分析足踝部骨折術后鋼板外露的顯微外科修復術效果

張宏偉 徐建 紀云國

青島市即墨區人民醫院,山東 青島 266200

足踝部骨折是一種常見的創傷性疾病，主要由于交通事故，從高空墜落等多種原因導致的[1]。在治療中一般使用鋼板固定的方法進行治療，但是在治療后很可能會發生鋼板外露的情況，導致患者發生化膿性關節炎，骨髓炎等癥狀，增加患者的痛苦[2]。由于足踝部的結構比較特殊，抗感染能力比較弱，由于距離心臟較遠，血液運輸能力較弱，會影響患者身體恢復。使用顯微外科修復手術治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，促進患者身體恢復[3]。本文中選取80例在2019年12月－2020年12月治療的足踝部骨折手術后鋼板外露的患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例在2019年12月－2020年12月治療的足踝部骨折手術后鋼板外露的患者，其中實驗組:男，女分別為20例，20例，年齡/年齡均值為:25～61歲、(31.32±1.22)歲。對照組:男，女分別為21例，19例，年齡/年齡均值為:26～62歲、(30.98±1.81)歲。納入標準:(1)選擇患者均使用足踝部骨折手術，并且在手術后發生鋼板外露的并發癥。(2)選擇患者的臨床資料齊全。(3)選擇患者同意參與研究，并簽署知情同意書。(4)本文研究經過醫院倫理委員會的批準。排除標準:(1)選擇患者存在嚴重的臟器疾病。(2)選擇患者具有系統性疾病，全身血液性疾病。(3)選擇患者具有意識障礙或者精神性疾病。

1.2 方法 在對照組中使用常規修復手術，清理患者的軟組織以及已死的骨頭，對患者殘留的創面使用皮瓣移植手術進行治療。如果皮瓣帶有血管蒂，可以使用逆行的皮瓣轉移手術修復治療。在治療后，使用石膏固定，可以預防皮瓣的移動，在患者的骨骼恢復后，將石膏去除。在實驗組中使用顯微外科修復手術治療，在治療中對患者使用硬膜外麻醉，對患者的失去活性肌肉，內分泌物以及骨組織等進行清潔以及消毒，將患者的結痂的皮膚組織切除，并創面使用脈沖進行全面清洗，止血。在創面上覆蓋與創面大小相符的VDS材料。在選擇材料時，根據實際創面的大小進行，保證科學合理。在創面上放置引流管，將創面內的內部積液排出。在舊創傷的創面上進行皮瓣修復手術，使用顯微鏡觀察，對患者的病變位置進行清創，將死去的皮膚組織清除。在修復手術過程中根據創面的大小，對腓腸神經血管進行營養，然后實行皮瓣轉移手術治療。在清創過程中加強顯微鏡的應用，從而將正常組織細胞與病變的細胞分開。在手術后，對患者進行止血治療。將取出的腓腸肌的缺血組織進行游離植皮手術治療，并對患者使用VSD的負壓加壓引流。

1.3 觀察標準 觀察兩組的皮瓣存活情況以及滿意率，皮瓣質感，皮瓣外形，彈性狀況，治療效果，生活質量評分的情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件分析統計，計量資料，T檢驗;計數資料，卡方檢測。P＜0.05，那么差別較大。

2 結 果

2.1 兩組的皮瓣存活情況以及滿意率的情況 對照組中出現感染壞死的占12.50%，出現靜脈回流不暢的占10.00%;實驗組中出現感染壞死的占2.50%，出現靜脈回流不暢的占2.50%;差異較大(P＜0.05)。對照組中對護理滿意率達到75.00%，實驗組中患者對護理滿意率達到95.00%;差異較大(P＜0.05)。

表1 兩組的皮瓣存活情況以及滿意率的情況

2.2 兩組的皮瓣質感，皮瓣外形，彈性狀況的情況 對照組中皮瓣質感，皮瓣外形，彈性狀況分別為(75.15±2.42)，(67.06±1.25)，(75.27±3.22);實驗組中皮瓣質感，皮瓣外形，彈性狀況分別為(87.35±3.58)，(97.60±1.32)，(95.29±1.38);差異較大(P＜0.05)。

表2 兩組的皮瓣質感,皮瓣外形,彈性狀況的情況

2.3 兩組的治療效果的情況 兩組的治療效果相比(P＜0.05)。

表3 兩組的治療效果的情況

2.4 兩組的生活質量評分的情況 兩組的生活質量評分相比(P＜0.05)。

表4 兩組的生活質量評分的情況

3 討 論

足踝部骨折是一種常見的疾病，主要可以分別脛骨下關節面骨折，踝關節內骨折，外骨折[4]。足踝部骨折的發生原因主要為間接性外力導致[5]。在骨折后患者會出現明顯腫脹，疼痛，還會限制活動，造成功能性障礙，發生畸形活動等癥狀[6]。在治療過程中需要了解患者的損傷程度，積極進行治療[7]。但是在治療后容易發生鋼板外露，需要及時將患者體內的螺釘以及鋼板等異物取出來，再使用皮瓣修復手術進行治療[8]。在足踝部骨折手術后患者很容易發生感染壞死，皮瓣壞死以及靜脈回流受阻等并發癥，影響患者身體恢復[9]。如果沒有及時進行治療，很容易造成感染，從而造成骨髓炎的情況[10]。隨著醫學技術的不斷發展，在手術治療中使用顯微鏡，能夠立體呈現患者病灶的情況，使用精細顯微手術器械，縫合材料，對患者細小的組織進行修復。使用顯微鏡清潔病灶組織，并進行消毒，可以提高清潔能力，從而減低發生感染的概率，促進患者身體恢復。在手術中使用負壓吸引裝置，可以提高創面的清潔，降低創面血管的負荷，促進組織血液循環，提高肌肉以及皮膚的含氧量，促進身體恢復。在治療過程中可以促進皮瓣的恢復，減少皮瓣壞死率，提高治療效果，促進皮膚組織的恢復，提高皮瓣的實用性，在手術后患者的足踝部的外觀較好，不容易留下瘢痕。

本文中選取80例在2019年12月－2020年12月治療的足踝部骨折手術后鋼板外露的患者，使用顯微外科修復手術治療患者滿意率(95.00%＞75.00%)明顯高于使用常規修復手術的患者，感染壞死(2.50%＜12.50%)，靜脈回流不暢等發生率較低(2.50%＜10.00%)，患者的皮瓣存活情況較好，皮瓣質感(87.35±3.58＞75.15±2.42)，皮瓣外形(97.60±1.32＞67.06±1.25)，彈性狀況(95.29±1.38＞75.27±3.22)評分較高，治療效果較高(97.50＞80.00)，生活質量評分較高(95.18±1.78＞80.35±1.66)。

綜上，在足踝部骨折術后鋼板外露患者中使用顯微外科修復手術治療，有利于提高皮瓣存活情況，改善皮瓣質感，皮瓣外形，彈性狀況，提高滿意率，值得臨床使用和推廣。