站式八段錦對呼吸內科護士心理狀況的影響?

李開艷 熊浪 潘梅英 謝小麗 王善玲

達州市中西醫結合醫院,四川 達州 635000

呼吸內科收治的患者多為老年危重癥患者，具有高復發率、高死亡率、疾病進展快，甚至有潛在傳染性等特點。而且老年患者多存在文化程度低、認知和理解力較差、自理能力差，出院后接受健康宣教及藥物服用的依從性差[1]。護士在心理、情緒等方面存在較大壓力，長時間的負面心理和焦慮情緒可能會導致護士的行為發生改變，嚴重者會長期存在負性心理困擾[2]。特別是低年資護士，臨床經驗不足，抗壓能力低，而又作為護理團隊的主要力量，經常面臨一線工作，面臨的身心壓力更大[3]。較大的工作強度導致護士產生的焦慮、抑郁等情緒，嚴重地影響了護士身心健康和工作表現。

為探索改善護士特別是年輕護士心理狀況的有效方法，緩解護士的焦慮和抑郁情緒，我科對31名護士開展站式八段錦鍛煉，為期6個月后，通過前后對比，護士的心理狀況得到明顯改善，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院呼吸內科的31名護士為研究對象，性別均為女;年齡21～49歲，平均(33±4.25)歲;其中高級職稱2人、主管護師9人、護師13人、護士7人;本科16人、專科15人;已婚25人、未婚6人。

1.2 納入標準 我院正式注冊的護士，具有執業資格證;年齡≥18歲;我科工作年限≥1年;依從性較高，能完成本研究設計的6個月訓練，并積極配合完成評分表。

1.3 排除標準 護理見習生、醫學院實習生、住院規培生及外院進修生;可能外出進修學習而不能全程參與本研究的護士;患有疾病不能參與的護士。

1.4 工具及計分方法 采用SAS、SDS對研究對象進行焦慮和抑郁評分，焦慮自評表(SAS)是由Zung于1971年編制而成的，適用于具有焦慮癥狀的成年人，一共設有20個條目，分為4級，用于評估焦慮的主觀感受。SAS和SDS均采用4級評分，主要評定項目為條目所列的癥狀出現的頻率。其具體標準為:“1”表示沒有或很少有時間有;“2”是小部分時間有;“3”是相當多時間有;“4”是絕大部分或全部時間都有。由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加，即得粗分(raw score)經過下式換算，y＝int(1.25);即用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分(index score，Y)，或者可以查表作相同的轉換。以標準分50分為分界值，標準分低于50分為正常狀態;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;高于70分為重度焦慮。SDS表中總粗分以41分為上限，總粗分乘以1.25的整數部分即為標準分，低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上即為重度抑郁。

1.5 方法

1.5.1 干預方法 八段錦共有八節動作，屬有氧運動，運動強度適中，動作簡單易學[4]。鄭立夫[5]等學者也通過試驗表明練習八段錦可調節人體的情志，尤其有利于肺胃濁氣的排除，改善人的心理狀況。研究者先將標準的八段錦視頻發送在護士微信群里，護士通過觀看視頻學習，然后在我科示教室統一練習5天，由1名專業的八段錦老師指導，確保相關動作達到標準后，護士自己進行練習，我科護士多選用晨間或午休時間或下班后鍛煉。八段錦包括以下8個步驟:兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消。護士每次練習約30min，每天2次，每天堅持練習，在研究6月后再次對護士進行在線SAS及SDS評分，將兩次評分進行對比。

1.5.2 評分方法 在護士準備自評之前，把兩個量表中的條目含義看清楚，結合自身最近一周的實際情況獨立進行評分，逐條填寫。每條問題后面有四個選項，依次表示沒有或很少發生、小部分時間發生、相當多時間發生、絕大部分或全部時間發生。自評者選擇恰當的方格標注，部分條目為反向計分，一般可在十分鐘內填完。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，符合正態分布采用t檢驗，否則用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

全科31名護士均在線完成評分，收到有效數據31對，通過分析，練習前SAS評分為(66.25±10.97)分，SDS評分為(68.02±10.06)，通過八段錦操鍛煉后，SAS評分為(45.44±5.96)分，SDS評分為(47.59±5.69)，經過統計分析，干預前后具有明顯差異，P＜0.05。見下表。

干預前后SAS評分和SDS評分比較(±s)

干預前后SAS評分和SDS評分比較(±s)

例數n＝31 SAS評分 SDS評分干 預 前 66.25±10.97 68.02±10.06干 預 后 45.44±5.96 47.59±5.69統計值t 12.806 12.403 P 0.000 0.000

3 討 論

我科工作環境較為復雜，特別是冬季，支氣管哮喘、COPD、慢性支氣管炎等患者復發率較高，而且常以急診入院，甚至夜間急診入院，病情危重，要求護士較高地配合。同時患者病情變化較快，隨時面臨呼吸衰竭、大咯血等搶救，要求護理人員反應迅速，隨時做好搶救準備工作，使我科護理人員長時間處于一種緊張和應激狀態，容易出現焦慮、抑郁等心理[6]。除此之外，護士也需要不斷學習和提高相關專業知識，面臨職稱考試、科研等壓力，在完成護理工作的同時還要利用休息時間自學，加上夜班無法較好休息，導致護理人員長時間承受壓力，得不到有效緩解，嚴重影響其身心健康。同時女性生理上的特殊時期會使內分泌改變，從而導致心理和情緒的改變[7]。目前社會上大多患者和家屬通常認為護理人員是醫生助手，對護理人員的尊重程度和依從性較差，導致護理人員產生挫敗感，加之護理人員的工資待遇偏低，進修學習機會少，從而導致護理人員心理不平衡，產生失望、自卑，焦慮等情緒，影響護理人員健康。

Vickers等及Goodwin等[8]研究結果顯示，抑郁狀態可能與缺乏運動有關，表明適當運動可以改善不良的心理狀況。《黃帝內經·上古天真論》提到:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，由此可看出良好的心理狀況在預防和治療疾病方面起著重要的作用，同時影響著人體的心理和生理改變，影響發病。為了探索和改善我科護理人員的心理狀況，結合我科已經承擔的站式八段錦科研項目，開展了本研究。

八段錦能增強人體的心肺功能和運動耐力，緩解焦慮心情和抑郁狀態[9－10]，是中國傳統的養生功法之一。該運動操強調動作幅度小、安全和剛柔結合。八段中每段對應相關的內臟、氣血、經絡起著保健和調理作用。練習時要求安神定志，動靜結合，動作協調，同時要身心放松，呼吸均勻，意守丹田，促進全身的血液加速循環，從而增調節臟腑機能，使人體感覺精力充沛、心情愉悅，最終達到形神合一的效果[11]。張英根等[12]對8名八段錦練習者進行研究，結果表明通過6個月的八段錦練習能改善人的不良心理狀態，使人放松心情，通過肢體運動與意念相結合，使精神狀態和情緒平衡協調，從而起到改善心理狀況的功效。八段錦動作簡單易學，較少受到時間、空間、場所的限制，方便隨時練習，因而曾廣泛用于糖尿病患者、肺癌患者、尿毒癥等患者的心理改善。文獻也表明[7]通過練習八段錦可顯著降低大學生的憂郁、緊張和焦慮情緒，使其心理狀況得到明顯改善。我科通過開展八段錦鍛煉，研究結果表明，通過練習八段錦后，護理人員的SAS和SDS評分均明顯降低，明顯改善了焦慮和抑郁情緒，但八段錦作為一種中醫慢功法，應堅持長時間練習，作為預防疾病，調節心里狀況的一種有效方法。