護理風險管理對急診搶救呼吸衰竭行高流量吸氧患者的應用效果

秦瑤

【摘要】? 目的? 分析呼吸衰竭患者行高流量吸氧搶救治療期間的常見護理風險，觀察護理風險管理的實施效果。方法? 選取醫院急診科2020年1月- 2021年12月收治的90例急性呼吸衰竭患者，其中2021年1-12月入院的45患者為觀察組，根據組間年齡、性別均衡可比的原則選擇2020年1-12月入院的45例患者為對照組。兩組患者均接受高流量吸氧治療與基礎護理，對照組不對護理風險做特殊干預，觀察組則實施護理風險管理。對比兩組患者的護理效果。結果? 采取風險管理方案干預后，觀察組患者不良反應的發生率為2.22%，低于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的血氣分析各指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理滿意度高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 在應用高流量吸氧搶救呼吸衰竭患者的過程中，加強呼吸風險管理，有助于降低呼吸抑制、氧中毒等危害，改善患者的血氣分析指標。

【關鍵詞】? 呼吸衰竭;高流量吸氧;急診護理;風險管理

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

呼吸衰竭（respiratory failure，RF）是多種原因引起的通氣、換氣功能障礙，RF與呼吸道病變、肺血管疾病等有關，除原發病相關病癥外，RF患者的主要表現為呼吸急促、呼吸困難[1]。RF患者的搶救需要兼顧原發病的治療與缺氧、二氧化碳潴留等病癥的改善，積極治療原發病，排除患者病情進展的各種誘發因素，發病早期給予高流量吸氧治療，能夠糾正患者的不良狀態，保障搶救治療的效果。但高流量吸氧也伴隨著風險，如呼吸道氣體流速增加引起的呼吸道干燥、分泌物滯留等問題，血液中氧含量過高導致的氧中毒等，均會嚴重影響RF患者的搶救效果。針對高流量吸氧的各種風險，臨床護士有必要加強風險管理，通過恰當的護理措施以及管理思路，減少呼吸抑制、氧中毒等不良事件的發生。本研究對急診搶救呼吸衰竭行高流量吸氧患者實施風險管理，探討其臨床應用價值，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫院急診科2020年1月至2021年12月收治的90例呼吸衰竭患者納入研究對象。納入標準：①符合RF的診斷標準;②早期行高流量吸氧治療。排除標準：①有意識障礙、精神疾病者;②合并其他重癥疾病者。選取2021年1-12月入院的45患者為觀察組，根據組間年齡、性別均衡可比的原則選擇2020年1-12月入院的45例患者為對照組。觀察組中男26例，女19例;年齡53.81±4.62歲。對照組中男27例，女18例;年齡54.02±4.75歲。研究經醫院倫理委員會審批通過，且患者均自愿參與，簽署知情同意書。

1.2? 干預方法

兩組患者均接受高流量吸氧治療與基礎護理，具體內容如下：①鼻導管的選擇與吸氧治療的效果有一定的關聯，在給予高流量吸氧治療前，對患者的鼻孔內徑進行測定，并根據測定結果選擇規格合適的鼻導管，一般選取標準為小于內徑50%的最大號;②搶救治療期間，密切留意患者的病情變化，重點關注血氣分析、呼吸頻率等相關指標水平的異動以及異常精神狀況，根據體征監測數據評估高流量吸氧方案是否恰當，必要時調整設備參數;③氣道的濕化情況與輸送氣體的溫度會對患者氣道的纖毛運動以及主觀感受產生影響，護理期間，安排專人對設備的運行情況進行管理，及時掌握患者的主觀感受，必要時進行調整溫度、添加滅菌用水。

1.2.1? 對照組? 護理期間，該組不對護理風險做特殊干預，僅按常規要求防范相關并發癥，并在出現氧中毒、呼吸抑制等情況后及時進行搶救。

1.2.2? 觀察組? 則實施科室自擬的風險管理方案，該方案由科室醫護人員結合既往RF患者高流量吸氧的護理經驗與部分文獻報道的信息自行制定。設計管理措施期間，對臨床報道的高流量吸氧相關不良事件進行回顧，探討了其主要誘因，并將其作為風險管理的重要參考。風險管理的具體內容如下：

（1）以既往護理風險事件的綜合分析結果為依據，羅列各類與高流量吸氧有關的危險因素，從設備管理、人員操作、護理制度等多個維度進行分析，明確風險管理的重點。

（2）設備管理方面：完善高流量吸氧相關器械、設備的管理制度，開始使用設備前，安排專業技術人員對設備狀態進行詳細檢查，并規范記錄檢查結果，日常管理期間，加強設備的維護與保養，定期進行全面檢查。

（3）患者自身層面：從各種護理風險的主要誘因出發，明確氧中毒、呼吸抑制等并發癥的高發人群，完善個體護理評估方案，加強高風險患者的并發癥防范工作。

（4）人員操作層面：從治療前、治療中、治療后3個階段的搶救流程以及具體的操作要求等出發，合理設計操作技能的培訓方案，定期對護士的業務能力進行測評，確保科室內所有護士能夠熟練完成高流量吸氧的操作流程，減少護士的操作風險。

（5）明確吸氧治療期間的各注意事項，以及突發情況的應對策略，圍繞護士的應急能力進行培訓，提高護士處理呼吸抑制、氧中毒等事件的能力，避免因為慌亂而出現不當搶救行為。

（6）制度層面：對吸氧治療相關并發癥防范的職責進行明確，將治療期間生命體征的監測與規范記錄等工作情況與護士的績效掛鉤，提高患者對風險評估、防范措施積極應用的重視程度。

1.3? 觀察指標

（1）不良反應發生率：包括出現呼吸抑制、氧中毒等不良事件的發生率。

（2）血氣分析指標：主要指標為動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、堿剩余（BE）。

（3）護理滿意度：采用科室自擬問卷，調查患者對護理服務的滿意程度。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t校驗;計數資料計算百分率，組間百分率比較采用χ2校驗。P<0.05時差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不良反應發生情況

采取風險管理方案干預后，觀察組患者不良反應發生率為2.22%，明顯低于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血氣分析指標比較

采取風險管理方案干預后，觀察組患者的PaCO2、PaO2、BE指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

采取風險管理方案干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

氧氣治療是通過各種途徑向人體輸送含氧氣體的一種治療技術，在降低呼吸功、糾正組織缺氧以及減少心肌做功等方面有著重要的臨床價值。目前，氧氣治療的適應證主要為呼吸窘迫、呼吸驟停、嚴重創傷等，根據輸送氣體流量的數值差異，給氧方式被劃分為低流量、高流量以及儲存式，不同流量給氧方式對應的裝置、治療方法等存在一定的差異。高流量氧療是在解決了加溫、濕化問題的基礎上發展起來的新型氧療方法，主要通過鼻導管提供穩定的空氧混合氣體。臨床實踐證明，高流量吸氧具有以下特征：①從21%～100%，能夠精確控制輸送氣體中的氧氣濃度;②借助濕化水罐提供的支持，裝置能夠將輸送氣體的溫度控制在31℃～37℃，并穩定地實現氣體濕化，達到最佳濕度，減少濕化不充分引起的氣道損傷;③產生持續氣道正壓通氣樣效應，且隨著流量的增加，效應的作用水平也會出現相應的提升;④周期性沖刷患者的鼻咽部，為機體提供新鮮的氣體儲存。與常規的無創通氣治療相比，兩種氧療方法雖然都能夠對通氣障礙患者起到治療效果，但高流量氧療在患者耐受情況以及治療期間的舒適度等方面具有一定的優勢。

對呼吸衰竭患者而言，早期實施高流量吸氧治療有一定的可行性，做好搶救治療期間的護理配合，患者能夠獲得良好的預后。但該氧療方式也存在弊端，即治療過程伴隨著呼吸抑制、氧中毒等風險[2-3]。分析各類不良事件的主要誘因，結合患者的病歷資料、生命體征監測數據等信息，評估個體面臨的主要風險，實施差異化護理，是降低護理風險的主要路徑。從風險管理的視角出發，高流量吸氧過程伴隨著多種風險，設備運行狀態與參數的調整，護士操作過程的規范性，護理風險應對相關管理制度的建設，都可能影響到護士對氧中毒、肺不張等危害防范的態度以及各項防范措施的執行情況[4]。在已有經驗的基礎上，分析風險管理的短板，逐步完善高流量吸氧治療的風險控制方案，既能夠為護士的日常工作提供依據，又能夠有效保障患者治療的安全性。

本研究的重點是探討氧療過程的各類風險，完善科室的風險管理方案。在制定風險管理措施前，組織科室護士整理近3年收治患者中與高流量吸氧不良事件有關的病例資料，從中篩選出與此次研究主題相符合的病例，分析各病例出現不良事件的原因，并對分析結果進行簡單統計。根據分析結果發現，搶救過程的風險主要來源于4個層面，即患者層面、設備層面、護士層面以及管理層面。設備層面，設備日常維護相關制度的執行未引起足夠重視，技術人員未定期對高流量吸氧相關設備的狀態進行檢查，可能會增加設備調試時間，對搶救治療的進度與效率造成負面影響。患者層面，受原發病以及患者自身條件等因素的作用，部分患者的并發癥風險偏高，若仍然采取常規的風險防范策略，容易出現紕漏。護士層面，基礎業務能力以及突發情況的應變能力是急診科護士需要具備的基本素養，在高負荷工作狀態與精神壓力等多項因素的疊加作用下，部分業務不熟練的護士可能出現操作不當，誘發不良事件。管理層面，護士職責的明確化與并發癥防范相關管理制度的規范化，有助于提升護士對不良事件的重視程度。風險管理方案的實施結果表明，觀察組的血氣分析指標明顯優于對照組，相關并發癥的發生率明顯低于對照組，強化風險管理，對保障高流量吸氧的效果以及患者的安全有重要價值。

綜上所述，在應用高流量吸氧搶救RF患者的過程中，加強呼吸風險管理，有助于降低不良反應風險，改善患者的血氣分析指標。

4? 參考文獻

[1] 王莉，喬南，蔡婷婷.風險護理管理小組在AECOPD合并呼吸衰竭機械通氣患者中的應用觀察[J].河南醫學研究，2021，30（32）：6112-6115.

[2] 周麗娟，陳舒婷，區月媚.側向旋轉吸痰護理對重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎（VAP）風險的影響[J].醫學食療與健康，2021，19（16）：128-129.

[3] 岳彩茹，姚茜，張兵兵.改良預警評分聯合風險護理在呼吸衰竭患者不良事件預防中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（10）：132-133.

[4] 張永識.風險預警制度指導的預見性護理在ICU急性呼吸衰竭患者中的應用效果[J].中國誤診學雜志，2020，15（1）：42-44.

[2022-03-24收稿]