ICU患者約束護理中持續質量改進的應用分析

楊昆

煙臺市煙臺山醫院,山東 煙臺 264001

重癥監護病房(ICU)是救治危重患者的主要場所，患者的病情一般比較危急，隨時可能發生生命危險。因此，ICU內醫護人員不但要具有超高的醫療水評，還要實施更加科學的護理措施[1]。ICU內治療的患者，有很大一部分都會伴有意識障礙，也有一部分患者會出現自我傷害行為，增加了不良事件的發生幾率。約束是比較常見的護理模式，如果沒有得到有效的約束，患者的皮膚極易出現壓力性損傷，導致感染率與死亡率明顯增高。目前，根據不完全數據統計，我國約束護理實施率約為40%，對護理人員來說，如何減少約束率是面臨的主要問題，需要尋找一種有效的方式，通過減少對患者的約束來持續改進護理質量[2]。基于此，本文針對ICU患者實施約束護理對持續質量改進的效果進行研究，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年5月－2020年5月我院ICU收治的68例患者及40例護理人員，根據不同護理方式分為實驗組與對照組，每組34例。對照組患者男16例，女18例，平均年齡(50.23±2.19)歲，護理人員平均工作年限(5.41±2.34)年;實驗組患者中男15例，女19例，平均年齡(50.35±2.23)歲，護理人員平均工作年限(5.58±2.23)年。兩組一般資料對比(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在ICU內治療期采取常規護理，針對患者的病情變化，實施有效的護理措施，并未患者制定針對性飲食計劃，密切監測患者的病情變化，在護理期間，做好病房內的衛生管理，確保患者住院的舒適性。

1.2.2 實驗組 實施持續質量改進，內容為:(1)建立持續質量改進小組:首先應該成立專業的持續質量改進小組，成員由兩名以上經驗豐富的醫生與護士組成，定期進行小組討論，分析在護理中患者發生不良事件的主要原因，大家分別表達意見，并且準確記錄每人提出的意見，提出針對性解決措施，以此來降低約束率。(2)完善IC內有關護理的制度:制度對于護理小組來講尤為重要，因此，應該對護理制度進行充分的完善的與改進，現階段，針對護理存在的問題采取匿名建議信方式提出。再依據提出的問題提出解決的措施，在此期間不斷完善ICU護理制度，促使護理質量得到有效的上升。(3)分析目前約束護理中存在的問題:ICU內患者在實施常規護理措施，會存在很多的問題，實施持續改進之后，應該先對約束護理目前存在的問題進行仔細的分析，主要從患者、患者家屬、護理人員與管理方面入手。(3)依據約束護理中存在的問題制定出針對性的應對措施:①ICU內患者與家屬:在實施常規護理措施期間，應該提前通知患者與家屬，告知其具體約束的時間、原因、約束部位等，并講解在約束期間護理注意事項，讓患者與家屬都能充分的了解到實施約束護理的重要性，并適當的鼓勵患者，確保患者能更好的配合約束護理的實施，還能最大程度保障醫護人員與醫院的權益，在實施約束護理之前，應向家屬交代清楚相關事項，簽訂同意書后開始實施，

以免引起不必要的醫療糾紛，對ICU內患者實施人文關懷，向患者與家屬講解約束護理對治療的幫助，只有他們確理解了目的，才能夠提高患者的依從性。②ICU護理人員:不斷加強約束護理內容、專業知識與操作技能的學習，總的來說，就是應該不斷加強護理人員約束護理知識與理念的學習，全面了解約束護理的操作流程和注意事項，除了對患者實施護理操作以外，還應該給予患者一定的鼓勵與關心。③管理方面:應該及時查閱相關文獻資料，不間斷規范約束護理流程，其次管理還可能表現在護理人員當中，所以，需要加強對護理人員的管理，組長定期抽查約束護理的實施進展，并要求護理人員嚴格執行護理操作流程，在護理操作中，不斷的更新護理知識，ICU內護理人員還應該不斷學習相關護理知識，加強相關護理操作，并增加患者夜間的巡視工作，在患者實施約束護理的同時，還應該加強生活護理工作，對患者的身體進行適當的按摩，以免長時間臥床產生褥瘡，并詳細記錄患者實施約束護理的時間與具體病情變化。(4)改進措施:應該定期組織護理人員進行講座，邀請知名專家講解約束知識，來增加護理人員對約束的管理能力、認知水平、實踐能力，充分認識到合理約束的對患者的重要性，將約束戶護理做到合理化，比如在應使用應約束帶的時候，松緊應該合適，可以深入1～2根手指為最佳，每兩個小時應該松懈約束帶一次，并且觀察患者約束部位血流是否通暢，取得家屬的理解與配合，盡可能的控制約束肢體的活動。(5)加強ICU內患者導管的護理:實施有效的導管護理，可有效預防導管危險事件的發生，注意監測患者，避免患者用手去觸碰導管或者自行拔除導管。(6)定期召開小組會議，總結出持續質量改進的不足之處，并提出新的問題、解決方式，重新完善約約束護理計劃與執行過程。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組約束率及不良事件發生率;(1)比較兩組護理人員身體約束知識考核成績。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0軟件進行統計，計量資料用(±s)來表示，計數資料運用卡方來檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組約束率及不良事件發生率。 實驗組約束率及不良事件發生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組約束率及不良事件發生率(n/%;例)

2.2 比較兩組護理人員身體約束知識考核成績。 改進前兩組護理人員考核成績無明顯差異(P＞0.05)。改進后實驗組護理人員身體約束知識考核成績高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組護理人員身體約束知識考核成績(±s;分)

表2 比較兩組護理人員身體約束知識考核成績(±s;分)

改進后實 驗 組 20 70.24±3.27 85.37±5.18對 照 組 20 70.04±3.28 75.28±4.22 T－0.1931 6.7537 P－0.8479 0.0000組別 例數 改進前

3 討 論

近些年，我國的醫療技術水平發展比較迅速，而醫院內的治療效果與質量也在持續上升。ICU是醫院內實施搶救的重要場所之一，通過專業的技術來緩解患者以為疾病出現的癥狀，同時，還能為接下來的治療的奠定有利的基礎，更方便治療措施的開展，幫助患者穩定病情，提高治療效果[4]。

目前，我國ICU內實施約束護理當中存在很多的問題，需要對其進行不斷的改進及完善，護理人員應該不斷的增加自身對約束相關知識的學習，嚴格按照規章制度進行各項護理操作，管理人員應該加強對科室的管理力度，不斷規范并完善相關記錄的書寫，采取獎懲的方式來提高護理人員的護理能力[5]。約束護理在ICU護理當中經常應用，主要的護理目標就是避免或者減輕患者自我傷害的發生款率。約束護理通常都是通過機械設備、綁帶等方式來實施，將其附加在患者四肢或者其他按部位，以此來限制患者的身體自由，繼而促使患者不能夠自己去傷害自己的身體，身體約束的方式可以有效保護神志不清、情緒不穩定、拒絕治療等情況的患者，最終目的就是減少患者自殘、自我傷害[6]。但是，因為在患者升上附加了機械設備，就會對加壓部位造成一定的影響，再加上插管等護理操作，就會增加不良事件的發生率，對整體護理質量、患者的治療效果與患者家屬滿意度都有很大的影響[7]。因此，我院開始實施了持續質量改進措施，最終達到約束護理的目的，不管加強制度管理，還是設立獎懲制度，這些都可以幫助護理人員提高責任意識，也可以確保護理質量的持續提高，并且對導管方面提出了較強的針對性護理措施，同時，約束護理質控小組實施循環改建措施，可以促使ICU患者約束護理可以得到進一步的提高[8]。在實施持續質量管理期間，應該先建立一個質量改進小組，向患者與家屬講解實施約束護理的意義，并在簽署同意書之后，實施約束護理操作。在護理人員方面，應該不斷提高護理人員對約束護理知識的理解程度，處理護理操作以外，還應該給予生活上的幫助，充分體現出人文關懷。從管理方面來講，應該及時查閱最新文獻，在實際操作當中，不斷強化并規范ICU約束護理相關操作流程，以此來保障患者的安全[9]。本文研究顯示，實驗組約束率、不良事件發生率低于對照組;改進后實驗組護理人員身體約束知識考核成績高于對照組，P＜0.05。這一結果顯示，持續止嘔兩管理可以明顯降低約束率及不良事件發生率，減少對患者造成的不良影響，更利于患者身體的康復。

綜上所述，ICU患者實施持續質量改進后，可明顯降低患者的約束率及不良事件發生率，有利于提高護理人員對約束知識的掌握程度，值得的臨床上應用。