單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效

葉海兵

【摘要】? 目的? 探究單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效。方法? 選擇醫院2020年6月至2021年6月收治的100例復雜性腎結石患者為研究對象，選擇其中接受單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療的50例患者為觀察組;依據組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中接受雙標準通道經皮腎鏡術治療的50例患者為對照組。觀察對比兩組患者的結石清除率，記錄兩組的治療情況（包括手術時間、血肌酐變化值、術后血紅蛋白下降值、住院時間），術后隨訪1個月調查患者的并發癥發生率。結果? 觀察組結石清除率為96.0%，高于對照組的74.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間、血肌酐變化值、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后血紅蛋白下降值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總并發癥發生率為6.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對復雜性腎結石患者實施單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療的效果較好，能夠提高結石清除率，且整個手術過程快速、安全。

【關鍵詞】? 復雜性腎結石;單通道經皮腎鏡;輸尿管軟鏡

中圖分類號? R692.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

復雜性腎結石是一種獨特的結石疾病，結石往往呈現出性狀復雜、大小不一、位置復雜的特點[1]。臨床上常見的復雜性腎結石包括異位性腎結石、多發性腎結石等[2]。復雜性腎結石的癥狀以腎絞痛、惡心嘔吐、血尿等為主[3]。若患者因結石發生感染還會出現尿頻、尿痛等癥狀[4]。復雜性腎結石的治療一直是臨床研究的重點，不同術式的治療效果不同。其中，經皮腎鏡術的應用可以有效針對復雜性腎結石的特點，快速清除結石，減輕患者病痛。如何提升經皮腎鏡術治療復雜性腎結石的安全性和療效也成為廣大學者關注的重點。本研究主要探討單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫院2020年6月至2021年6月收治的100例復雜性腎結石患者為研究對象。納入標準[5]：①患者均經臨床影像學、實驗室檢查等技術確診為復雜性腎結石;②臨床資料齊全;③無其他尿路結石的情況;④患者簽署了知情同意書，并配合實驗指標的觀察。排除標準[6]：①合并其他泌尿系統疾病者;②存在嚴重臟器疾病，難以接受手術者;③合并高血壓、糖尿病者;④存在髖關節畸形、脊柱畸形等情況難以開展手術者。選擇其中接受單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療的50例患者為觀察組;依據組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中接受雙標準通道經皮腎鏡術治療的50例患者為對照組。對照組男27例，女23例，年齡23～58歲，平均40.9±2.5歲;結石直徑<1.5cm 35例，≥1.5cm 15例。觀察組男26例，女24例，年齡24～57歲，平均40.3±2.6歲;結石直徑<1.5cm 36例，≥1.5cm 14例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。

1.2? 治療方法

所有患者進行完善的術前檢查，主要包括血尿常規、肝腎功能、凝血功能等，評估患者的身體狀況并觀察是否出現尿路感染等情況，確保患者身體適宜接受手術治療。通過術前檢查分析患者的泌尿系統健康狀況，結合泌尿系平片了解結石的位置、大小、數量等信息，便于后續手術的進行。手術前初步了解患者的病情進程，結合手術指征判定患者的身體狀況。確定手術方案后，要求患者在術前12h禁食，術前4h禁水，充分做好手術準備。同時，準備好手術所需的醫療器械，包括經皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、穿刺針、激光碎石設備等。

1.2.1? 對照組? 接受雙標準通道經皮腎鏡術治療，對患者進行氣管插管全麻處理，然后幫助患者取截石位，對手術部位進行消毒處理，然后通過輸尿管軟鏡的輔助將輸尿管導管置入患者的輸尿管內，通過導管向患者腎臟內部注入適量的生理鹽水，在此作用下可以在患者體內形成人工腎積水的情況，然后對患者置入經皮腎鏡，對術前探查到的腎結石進行擊碎處理，經過鉗夾取石和沖水處理后，檢查結石的殘留情況。在手術過程中，結合使用B超來找到殘留的腎結石，并重復進行碎石、取石等操作，直到無殘留結石。術畢對患者留置雙J管，將患者送回病房后仍要進行面罩吸氧，實施常規抗感染治療，并密切監測患者的生命體征、尿液顏色、血常規、肝腎功能等。

1.2.2? 觀察組? 接受單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，對患者進行氣管插管全身麻醉后，幫助患者取截石位，根據腎結石檢查結果確定結石的位置和手術部位，同樣按照對照組中的手法，在患者體內置入輸尿管導管，并實現人工腎積水的效果。然后通過B超觀察，明確患者腎臟的血管、結石等的分布情況，再在B超下選擇適宜的穿刺部位，通常以肩胛線與腋后線中間的部位來進行穿刺，在穿刺針的引導下，將導絲置入患者體內。在整個穿刺過程中，要注意動作輕柔，盡可能避免穿刺中影響到血管區域。穿刺成功后，使用筋膜擴張器對通道進行擴張，形成適宜的單通道，然后將經皮腎鏡通過單通道置入患者體內，在氣壓彈道的作用下對結石進行擊碎處理，觀察結石碎片的大小采取不同的處理措施，較大塊結石使用鉗夾取出，小塊結石碎片則以灌注泵脈的方式將其沖出。清理結石后，再次檢查患者的腎盞各個部位，全面檢查是否存在結石殘留，檢查完畢后退出經皮腎鏡、輸尿管軟鏡。同樣，術畢對患者留置雙J管，并開展后續的病情監測、抗感染等處理措施。

1.3? 觀察指標

（1）結石清除率：清除率=結石清除例數/觀察例數。

（2）治療情況：包括手術時間、術后血紅蛋白下降值、血肌酐變化值、住院時間。

（3）并發癥發生情況：在術后對患者進行為期1個月的跟蹤隨訪，觀察并發癥發生情況，包括感染、尿外滲、出血。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者結石清除率比較

觀察組結石清除率為96.0%，高于對照組的74.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間、血肌酐變化值、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后血紅蛋白下降值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組總并發癥發生率為6.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，復雜性腎結石的治療逐漸受到關注。復雜性腎結石的危害較大，首先是患者可能因結石出現局部損傷的情況，復雜性腎結石的結石狀態較為復雜，如一些體積較大或呈現鹿角狀的結石會對腎臟局部組織造成一定的損害，形成潰瘍、纖維組織增生等情況，危險性較高[7]。其次，復雜性腎結石可能導致患者出現腎盂積水，引發排尿困難，腎功能隨之受到影響，腎小管受到損害，嚴重者可能導致腎小管壞死[8]。另有研究發現，復雜性腎結石容易引發尿路梗阻的情況，需要及時采取有效的治療方案來幫助患者取出結石，緩解病痛[9]。目前臨床治療復雜性腎結石的術式較多，其中，經皮腎鏡碎石術是一種常見的術式，通過腎鏡、輸尿管軟鏡的聯合作用，準確探查患者的結石部位并進行擊碎、取石[10]。本研究結果顯示，觀察組結石清除率高于對照組，且手術時間較短，術后恢復情況較好，僅有3例患者出現輕微的不良反應，治療的安全性和可行性高。單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡在治療復雜性腎結石中可以準確探查到結石的位置，并通過氣壓彈道技術進行碎石，在較短時間內就可以達到較好的碎石效果。此外，手術過程中使用輸尿管軟鏡來進行操作不會對患者的腎臟造成二次傷害，有助于控制術中出血量，提高治療安全性。

綜上所述，單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果較好，能夠及時清除結石，且整個手術過程快速、安全，手術切口小，術后恢復較好。

4? 參考文獻

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[2022-03-08收稿]