前列地爾聯合α-硫辛酸注射液在治療糖尿病足中的應用效果

陳丹丹

內蒙古自治區赤峰學院附屬醫院,內蒙古 赤峰 024005

糖尿病足(Diabetic foot)屬于2型糖尿病患者常見的并發癥，具有高發病率、高致殘率、高費用的特點。一旦發病會對患者健康產生嚴重的威脅，患者一般存在足部疼痛、行走困難及足部潰爛等癥狀。由于糖尿病足患者病情的影響因素較多，不僅包括缺血和神經病變，還包括感染等，其治療期長且治療難度大[1]，若治療不及時，一旦發展到截肢，患者的預后很差，嚴重影響患者的生活質量。根據有關資料報道，糖尿病足截肢的者5年的死亡率高達50%[2]，因此予以高度關注，及時對癥治療。現階段，有相關臨床實踐表明采用前列地爾(Prostaglandin E1)聯合α－硫辛酸注射液(Alphalipon300Stada)對糖尿病足進行治療的效果較好[2]。為探明臨床糖尿病足的有效治療方案，將前列地爾與α－硫辛酸注射液作為聯合用藥方案，特進行了以下研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院診治的糖尿病足患者160例作為研究對象，以上患者皆為2017年1月－2019年6月期間收治。通過隨機數表法將患者分為對照組(n＝80)和觀察組(n＝80)，46例男性和34例女性患者構成了對照組，年齡在35～74歲之間，平均年齡為(41.27±4.27)歲。觀察組中男性和女性患者的例數分別為47例和33例，年齡在34～73歲之間，平均年齡為(40.86±4.03)歲。應用統計學軟件對兩組患者的上述信息進行分析和對比，結果顯示P＞0.05，無統計學差異，對研究結果的影響可忽略。

納入標準:①均符合世界衛生組織糖尿病足的診斷標準;②患者知情并簽字，同意采用觀察組治療方法;③臨床資料完整;④經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準:①糖尿病急性并發癥者，妊娠期者或哺乳期者;②嚴重的心腎功能不全者;③對列地爾或α－硫辛酸藥物過敏者;④資料不全者、中途放棄治療者。

1.2 研究方法 對照組進行常規治療方式，具體方法為:定期監測并控制患者的血糖、血脂情況，避免出現低血糖及血脂異常的情況;保證患者飲食營養均衡，控制攝入鹽、糖的量;對患者創面進行精準換藥，可配合采用局部特制中藥液泡敷。觀察組患者在采取以上常規治療方式的同時，進行前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司)聯合α－硫辛酸注射液(生產廠家為德國史達德大藥廠)藥物治療。1次/24h，以1～2ml的前列地爾配10ml的生理鹽水的比例進行緩慢靜脈注射，根據患者病情以10～20ml的α～硫辛酸注射液加入100～250ml的生理鹽水進行靜脈滴注，1次/24h。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組的治療效果，評估標準為:患者創面全部或大部分愈合，且相關癥狀消失，此為顯效;患者創面愈合明顯，且相關癥狀有改善跡象，此為有效;患者創面愈合情況不明顯，且相關癥狀無改善或有惡化跡象，此為無效。對兩組患者進行神經電生理檢查，檢測患者治療后正中神經和腓神經的運動傳導速度(MCV)與感覺神經傳導速度(SCV)，予以記錄和對比。

1.4 統計學分析 數據分析使用SPSS22.0統計軟件，以為兩組糖尿病足患者的治療效果為計數資料，行卡方檢驗，以例數和百分比表示(n，%);以兩組患者的MCV和SCV指標為計量資料，表示方式和分析方法分別為(±s)和t檢驗，若p＜0.05，代表實驗中患者相關數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者的治療總有效率為93.75%，比對照組高21.25%，p＜0.05，說明組間數據的差異較為顯著，詳見表1。

表1 比較對照組和觀察組患者的治療效果(n,%)

2.2 治療后，對兩組患者的神經傳導速度進行對比后，結果顯示，觀察組高于對照組，p＜0.05，說明組間各項數據的差異較為顯著，詳見表2。

表2 兩組糖尿病足患者治療后MCV和SCV指標比較(±s)

表2 兩組糖尿病足患者治療后MCV和SCV指標比較(±s)

組別 例數 MCV(m/s) SCV(m/s)正中神經 腓神經 正中神經 腓神經對 照 組 80 44.81±5.17 41.16±4.07 43.94±4.40 41.68±4.07觀 察 組 80 50.37±4.18 45.27±4.34 47.89±4.27 45.61±4.33 t 7.4807 6.178 5.762 5.9151 p 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不完全清楚，一般認為其最基本的病因是糖尿病所引發的周圍神經病變及血管病變[3]，隨著研究的不斷深入，目前認為是線粒體超氧化物產生過多是導致包括DPN在內的糖尿病慢性并發癥的共同機制作用的結果，糖尿病足是最為常見的糖尿病周圍神經病變，其誘發與年齡、性別及心腦血管疾病等因素有關，糖尿病足部潰爛，是糖尿病患者比較常見的慢性致殘性的并發癥，特別是截肢后，患者的肢體的缺失，影響到患者衣食住行，生活質量明顯下降。其發生的主要因素為局部的組織缺血、感染以及神經性病變共同導致引起的。在肢體動脈硬化后引起缺血，導致大小血管栓塞，血流不暢，導致血液循環較差，相關組織缺血缺氧，就會導致局部組織受損，出現破潰、壞死等。在經過某些創傷以及皮膚受損均可導致足部受到感染[4]。在疾病的影響下血管發生改變的同時，血管自主神經病變，影響血管運動，導致患者局部的抵抗力下降，也是疾病所致。目前，臨床上對于糖尿病足患者大多進行常規治療，患者的血管與神經恢復效果不夠理想。目前臨床選用的前列地爾和α－硫辛酸注射液治療糖尿病足，前列地爾是糖尿病治療的常用藥物，是一種改善微循環的藥物[5]，屬于一種前列腺素E1，具有較強的靶向性，可以改善周圍神經血流灌注，能夠擴張血管，降低血管外周阻力，進入血管后愛能抑制血小板凝集和活化，增加組織血液供應，促使血管平滑肌細胞內的環磷酸腺苷水平上升，改善血液流變學，改善患者的血管功能，還能促進胰島素作用，進而改善糖代謝，營養神經，改善機體糖代謝和降低血液粘稠度，從而為神經血管提供更加充足的養分，減輕神經受損的程度，緩解患者的臨床癥狀。α－硫辛酸注射液是治療糖尿病的重要藥物之一，它是一種抑制氧化還原雙向氧化應激藥物[6]，增強血紅細胞對葡萄糖的吸收，可減緩機體神經組織脂質的氧化，促進糖代謝，快速清除氧自由基，同時對醛糖還原酶有一定的抑制作用[7]，減弱氧化應激反應，增加神經傳導速度及Na－K－ATP酶活性，恢復神經因子、神經肽Y及P物質，與前列地爾聯合應用可協同性的改善糖尿病周圍神經病變癥狀[8]，能達到控制血糖及改善因高血糖造成的神經病變的目的[9]。本研究中，在對觀察組患者使用前列地爾治療的同時給予α－硫辛酸注射液，患者的治療總有效率為93.75%，比對照組高21.25%，且治療后觀察組患者的正中神經和腓神經的MCV與SCV均高于對照組，p＜0.05，兩組患者的相關數據差異具有統計學意義。與翟佩峰等報道的結果基本一致[10]。由此可知，前列地爾聯合α－硫辛酸注射液在糖尿病足治療中治療效果較為理想，可以較好地促進患者血管與神經恢復，進一步提高治療效果。