保留內固定清創術治療脊柱術后早期深部感染的臨床療效觀察

閆文千

解放軍第960醫院淄博院區,山東 淄博 255300

早期深部感染是脊柱術后的常見并發癥，患者通常表現為體溫異常、疼痛強烈、切口滲液或紅腫癥狀，對患者的術后恢復造成了極大的困擾，患者可能需要再次手術，由于其影響患者生活水平、傳統治療方式較差，給患者造成了大量的問題和隱患。由于近年來該病患者中越來越常見，通常合并其他系統疾病。更嚴重的是在其康復過程中的重要缺陷，嚴重影響患者的生活，故在現階段尋找一個治療該疾病的有效手段越來越成為當務之急。隨著國內醫療結構和人們理念的更迭，目前對于該病患者從原來的保守治療過渡到現如今大多采用手術內固定進行治療，手術治療能夠幫助患者恢復正常的生理功能，并維持其穩定。由于這些弊端，療效更好，副作用更小的手術逐漸得到醫療界的重視，對該病患者來說是一個福音。有研究表明，在患者接受脊柱內固定術治療后，其誘發早期深部感染的幾率超過2.15%[1－2]。近年來技術的進步加上無菌意識的增強，其誘發風險逐漸降低，但若患者受到感染，不僅延緩了患者恢復，也會損害患者的身心健康，甚至引發醫患糾紛。隨著保留內固定清創術治療的應用，發現其對早期深部感染患者的治療效果較好，不僅能夠加快傷口愈合，且不易出現并發癥，深受醫師的青睞。本研究通過選取我院2018年5月－2020年5月期間收治的34例脊柱內固定術后早期深部感染患者采取保留內固定清創術治療，探究其應用價值。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月－2020年5月期間收治的脊柱內固定術后早期深部感染患者34例，采取保留內固定清創術治療，男19例，女15例，年齡52～67歲，平均(59.5±7.5)歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

入組標準(1)依從性較高者;(2)患者具有體溫增加、局部疼痛、切口滲液等癥狀;(3)獲得醫院倫理委員會許可。(4)經過臨床排查判定為脊柱術后早期深部感染患者;(5)不愿接受保守治療或該患者情況急需手術治療;(6)患者臨床資料全面且完整。

排除標準:(1)存在多系統疾病、長期體質差或患有免疫系統疾病;(2)精神異常，無法安全完成手術任務;(3)臨床資料不全;(4)語言功能障礙，無法進行交流。

對上述一般資料進行比較，未見顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對34例患者均采取內固定清創術手術治療，在治療過程中全程監控患者生理狀況及指標數據。具體操作如下:

研究組患者接受保留內固定清創術治療:明確原手術切口，隨后再次對其切開，當獲得內部的手術視野后，先對淺層的病灶進行清理，當清理完成后，再對深層的病灶進行清理，壞死組織、感染病灶均需要徹底清理，在對各層的病灶進行清理時，應使用適量的鹽水、碘伏、雙氧水等進行多次沖洗，將各部位的肉芽組織、膿苔、膿液清理干凈。更加深入的觀察，包括椎間隙、椎體、椎管等部位，若以上部位受到感染則需要進行清創。感染失活組織、植骨骨粒細心均需要清除，觀察創面的變化，直至有新鮮血液滲出，注意保護植骨骨粒。當對各部位進行清洗時，應注意各清洗液的使用順序，首先以雙氧水、鹽水進行清洗，隨后使用碘伏浸泡，時間通常保持10min左右，然后以鹽水清洗，使創面徹底干凈，注意無菌敷料的使用。將引流管、沖洗管置于切口兩側，最后對傷口進行縫合。所有患者在被確診動靜脈內瘺后，即刻采取緊急護理措施和預案，實施住院治療和24小時身體體征監測。在整個治療過程中，兩組患者要持續保持營養供給和二便觀察，密切觀察患者生命體征，定時根據癥狀給予護理和緊急預案。注意全程遵醫囑進行治療，并做好記錄。此外，在兩組患者治療的過程中，要時刻關注患者及其家屬的情緒及心理狀態，保證其情緒良好，才有助于治療活動的進一步開展和安撫活動的持續進行，以患者及家屬的需求和反應為基礎，不斷完善治療方案，并作出反饋，保障患者生命健康。具體的優質護理干預:(1)心理護理干預:護士講述脊柱術后早期深部感染典型癥狀、體征，讓患者了解該病的發病原因、病理生理及預后知識，預防腸道感染對病情發展至關重要。鼓勵患者確立生活目標，加強與親人、朋友的交流，避免爭論與沖突，保證足夠的休息睡眠時間;(2)日常生活、飲食護理干預:刺激性食物、營養不良或暴飲暴食等因素可致使感染等異常癥狀發生，作為護理人員首先應該告知患者家屬這些常識性的知識。如遇天氣變涼、冷時及時增添衣服，避免受涼而誘發并發癥，飲食要清淡，從食療上根本改變機體情況;(3)健康宣傳:及時管控和監測異常狀況和異常指標，做到早期發現，早期處理。多推薦患者家屬按照功能鍛煉理論進行干預，若遇到特殊情況，要及時報告醫生處理。

1.3 觀察指標 (1)觀察并比較患者護理前后的PCT、CRP、ESR指標。

(2)觀察患者的預后情況，包括傷口愈合情況、并發癥情況。

1.4 統計學方法 本院通過SPSS21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCT、CRP、ESR情況 患者治療后的PCT、CRP、ESR水平顯著低于治療前(P＜0.05)。詳細見表1。

表1 患者治療前后的PCT、CRP、ESR指標比較(±s)

表1 患者治療前后的PCT、CRP、ESR指標比較(±s)

分組 例數(n) PCT(ng/m L) CRP(mg/L) ESR(mm/h)治 療 前 34 0.43±0.12 38.26±7.33 63.12±11.27治 療 后 34 0.05±0.01 4.67±1.04 9.23±2.09 t－18.401 26.456 27.415 P－0.001 0.001 0.001

2.2 預后情況 34例患者經保留內固定清創術治療，傷口均一期愈合，且均為出現并發癥。

3 討 論

對于脊柱內固定術后感染而言，若患者患有自身免疫病、糖尿病，或者肥胖，則誘發該并發癥的風險較高[3－4]。保留內固定清創術能夠促進患者建立良好的健康行為、生活習慣，預防疾病的發生，明顯提高生活質量，對脊柱術后早期深部感染療效明顯。當今社會的環境和氣候的改變，導致脊柱術后早期深部感染發生率逐年增長，其嚴重的不良反應對患者的正常生存產生了重大影響，甚至會造成更嚴重問題。患者的傷口通常出現膿液、紅腫，甚至有異味發散，使患者感到煩躁，也降低了治療效果。鑒于脊柱內固定術后感染的危害性，對患者采取積極有效的治療措施尤為重要，避免感染的進一步蔓延，保證患者的身心健康。這是手術治療脊柱術后早期感染的重要優勢之一，是大多數患者堅定選擇該術的重要原因之一，以其術中狀態穩定、不良現象較小，異常結果不顯著等原因廣受患者及醫師好評。

傳統的保守治療治療常常會導致患者治療時間過長，治療效果差，影響患者的康復進程，給患者及家屬帶來經濟負擔。而經手術干預治療有很大的作用優勢，可以改善上述問題，增加患者治療后康復的幾率，早日恢復健康。本研究發現，保留內固定清創術對患者術中、治療后的危險情況規避和生活質量的提高均具有一定優勢。

現階段對于該病患者的治療，無禁忌癥的患者應及早手術，究其原因，在于手術治療優點明顯，主要包括:(1)創口小;(2)暴露時間短，感染率低;(3)術中失血少;(4)治愈率高;(5)減少開放手術產生的腰背軟組織受損;(6)并發癥等異常癥狀少。但對于該病患者治療法的選用應當慎重，結合患者自身因素分析是否適用，臨床醫生在進行手術操作時要揚長避短，盡量減少不良現象的產生，最大可能地發揮出該方法的優勢。

在對脊柱內固定術后早期深部感染患者的治療中，治療方案多樣，包括保守治療、負壓封閉引流、保留內固定清創術治療，各具特點，哪種方式治療效果較好目前尚無統一觀點。對于保守治療而言，即使用抗生素進行治療，但其也具有一定的缺陷，當患者受到細菌感染后，會出現生物膜，具有一定的隔離作用，使得抗生素難以消滅細菌。另外，生物膜上還有大量的浮游細菌，導致治療難度加大。對于負壓封閉引流而言，其抗感染效果較好，但流程復雜，更換次數頻繁，患者需要較長的時間恢復，可能會產生負性情緒。鑒于保守治療、負壓封閉引流均具有一定的不足，則可采取保留內固定清創術進行治療，其能夠彌補以上兩種治療方式的缺陷。由于生物膜的成熟時間通常為3w左右，而使用保留內固定清創術治療能夠在生物膜未成熟前將其脫落，從而將其清除，避免了生物膜的阻礙。另外，保留內固定清創術對患者的創傷較小，加上誘發并發癥的風險較低，患者能在短時間內下床鍛煉，有利于患者的恢復。本研究結果顯示，患者治療后的PCT、CRP、ESR水平顯著低于治療前(P＜0.05);34例患者經保留內固定清創術治療，傷口均一期愈合，且均為出現并發癥。尹東[5]等對42例脊柱內固定術后早期深部感染患者采取保留內固定清創術治療后，患者的PCT、CRP、ESR指標顯著降低，且未出現并發癥，與本研究結果一致。通過保留內固定清創術治療，患者的壞死組織、感染病灶被徹底清除，且生物膜受到破壞，且對各部位觀察細致，避免了遺漏，能夠將細菌徹底清除，從而優化PCT、CRP、ESR等指標，促進患者的恢復，與常規的保守治療相比，它減少了經濟負擔和住院時間，緩解疼痛和加快患者康復進程，可以進行廣泛推廣應用[6－10]。

綜上所述，對脊柱內固定術后早期深部感染患者采取保留內固定清創術治療，能夠降低PCT、CRP、ESR指標，減少并發癥，促進傷口的預后，值得臨床推廣。