針對性護理對老年慢性心衰重癥患者營養狀況的干預效果

陳冉

【摘要】? 目的? 探討老年慢性心衰重癥患者營養情況及護理干預效果。方法? 于2019年1月- 2021年1月選取太倉市第一人民醫院60例老年慢性心衰重癥作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組給予常規護理，觀察組則在常規護理基礎上實施針對性護理;對比兩組患者護理效果。結果? 護理干預后，兩組患者均有改善，但觀察組各指標改善水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組營養風險篩查結果改善水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組隨訪期間再住院率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者6分鐘步行試驗指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 應注重對老年慢性心衰重癥患者的營養評估，同時實施針對性護理措施，以改善患者的營養情況，減少住院治療機率，提高心功能。

【關鍵詞】? 營養;針對性護理;老年慢性心衰重癥

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

慢性心力衰竭是一種嚴重的臨床疾病，常見于各種類型心臟病的中后期階段，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人罹患慢性心力衰竭病癥的比例日漸增多 [1]。罹患慢性心力衰竭的患者需要長期接受抗心衰藥物治療，但長期用藥下容易導致患者發生胃腸道不良反應，進而影響患者營養健康狀態。為改善以上問題，采取針對性護理模式是十分有必要的。常規護理多側重于對患者病情生理狀態的觀察及干預，但缺少人性化護理措施，導致護理效果較差[2]。而針對性護理模式積極吸取了人性化護理、全面護理及個性化護理模式特色，可有效改善患者營養不良狀態。基于此，本次研究對太倉市第一人民醫院的老年慢性心衰重癥患者的營養情況進行了分析，并對其采取針對性護理措施，探討針對性護理模式的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2019年1月- 2021年1月，選取太倉市第一人民醫院60例老年慢性心衰重癥作為研究對象。納入標準：與2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中相關慢性心力衰竭重癥診斷標準相符;年齡范圍在60～80歲。排除標準：準備接受透析治療或正在進行此項治療[3];因其它疾病無法正常進食，例如卒中后吞咽功能障礙以及胃出血等[4];合并其它嚴重性內科疾病及器質性組織損害者;嚴重性食物過敏體質;病情極不穩定者[5];無法正常交流溝通;護理不配合者。依照組間基線資料均衡可比的原則，將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男17例，女性13例;患者平均年齡為77.98±4.02歲;患者平均病程為3.56±1.13年;原發疾病：冠心病24例，肺心病4例，風心病2例;心功能分級（NYHA，美國紐約心臟病學會）：Ⅲ級15例，Ⅳ級15例。觀察組男性18例，女性12例;患者平均年齡為77.98±4.51歲;患者平均病程為3.77±1.25年;原發疾病：冠心病24例，肺心病3例，風心病3例;心功能分級（NYHA，美國紐約心臟病學會）：Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過太倉市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2? 營養評估

60例老年慢性心衰重癥伴營養不良患者均采取微型營養評定量表（MNA）進行營養評估，其均存在營養不良問題，其中潛在營養不良（評分范圍在17～23分）有10例，營養不良（評分不足17分）有50例。經血液生化檢驗白蛋白指標后發現，輕度營養不良（白蛋白指標在30～35g/L）有20例、中度營養不良有21例（白蛋白指標在25～30g/L）、重度營養不良（白蛋白指標不足25g/L）有19例。

1.3? 護理方法

1.3.1? 對照組? 給予對照組患者實施常規護理，依據臨床常規心衰護理標準為患者進行相關護理服務，叮囑其在日常生活中不得過度情緒激動與勞累，并對其進行常規的疾病宣教，叮囑多食易消化、營養豐富類食物，若患者存在中度或者是重度營養不良問題時，可予以其腸外營養支持治療。

1.3.2? 觀察組? 給予觀察組患者實施常規護理+針對性護理，具體內容包括：

（1）營養評估及膳食計劃制定：入院24h內對患者進行營養評估，由主治醫生、責任護理人員以及營養師共同依據患者營養評估的結果、病情、體質、機體代謝情況等資料來制定膳食營養計劃。

（2）營養管理：以每周1次的頻率進行營養評估，如患者發生病變，需及時進行營養評估。監督并指導患者、家屬合理選擇每日營養膳食材料及烹飪方法，對其每日膳食量、24h出入量做好護理記錄工作。在對患者提供營養支持治療過程中，應注意監測其各項生化指標及電解質水平，以動態化了解代謝情況及營養改善情況，便于及時調整營養素。定期對患者的咀嚼功能以及吞咽功能進行評估，及時處理不良胃腸道癥狀，并依據其心功能對液體攝入量進行調整[7]。

（3）出院營養指導：出院前，護士對患者及家屬聯系信息進行了解及記錄，并再次對其進行全面化的營養評估，依據評估結果制定出院后營養方案。

（4）出院后：以電話及微信聯系的方式，護士每周1次了解患者營養方案遵循情況及病情情況等，叮囑其出院后有疑惑或有問題及時與醫護人員聯系。

1.3? 觀察指標

兩組患者共接受6個月的隨訪時間，觀察下列指標：

（1）血營養指標：護理前及護理后6個月后對患者的空腹靜脈血進行采集后，以每分鐘的3000r的轉速進行為時5min的離心處理，而后以全自動生化分析以離心處理后上層清液進行血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白以及白蛋白等營養指標進行檢測。

（2）護理前后營養風險篩查：于護理前及護理后6個月后以微型營養評定量表（MNA）進行患者營養風險篩查，營養不良評分不足17分、潛在營養不良評分范圍在17～23分、若該評定結果≥24分時，即可分為營養良好[8]。

（3）隨訪期間再住院情況：隨訪6個月內患者因病情需要而住院治療次數。

（4）護理前后6分鐘步行試驗：護理前及護理后6個月后在患者病情允許的時候要求其在走廊內快步行走6分鐘，而后對該時間階段內所有直線距離進行測定。

1.4? 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后兩組患者營養生化檢測指標比較

護理前，各項營養指標組間比較，差異無統計學差異（P>0.05）;護理6個月后，兩組患者均改善，但觀察組患者各指標改善水平顯著較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理前后兩組患者營養風險篩查結果比較

護理前，營養風險篩查結果組間比較，差異無統計學差異（P>0.05）;護理6個月后，兩組患者均改善，但觀察組患者營養風險篩查結果改善水平顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 隨訪期間兩組患者再住院情況比較

護理干預后，觀察組患者隨訪期間再住院率為13.33%，明顯低于對照組患者的36.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 護理前后兩組患者6分鐘步行試驗比較

護理前，兩組患者護理前6分鐘步行試驗指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者6分鐘步行試驗指標明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中華醫學會重癥醫學分會營養指南中明確指出，若老年慢性心衰重癥患者無需接受腸外營養治療，應對其采取科學合理的經口攝食指導及營養護理干預等[9]。本次研究發現，護理6個月后，兩組患者各項營養指標及營養風險篩查結果均有所改善，但觀察組各項營養指標及營養風險篩查結果改善水平顯著較高;觀察組隨訪期間再住院明顯低于對照組;觀察組患者6分鐘步行試驗指標明顯高于對照組。說明給予老年慢性心衰伴營養不良患者針對性護理措施能夠改善其營養健康狀態及心功能，減少病情發作頻率。針對性護理實施期間將由主治醫生、責任護理人員以及營養師共同完成患者的營養評估以及營養計劃制定等工作，依據患者的實際病情、各項基本資料及營養狀態等提供科學護理以及極具目的性的營養護理指導服務[10]，保障各項護理措施實施行之有效，進而顯著改善患者營養狀態，促進病情康復。考慮到老年慢性心衰患者存在記憶力水平較差以及認知水平較低等因素，護士對患者實施了出院前營養評估、出院后加強隨訪指導等護理工作，這不僅可保障患者出院后仍可遵循科學方式進行飲食控制，且可體現人性化護理核心，有利于提高患者對護理工作的滿意度、認可度，使其可積極配合醫護人員工作，有效穩定病情，降低病情復發機率及再次住院機率。

綜上所述，應注重對老年慢性心衰重癥患者的營養評估，而后實施針對性護理措施，以改善營養情況，減少住院治療機率，提高心功能。

4? 參考文獻

[1] 陳娟.老年慢性阻塞性肺病的臨床護理對策探討[J].中外醫療，2018，37（28）：133-135.

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[3] 潘媛媛，彭羽，陳萍，等.多元化護理模式對老年慢性心衰伴營養不良患者的干預效果研究[J].成都醫學院學報，2019，14（1）：118-122.

[4] 李方梅.醫院-家庭延續性營養管理在慢性心衰合并營養不良患者中的應用價值探究[J].航空航天醫學雜志，2019，30（7）：883-885.

[5] 江恒，夏麗莉，劉瀅.老年慢性心力衰竭病人衰弱相關因素分析[J].實用老年醫學，2020，34（6）：597-600.

[6] 王博，常陸，崔盼.能量代謝監測下腸內營養應用于老年慢性心力衰竭的效果及對炎性因子與心功能的影響[J].右江民族醫學院學報，2020，42（6）：824-827.

[7] 陳芳.運動康復護理結合營養處方護理對老年慢性心衰患者心功能及營養狀態的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（24）：4208-4210.

[8] 陳浩巖.綜合康復護理對改善老年慢性心衰患者心功能的效果分析[J].中國實用醫藥，2020，15（32）：177-179.

[9] 何翠芳，吳連月.多元化護理在老年慢性心力衰竭伴營養不良患者中的應用價值[J].中國醫藥科學，2020，10（15）：136-138.

[10] 付偉.多學科協作模式延續護理在慢性心力衰竭患者中的應用[J].山西衛生健康職業學院學報，2020，30（3）：116-118.

[2021-11-16收稿]