膀胱壓力增加有關[3-4]。本研究調查分析2型糖尿病患者尿失禁發生率及影響因素，旨在為制訂針對性的預防措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 本研究獲得江蘇省省級機關醫院倫理委員會審查批準(倫理號2020009)，采用方便抽樣法，選取2019年12月至2020年12月在江蘇省省級機關醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者為調查對象。納入標準：①符合2型糖尿病防治指南診斷標準[5]；②意識清楚，能夠完成問卷調查；③年齡≥18歲；④知情同意，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙、多發性硬化、脊髓損傷；②終末期腎病、膀胱癌、前列腺癌和盆腔器官脫垂；③近1個月內有泌尿系統感染。根據多變量影響因素研究的樣本量估算方法[6]，按自變量10倍計算共需190例，擴大10%樣本量，需要最小樣本209例。本研究共有效調查273例患者，男156例，女117例；年齡30～92(66.88±12.59)歲。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調查表 自行設計，包括社會人口學資料，如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、吸煙史、飲酒史、體重指數(BMI)、腰圍、臀圍和腰臀比；臨床資料，如病程、入院時血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、糖尿病并發癥、治療方式和慢性病史。

1.2.1.2國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(International Consultation on Incontinence Questionnaire- Urinary Incontinence Short Form，ICIQ-UISF) 共4個條目，分別用于評估漏尿的頻次(0～5分)，漏尿的量(0～6分)，尿失禁對生活質量的影響(0～10分)和尿失禁類型(不參與計分)，總分0～21分。其Cronbach′s α系數為0.95，數據缺失水平低(平均1.6%)[7]。該量表還可以評估尿失禁嚴重程度：輕度1～5分，中度6～12分，重度13～18分，極重度19～21分[8]。中文版量表Cronbach′s α系數為0.81，重測信度的加權Kappa值為0.95～0.99，且其和尿流動力學在診斷尿失禁類型方面一致性較好，Kappa值為0.77[9]。

1.2.2資料收集方法 調查表當場發放和回收。由被調查者自行填寫問卷，對于填寫困難者，由研究者根據患者意愿代填。本研究共發放問卷287份，回收有效問卷273份，有效回收率95.12%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計描述、t檢驗、Mann-Whitney U檢驗，χ2檢驗、Fisher精確概率法及logistic回歸，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.12型糖尿病患者尿失禁發生率 共135(49.5%)例患者發生尿失禁，其中輕度尿失禁9(6.7%)例，中度100(74.1%)例，重度24(17.8%)例，極重度2(1.5%)例；壓力性尿失禁13(9.6%)例，急迫性尿失禁89(65.9%)例，混合性尿失禁33(24.4%)例。

2.2不同特征的2型糖尿病患者尿失禁發生情況比較 見表1。

表1 不同特征的2型糖尿病患者尿失禁發生情況比較

2.32型糖尿病患者尿失禁影響因素的多因素分析 以是否發生尿失禁為因變量(否=1，是=2)，以單因素分析中兩組比較P≤0.10的變量為自變量，采用二分類logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。分析結果顯示，年齡(原值輸入)、HbA1c(原值輸入)、周圍神經病變(無=1，有=2)、卒中(無=1，有=2)、視網膜病變(無=1，有=2)和便秘(無=1，有=2)是2型糖尿病患者尿失禁的影響因素，見表2。Hosmer and Lemeshow Test模型擬合度檢驗結果顯示，χ2=12.094，P=0.147，該模型能夠正確分類77.9%的研究對象，模型的敏感度為75.4%，特異度為80.5%。

表2 2型糖尿病患者尿失禁的多因素logistic回歸分析(n=273)

3 討論

3.12型糖尿病患者尿失禁發生情況 本研究結果顯示，2型糖尿病患者尿失禁發生率為49.5%，高于國外同類研究結果[10-11]，可能因為本研究對象多為血糖控制不佳、病情相對較重需要住院治療的2型糖尿病患者。本研究發現，2型糖尿病尿失禁患者以中度尿失禁為主(74.1%)，這與Mahishale等[12]的研究結果一致。可見，住院2型糖尿病患者尿失禁發生率相對較高，且程度較重。本研究還發現，急迫性尿失禁是2型糖尿病患者尿失禁的主要類型，與Bani-issa等[13]和Nazzal等[11]的研究結果一致。這可能與糖尿病本身的生理變化有關，高血糖導致的滲透性利尿，使尿量和排尿次數增加，從而導致逼尿肌過度活動，使急迫性尿失禁的發生風險增高[14]。

3.22型糖尿病患者尿失禁的影響因素分析

3.2.1年齡 本研究結果顯示，年齡是2型糖尿患者尿失禁的獨立危險因素，這與國外同類研究結果一致[10，13，15]。可能因為高齡患者的盆底肌肉力量減弱、膀胱和尿道的神經功能衰退、雌激素水平下降導致尿道萎縮，尿道支持和關閉阻力降低。

3.2.2HbA1c 本研究發現，HbA1c每增加一個單位(%)尿失禁的發生風險將升高61.7%。Wang等[16]研究發現，HbA1c在6.5%～8.5%的糖尿病婦女中，HbA1c每增加一個單位，尿失禁的發生風險將增加13%；Chiu等[17]研究發現，HbA1c(%)每增加一個單位，急迫性尿失禁的發生風險將升高20%。Lee等[18]研究發現，并存尿失禁的糖尿病患者中，HbA1c≥9%的尿失禁患者日常活動受限程度較HbA1c<6%者更嚴重。因此，應關注血糖控制不佳患者，為其制訂個體化的血糖干預措施，加強血糖監測，嚴格控制血糖，從而延緩尿失禁的發生和發展，提高患者的生活質量。

3.2.3周圍神經病變 本研究發現，周圍神經病變是2型糖尿病患者尿失禁的獨立危險因素。Jackson等[19]發現，糖尿病周圍神經病變患者尿失禁的發生風險是無糖尿病患者的1.9倍。Devore等[10]報告，合并微血管并發癥的2型糖尿病患者尿失禁的發生風險是無微血管并發癥者的1.70倍，這在一定程度上支持了本研究結果。此外，Brown等[20]發現，有周圍神經性疼痛的2型糖尿病患者尿失禁的發生風險是無周圍神經性疼痛的2.37倍，并提出尿失禁是2型糖尿病的另一種微血管并發癥。因此，臨床醫護人員應指導2型糖尿病患者定期篩查并發癥，及早預防和治療周圍神經病變，降低尿失禁發生風險。

3.2.4糖尿病視網膜病變 表2顯示，視網膜病變是2型糖尿病患者尿失禁的獨立危險因素，這和Hsu等[21]在合并衰弱的老年糖尿病患者中的研究結果不一致。Jackson等[19]發現，與非糖尿病患者相比，視網膜病變并未增加尿失禁的發生風險。而Cankurtaran等[22]發現，視網膜病變的嚴重程度與尿失禁癥狀和生活質量有關，隨著視網膜病變的加重，尿失禁癥狀更重，且生活質量更低。因此，應及早預防、識別并治療周圍神經病變，延緩視網膜病變的發生和發展，從而降低尿失禁發生風險，改善尿失禁癥狀并提高患者的生活質量。

3.2.5便秘 本研究結果顯示，便秘是2型糖尿病患者尿失禁的獨立危險因素。一項Meta分析顯示，女性便秘患者尿失禁的患病風險是無便秘患者的2.46倍，且便秘在亞洲地區女性尿失禁的患病風險最為顯著[23]。可能機制：便秘導致尿道括約肌收縮，并反射性地限制自主膀胱擴張，從而加重膀胱刺激癥狀；便秘增加對骨盆支撐結構的作用力，從而增加尿失禁的發生風險[23]。而糖尿病與肌少癥的發生有關[24]，可能會進一步加重對盆底肌肉力量的損害，增加尿失禁的發生風險。因此，應加強對糖尿病患者便秘的預防與干預，以降低尿失禁的發生風險。

3.2.6卒中 本研究結果顯示，卒中是2型糖尿病患者尿失禁的獨立危險因素。尿失禁已被認為是卒中后常見的并發癥之一，是卒中預后、嚴重殘疾及死亡相關的獨立預測因子[25]。與卒中后逼尿肌亢進及功能下降，排尿意識受損，認知功能受損以及盆底肌肌張力及活動度下降有關[25]。而糖尿病的大血管并發癥中，腦血管疾病較為常見。因此，應加強對糖尿病大血管并發癥的篩查，尤其是腦血管疾病，及早識別和治療腦血管疾病，降低尿失禁的發生風險。

4 小結

本研究發現，2型糖尿病患者尿失禁發生率較高，其中急迫性尿失禁是其主要類型；年齡、糖化血紅蛋白、周圍神經病變、卒中、視網膜病變和便秘是2型糖尿病患者發生尿失禁的主要影響因素。臨床醫護人員應早期評估和篩查，以降低尿失禁發生。此外，對2型糖尿病患者的教育中還應強調，良好的控制血糖可以降低尿失禁發生的危險，從而為糖尿病患者加強自我管理帶來一定動力。