探討延續性護理對冠心病患者行經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)后再發不良心血管事件的影響

陳昊正 于曉娜

遼寧省葫蘆島市中國人民解放軍92493部隊醫院,遼寧 葫蘆島 125000

在臨床心血管疾病患者中，最為多見的一種就是冠心病，患者會在多種因素作用下，影響了冠狀動脈通暢度，從而造成心肌缺血、壞死。同時該病是心力衰竭、心肌梗死等疾病的危險因素，需要通過冠脈造影結果來看病變的狹窄程度，如果冠狀動脈狹窄程度≥70%，就需要展開積極治療，才可以改善患者預后質量。而目前經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)是廣受認可的治療方式[1]，其能有效地緩解冠心病癥狀，并預防心肌梗塞、心力衰竭的發生，可挽救患者生命。不過術后存在再發不良心血管事件可能，且部分患者出院后不能遵醫囑展開自我護理，還會導致預后質量的降低，同時增加不良心血管事件發生率，并影響患者生活質量。而為了解決這一問題，就需要給予患者更加完整的護理干預，使其在院外也可以得到有效護理，進而確保PCI治療效果，并改善生活質量。而本次主要就實施延續性護理的干預效果展開研究，以期惠及PCI治療的冠心病患者。詳情如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究展開時間為2019年7月－2020年7月，選擇同期76例冠心病患者為對象，都實施PCI術，利用擲色子法將其分成2組，每組38例。A組患者年齡區間46～76歲，均值(61.32±4.58)歲，其中17例女患、21例男患。B組患者年齡區間48～74，均值(61.16±4.27)歲，其中18例女患、20例男患。上述每組資料間無差異(P＞0.05)，可進行對比研究。

納入標準:(1)簽署知情文件;(2)溝通良好;(3)病史資料齊全;(4)符合WHO中冠心病診斷標準且具有PCI治療指征。

排除標準:(1)合并精神疾病;(2)合并血液疾病;(3)合并惡性腫瘤及其他嚴重器質性病變;(4)手術禁忌癥;(5)合并術后認知功能障礙;(6)無法自行完成研究相關問卷調查。

1.2 方法 B組患者采取常規出院指導，說明出院后需要注意的事項，叮囑規范服藥、科學飲食、合理運動和休息。并在出院后7天內做第一次電話隨訪，了解生活情況、用藥情況等。

A組患者實施延續性護理，措施如下:

1.2.1 建立延續護理小組 由責任護士、護士長、康復師、主管醫生共同組成，所有組員要對心血管知識有充分的認識，責任護士要有著較強的護理能力、護理風險應對能力。

1.2.2 延續性護理計劃 提前評估患者的各方面情況，并為期建立電子檔案，記錄基本信息，以及飲食情況、服藥情況、病情變化、隨訪結果等;互留聯系方式，引導患者加入微信群、關注微信公眾平臺;同時將健康手冊發放到患者手中，講解常見的再發不良心血管事件知識，以便患者能準確識別。此外患者出院前為患者設計延續護理計劃和具體功能鍛煉方案，之后函詢院內相關護理和疾病專家，根據其建議合理調整計劃，并發放給患者，讓其按照相關內容進行自我護理。

1.2.3 電話隨訪 安排專人負責此項工作，每月電話隨訪至少一次，做好隨訪記錄。隨訪內容包括:詢問患者用藥情況、病情改善情況，如果有漏服情況，可以指導患者用手機設置提示音或是督促家屬提醒，并將每種藥物的劑量、用法寫在藥盒上，以便能定時、定量規范服藥;如果患者在生活護理中有疑問，電話中進行耐心指導。

1.2.4 家庭訪視 訪視時間為出院后1、3、6個月，可聯合社區門診展開定期上門訪視，并評估患者疾病控制及生活行為，了解患者家庭環境，通過現場演示的方式給予患者直觀指導，并予以有效的心理疏導、飲食指導、運動指導，以解決各種問題，幫助患者更好的糾正不良行為，增加患者依從性并改善預后質量。

1.2.5 微信隨訪 微信群和公眾號都由專門負責，每天發送康復護理相關文章，將自我護理知識、PCI術后注意事項等知識逐漸滲透給患者，強化認知;同時發布積極性的句子、文章，讓患者保持良好的心態;并與患者線上互動，鼓勵患者共同討論疾病、康復鍛煉等問題，并實時解答難題。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察每組患者PCI術后不良心血管事件，如心肌梗死、再狹窄、心絞痛、心衰等。

1.3.2 評價每組患者依從性，有四個維度，分別為定期復查、科學運動、合理飲食、遵醫用藥，根據依從程度分為1～4分，依從性高總分高[2]。

1.3.3 GQOL－74量表評估患者生活質量評分，設置生理、心理、角色及社會功能四個維度，各100分，分數越高生活質量越好。

1.3.4 護理滿意度以 NSNS量表評估，滿意〉80分、基本滿意60～80分、不滿意〈60分;(滿意＋基本滿意)÷38×100＝總滿意度。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0軟件整理數據，x2檢驗定數資料，用[n(%)]描述，t檢驗定量資料，用(±s)描述，統計學意義成立時P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比每組患者PCI術后再發不良心血管事件 A組PCI術后比B組有較少的再發不良心血管事件，差異顯著(P＜0.05)。見表1:

表1 對比每組患者PCI術后再發不良心血管事件(n,%)

2.2 對比每組患者PCI術后依從性評分 A組PCI術后各項依從性評分比B組高，差異顯著(P＜0.05)。見表2:

表2 對比每組患者PCI術后依從性評分(±s,分)

表2 對比每組患者PCI術后依從性評分(±s,分)

分組 例數 定期復查 科學運動 合理飲食 遵醫用藥A 組 38 3.53±0.48 3.25±0.39 3.06±0.25 3.46±0.51 B 組 38 2.55±0.53 1.82±0.26 1.34±0.22 1.12±0.45 t 8.608 18.807 31.839 21.208 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比每組患者生活質量評分 A組患者生活質量評分比B組患者更高，差異顯著(P＜0.05)。見表3:

表3 對比每組患者生活質量評分(±s,分)

表3 對比每組患者生活質量評分(±s,分)

分組 例數 生理功能 心理功能 角色功能 社會功能A 組 38 84.21±3.87 82.38±3.91 80.71±4.68 70.17±2.79 B 組 38 91.32±4.34 90.84±3.97 87.34±4.79 78.27±3.54 t 7.537 9.359 6.102 11.077 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對比每組患者護理滿意度 A組患者護理滿意度比B組更高，差異顯著(P＜0.05)。見表4:

表4 對比每組患者護理滿意度(n,%)

3 討 論

冠心病在近些年來患病率直線上升，給人們的生活和健康帶來極大影響。而PCI術治療可以讓冠狀動脈再通，并對于緩解因為缺血導致的癥狀有著較高的效果，如心絞痛患者在植入支架以后，可起到立竿見影的成效。而對于冠心病導致的急性心肌梗死或慢性的缺血，在植入支架以后血流癥狀可明顯改善，從而降低死亡率及再次住院幾率。其主要是應用穿刺技術，將動脈包括橈動脈、股動脈穿刺之后放置一個細鞘管，通過鞘管開始送手術器械，并應用造影導管對心臟里進行造影，當發現狹窄的血管后，在狹窄的地方放置球囊，用球囊將狹窄的血管撐開，以起到擴張血管，改善血流的作用。盡管PCI在冠心病中又顯著治療效果，但手術后還是容易引發心血管危險事件、支架內再狹窄等情況，因此要做好護理[3]。

既往針對PCI治療的冠心病患者更多的是給予傳統的住院護理干預，其只能在住院期間給予患者專業服務，出院后患者失去專業指導，將降低依從性，并利于患者術后預后質量的改善與提升。同時鑒于患者個體差異，導致遵醫囑行為也出現了明顯的差異，部分患者會出現病情控制不佳，并出現疾病預后質量不佳現象。故需要給予患者完整的護理干預，以糾正其預后質量。而隨著臨床護理學的進步與發展，以及患者對醫療服務質量的要求也逐漸提升，同時患者也不再滿足與院內的專科護理，而是希望護理能貫穿其康復階段的始末，鑒于患者的此種需求，延續性護理應運而生。延續性護理兼具專科護理、整體護理、人文關懷的眾多優點，可以將專科護理滲透到患者院外生活中，并通過隨訪調查的方式明確患者階段詳情，然后在對其展開針對性的指導，以確保患者自我護理的合理性。同時其不受時間和空間限制，通過電話隨訪、家庭訪視、新媒體互動等方式，了解患者病情變化，將專業性的護理手段持續性到出院后。通過護理人員給予患者階段性指導干預，讓患者能更好地管理自身行為，保持良好的依從性，以便獲得最佳的預后效果[4]。

本次將延續性護理給予了A組患者，與實施常規出院指導的B組患者比較，術后再發不良心血管事件發生率較低，差異顯著(P＜0.05)。定期復查、科學運動、合理飲食、遵醫用藥依從性評分比B組高，差異顯著(P＜0.05)。同時患者護理滿意度及生活質量評分也教B組更高，差異顯著(P＜0.05)。結果進一步提示了，延續性護理不僅使護理質量得到顯著提升，亦可以降低再發不良心血管事件，并能讓患者擁有更好的依從性，從而顯著確保PCI治療效果，并積極改善與提升患者生活質量，使其可以擁有更好的院外生活。

總而言之，冠心病患者實施PCI手術后運用延續性護理有助于提高依從性、減少再發不良心血管事件，值得借鑒推廣。