超聲引導下利多卡因聯合硝酸甘油應用于橈動脈周圍浸潤穿刺的效果觀察

鄒昕

【摘要】? 目的? 分析橈動脈周圍浸潤穿刺中應用超聲引導利多卡因和硝酸甘油聯合用藥的效果。方法? 選擇2020年7月- 2021年12月經皮橈動脈穿刺治療的72例患者為研究對象。根據穿刺用藥選擇36例采用利多卡因+硝酸甘油治療的患者作為觀察組，按照性別、年齡等基本資料匹配的原則選擇36例采用利多卡因治療的患者作為對照組，比較兩組穿刺情況、血壓變化、手術和痙攣情況。結果? 觀察組穿刺成功率、穿刺次數、用時、RA復跳用時、疼痛模擬評分（VAS）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;用藥后，兩組收縮壓與舒張壓均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組低血壓發生率、痙攣發生率低于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。結論? 橈動脈穿刺中通過超聲引導實施利多卡因聯合硝酸甘油用藥，可顯著提高穿刺質量和效率，減輕患者疼痛，提高手術穩定性，降低痙攣風險。但是與利多卡因單獨用藥相比，聯合硝酸甘油使用較易導致血壓降低，應注意預防低血壓。

【關鍵詞】? 橈動脈穿刺;周圍浸潤;超聲引導;利多卡因;硝酸甘油

中圖分類號? R614? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

經皮橈動脈穿刺對患者機體造成的創傷較輕，穿刺后可較快恢復。該療法通常應用于冠心病介入治療，采用此種方法可動態監測動脈，術后不必制動下肢，具有諸多優勢。實施此種穿刺時，常發生痙攣，痙攣導致手術難度提高，降低手術效率，部分患者出現嚴重痙攣導致手術無法繼續進行，增加手術風險。超聲引導下橈動脈穿刺的目的是舒張動脈血管，抑制痙攣，促進血流動力學穩定。在此種穿刺中，不同用藥方法實際應用效果存在差異[1]。本研究對橈動脈穿刺患者應用超聲引導利多卡因和硝酸甘油聯合用藥的方法，觀察其對橈動脈周圍浸潤的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年7月- 2021年12月經皮橈動脈穿刺治療的72例患者為研究對象，均采用超聲引導下經皮穿刺用藥方法。納入標準：心肌梗死確診，符合橈動脈穿刺指征;資料完整;自主意識清晰;患者知情同意。排除標準：經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）橈動脈閉塞史;Allen試驗陽性;凝血功能異常;免疫系統異常。根據穿刺用藥選擇36例采用利多卡因+硝酸甘油治療的患者作為觀察組，按照性別、年齡等基本資料匹配的原則選擇36例采用利多卡因治療的患者作為對照組。

1.2? 超聲引導下橈動脈穿刺方法

以超聲儀設備（型號為SonoSite B）設置探頭頻率參數10MHz。采用20G動脈穿刺針，外徑1.1mm規格導管。手術實施前，全部患者經超聲掃查橈動脈情況，確保橈動脈側支循環良好，符合穿刺指征。患者自然伸展右上肢，墊臂托與腕部墊巾，促進穿刺肢體充分伸展。右手掌心朝上，使穿刺部位充分暴露，規范消毒處理。評估患者狀態，對于過度緊張患者肌注地西泮（通化茂祥制藥有限公司;批準文號：國藥準字H22022683;規格：10mg×10s）10mg鎮靜處理。根據實際情況橈動脈穿刺，通常選擇右手橈骨莖近心端1.0cm位置作為穿刺點。

1.3? 麻醉方法

1.3.1? 對照組? 0.6ml利多卡因（濟川藥業集團有限公司;批準文號：國藥準字H20059049;2%濃度）皮下注射給藥。

1.3.2? 觀察組? 0.3ml利多卡因（濟川藥業集團有限公司;批準文號：國藥準字H20059049;2%濃度）與500μg硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20058649），對患者實施皮下注射給藥。

1.4? 觀察指標

（1）穿刺情況：統計穿刺時間、次數、RA復跳時間以及疼痛程度。疼痛程度采用視覺疼痛模擬評分（VAS），總分0～10分，評分越高，患者疼痛越嚴重。統計穿刺成功率。

（2）血壓變化：用藥前、用藥后分別檢測收縮壓和舒張壓水平。

（3）手術情況：包括術中低血壓發生率、手術成功率、痙攣發生率。

1.5? 統計學方法

應用SPSS 24.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料（穿刺情況、血壓變化）以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料（手術、痙攣情況）組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組穿刺情況比較

觀察組穿刺成功率為97.22%，對照組為75.00%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組穿刺時間、RA復跳時間、穿刺次數及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血壓變化比較

用藥前，收縮壓與舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，兩組收縮壓與舒張壓均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術情況比較

觀察組術中發生低血壓、痙攣的比例均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.005）。觀察組手術成功率為88.89%，對照組為69.44%，觀察組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

超聲引導下橈動脈穿刺是比較先進的穿刺治療方法，較之傳統穿刺方法此種穿刺耗時較短，安全性較好，促使穿刺并發癥風險顯著降低。橈動脈穿刺具有諸多應用優點，在介入治療和冠狀動脈造影中應用效果較好。受老齡化和不良生活習慣影響，冠心病在現代人群中發病率較高，并且漸趨年輕化，嚴重影響患者生命安全，必須予以科學治療。在診斷冠心病時，通常將冠狀動脈造影作為金標準，以及對患者實施PCI等，在治療過程中橈動脈穿刺是重要的治療手段。醫學研究顯示，橈動脈穿刺不易造成機體顯著損傷，穿刺后創口可較快恢復，在實施該類手術后無需下肢制動，同時減少并發癥風險，臨床穿刺時股動脈穿刺逐漸減少，橈動脈穿刺逐漸得到廣泛應用。

然而橈動脈穿刺也存在一定缺陷，即該類動脈血管管徑狹窄，在穿刺刺激下較易發生痙攣，因此穿刺操作難度較高，常見穿刺失敗。痙攣可能延長手術時間，導致手術難度提升，影響手術順利實施。相關調查顯示，橈動脈穿刺時，痙攣發生率為4.4%～10.0%。基于上述原因，在橈動脈穿刺中解除痙攣具有必要性[2]。在抑制痙攣臨床用藥時，通常使用利多卡因，該藥為局部麻醉劑，藥效持續時間良好，麻醉作用較強。硝酸甘油藥物成分可促進血管平滑肌舒張，抑制血管痙攣。

冠心病治療中，傳統治療方法多采用股動脈作為穿刺入路，隨著橈動脈入路技術逐漸成熟，橈動脈穿刺成為更優選擇。通過橈動脈穿刺，可在低創傷情況下進行冠狀動脈介入治療等，壓迫止血難度顯著降低，同時有效減少出血并發癥。股動脈穿刺后需要實施下肢制動，而橈動脈穿刺無此要求。實施此類治療后，患者可較早下床活動，患者滿意度較高。

血管痙攣是橈動脈穿刺需要重點解決的問題，橈動脈管徑較小，受到刺激后常見痙攣，影響穿刺成功率和后續手術進行。相關研究顯示，誘發橈動脈痙攣的原因構成復雜。橈動脈屬于肌性動脈，動脈構成中含有大量彈性纖維，因此對刺激靈敏度較高，較易發生痙攣。此外，橈動脈管腔狹窄，對穿刺刺激耐受度較低，多次實施穿刺后較易引起痙攣。在橈動脈血管壁中，α受體含量較高，β受體含量相對較少，受此影響，橈動脈較易受到兒茶酚胺刺激，發生痙攣。患者個體因素也是引起痙攣的主要原因，在實施手術前，患者常見緊張焦慮等情緒，此種消極情緒狀態較易導致交感神經異常興奮，加速兒茶酚胺活性，進而刺激血管，造成血管痙攣。除此之外，部分患者橈動脈狹窄、合并動脈粥樣硬化、合并糖尿病以及身體質量指數較低等，是引發橈動脈痙攣的危險因素。另有研究顯示，與男性患者相比，女性患者在橈動脈穿刺時較易發生橈動脈痙攣，低齡患者橈動脈痙攣發生率也顯著高于成年患者[3]。

為降低橈動脈痙攣風險，科學用藥具有必要性。在抑制痙攣時可采用多種用藥方案。硝酸甘油是常用血管擴張劑，可促進靜脈、動脈血管舒張，在抑制痙攣中具有針對性效果[4]。通過皮下注射用藥，促使藥物成分在橈動脈血管中發生作用，通過釋放內源性NO抑制細胞鈣離子，促使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，舒張血管平滑肌，從而實現橈動脈血管放松，抑制痙攣。該藥具有較短半衰期，采用皮下注射給藥方法，藥效發揮持久。通過該藥局部浸潤可促進橈動脈痙攣緩解和消除[5]。相關文獻認為，該藥用藥時科學控制劑量可減輕全身循環受到的藥物影響，不易引起嚴重不良反應[6-7]。

本研究結果顯示，采用不同經超聲引導穿刺用藥后，觀察組穿刺和手術成功率較高，與對照組相比更符合預期。穿刺相關數據差異顯示，觀察組顯著縮短了穿刺耗時，并且提高了穿刺成功率，減少了穿刺次數。觀察組RA復跳時間相對較短。VAS評分顯示，觀察組患者疼痛程度顯著減輕，與對照組相比，該組疼痛干預效果良好。

血壓變化表明，觀察組在用藥后血壓顯著降低，收縮壓與舒張壓指標明顯低于同期對照組。觀察對照組數據變化，可見對照組收縮壓和舒張壓變化幅度較小，血壓穩定性較好。該結果表明，觀察組用藥對患者血壓影響相對較大，具有明顯減壓影響。結合術中低血壓發生率數據可知，觀察組用藥后低血壓風險較高，應在此類用藥時加強血壓監控，積極預防低血壓。在此方面，對照組安全性更好。

綜上所述，在橈動脈穿刺中采用超聲引導利多卡因和硝酸甘油聯合用藥方案，對于提高穿刺效率具有重要意義，可減少穿刺次數，促進穿刺成功，舒張血管緩解痙攣，降低機體疼痛感，改善手術結局等，應用效果顯著。在此類用藥中，應動態監控血壓變化，及時處理預防低血壓，降低治療風險。

4? 參考文獻

[1] 李干，黃園鷺，張學康.不同劑量硝酸甘油復合利多卡因對女性橈動脈直徑及穿刺置管的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（11）：1159-1163.

[2] 趙曉寶，邵新峰，丁彥玲，等.超聲引導下不同橈動脈穿刺點的研究[J].中國醫藥導報，2021，18（19）：114-117.

[3] 李干.皮下注射不同劑量硝酸甘油復合利多卡因對女性患者橈動脈直徑及穿刺置管的影響[D].南昌：南昌大學，2021.

[4] 羅威庭.利多卡因聯合硝酸甘油用于功能性鼻內鏡手術控制性降壓的臨床觀察[D].南昌：南昌大學，2021.

[5] 華通.橈動脈穿刺置管失敗的患者危險因素及預測模型構建[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫大學，2018.

[6] 白嵐，張文超，金紅永，等.超聲引導短軸平面外橈動脈穿刺在老年骨折患者橈動脈穿刺置管中的應用效果[J].哈爾濱醫科大學學報，2018，52（2）：176-178.

[7] 楊虎，王波，姜靜，等.利多卡因持續表面滴注麻醉患者橈動脈穿刺點鎮痛效果及安全性分析[J].農墾醫學，2020，42（5）：413-416.

[2022-01-20收稿]