PDCA管理對陰道分娩產婦產后按壓宮底舒適度的影響

李小敏 朱惠娟 馮惠金

【摘 要】目的：探討PDCA管理對陰道分娩產婦產后按壓宮底舒適度的影響。方法：選取我院2018年4月至9月共29例陰道分娩產婦為研究對象，按隨機數表法分為試驗組15例和對照組14例，對照組采用常規護理措施，觀察組在對照組基礎上開展PDCA管理，比較兩組產婦護理干預后產婦的舒適度變化情況。結果：試驗組開展PDCA管理后，有效提高了產婦的舒適度評分且明顯高于對照組，組間對比有顯著差異（P<0.05），并且PDCA管理目標完成率為101.57%。結論：對陰道分娩產婦產后實施PDCA管理下的子宮按摩與按壓宮底護理，其干預效果更好，可有效提高產婦的舒適度和滿意度，減少并發癥發生，促進產婦恢復。

【關鍵詞】PDCA管理；產婦；產后按壓宮底；舒適度

The effect of PDCA management on the comfort of postpartum pressing uterine fundus of vaginal delivery

LI Xiaomin， ZHU Huijuan， FENG Huijin

Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan， Guangdong 528415， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of PDCA management on the comfort of postpartum compression of the uterine fundus in pregnant women with vaginal delivery.Methods：A total of 29 pregnant women with vaginal delivery in our hospital from April 2018 to September 2018 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the test group of 15 cases and the control group of 14 cases. The control group adopted conventional nursing measures， and the test group carry out PDCA management on the basis of the control group， and the changes of the maternal comfort level after the nursing intervention between the two groups were compared.Results：After PDCA management， the maternal comfort score of the test group was effectively improved， which was higher than that of the control group，there was a significant difference between the groups（P<0.05），and the goal completion rate of PDCA management was 101.57 %.Conclusion：The intervention effect of uterine massage and pressing uterine fundus nursing under the management of PDCA is better for the parturients with vaginal delivery， which can effectively improve the comfort and satisfaction of the parturient， reduce the occurrence of complications， and promote the recovery of the parturient.

【Key words】PDCA management； Parturient； Postpartum compression of the uterine fundus； Comfort

產婦在產時、產后接受的一系列醫療護理操作是會引起產婦疼痛的，怎樣才能讓產婦理解并接受醫護人員的護理操作的必要性呢？怎樣減輕產后產婦對子宮按摩、按壓宮底的疼痛感呢？因此，產房QC小組希望通過小組活動使全體助產士為產婦按壓宮底能把子宮按摩與按壓宮底引起的疼痛減至最小在可接受的范圍內，并讓產婦能理解和接受這個護理措施的必要性，提高產婦的舒適度。PDCA管理即“計劃-實施-檢查-處理”管理模式，多用于護理工作中，且獲得較好的效果[1-3]。基于此，本研究將探討PDCA管理對陰道分娩產婦產后按壓宮底舒適度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至9月共29例陰道分娩產婦為研究對象，分為對照組14例產婦與試驗組15例產婦，分別應用常規護理干預與PDCA管理下的護理干預，兩組產婦一般資料無顯著差異，并經產婦本人與家屬知情同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦正常陰道分娩后2h內采用常規子宮按摩與按壓宮底護理干預，并給予問卷調查，護理干預的舒適度平均分為96.14分。

1.2.2 試驗組產婦在對照組基礎之上開展PDCA管理下的子宮按摩與按壓宮底護理干預，并給予問卷調查其護理干預的舒適度。具體計劃、實施、檢查、處理過程如下：（1）通過統計對照組產婦的問卷調查結果，應用柏拉圖分析法得出生理因素、社會文化因素、心理因素是影響產婦舒適度的主要原因，具體為：產婦對疼痛的分級理解不正確，容易導致判斷錯誤；產后大多產婦被轉移到移動小車床上，車床太窄，翻身困難；助產士對按壓手法不熟練，不規范，容易引起不適；宣教不到位，部分產婦和家屬對陪產不夠了解，以致錯過了陪產機會，產婦單獨生產缺乏安全感；助產士在按壓宮底前未充分解釋甚至不解釋讓產婦難以接受突然而來的疼痛；在按壓宮底時如果不掌握放松技巧和配合，很容易產生不適感。采用“二八定律”法則計算其累計百分比為83.9%。因此，本次護理持續質量改進的目標為：在2018年8月30日前，將產房陰道分娩產婦在產后2h內對按壓宮底的舒適度分數提高至109.35分。（2）讓產婦正確理解疼痛：使用VAS視覺模擬疼痛評分法，讓產婦了解疼痛分級。評分標準0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。改善前：產婦對自己的疼痛分級理解模糊甚至錯誤，不能正確表達。助產士難以判斷和減輕產婦的疼痛。改善后：產婦對疼痛有了理解，能正確說出自己的疼痛分級。助產士可根據產婦的疼痛分級制定減痛措施。（3）更換車床，讓產婦更舒適：所有單獨產房陪產產婦產后轉換到病床，產婦可在床上自由翻身，進行適當的活動，減少不適感。對于非陪產產婦，若病房產婦不多病情允許應轉換到病床。改善前：產婦睡在狹窄的車床上，難以翻身。改善后：病床較寬敞，產婦可自由翻身，進行適當活動。（4）培訓正確按壓宮底手法：右手輕壓住產婦宮底，確定宮底位置，左手觸摸腹部，固定宮體，先按摩子宮一段時間，囑產婦張口哈氣，右手向前向下擠壓，觀察陰道出血量。先按摩，再按壓，膀胱充盈時壓宮底排出積血后固定宮底，再用另一手輕壓膀胱協助排尿。改善前：部分助產士按壓手法不正確，產婦疼痛不適感明顯。改善后：助產士運用正確按壓宮底手法，產婦疼痛不適感減輕。（5）加強對陪產分娩的宣教：產婦及家屬進入產房前，門口有宣傳陪產分娩的資料，產婦和家屬對陪產已有一定了解。當產婦進入產房時，當即介紹和詢問產婦是否需要陪產，如有疑問，當場回答清楚。若有猶豫的，在待產過程中，產婦或者家屬要求陪產也可滿足。改善前：部分產婦及家屬不知道有陪產服務，或者知道但不夠了解。改善后：幾乎所有產婦和家屬都了解陪產并可自由選擇。（6）按壓宮底前加強解釋，指導產婦放松技巧，讓產婦有心理準備。晨會時強調按壓宮底前需進行解釋，說明按壓宮底的意義和重要性。加強溝通，指導產婦在按壓宮底時呼氣放松，不要用力對抗，減輕疼痛不適。護理組長質控時監督并檢查。改善前：部分助產未解釋，產婦對突如其來的疼痛無法接受和抗拒。改善后：產婦表示理解并能接受疼痛，在按壓宮底時能主動配合。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有形效果對比

試驗組開展PDCA管理后，有效提高了產婦的舒適度評分，完成了預設的目標。2018年9月問卷調查了15例陰道分娩產婦，問卷滿分120分，試驗組舒適度平均分為（111.07±5.55）分，高于對照組14例陰道分娩產婦的（96.14±16.48）分，組間對比t=3.317，P<0.05，并且目標完成率=111.07/109.35×100%=101.57%。

2.2 無形效果對比

試驗組通過開展PDCA管理后，醫護人員的宣教溝通能力更強，學習能力更強，分析問題全面性更強，并提高了團結協作能力與自信心，見圖1。

3 討論

陰道分娩產婦產后宮縮乏力是產后出血的主要原因，為盡快消除產婦的緊張情緒，防止宮縮乏力導致的產后出血，產后2h內開展按壓宮底的護理干預非常重要。按壓宮底過程中可了解子宮收縮情況，觀察陰道流血情況，預防產后出血。有相關研究表明提高陰道分娩產婦在產后2h內對按壓宮底的舒適度，可以提高產婦的滿意度，可以達到良好的社會效益，同時提高領導對助產士的賞識，提高助產士的成就感和自豪感[4-5]。PDCA管理通過檢查及處理措施可及時處理護理過程中存在的問題，提高護理質量，有效改善產婦的預后效果。本次研究試驗組開展PDCA管理后，有效提高了產婦的舒適度評分，評分達到了111.07分明顯高于對照組的96.14分，完成了預設的目標。

綜上所述，對陰道分娩產婦產后實施PDCA管理下的子宮按摩與按壓宮底護理，其干預效果更好，可有效提高產婦的舒適度和滿意度，減少并發癥發生，促進產婦恢復。

參考文獻

[1] 周芳.PDCA循環管理法對陰道分娩后出血患者的護理效果[J].河南醫學研究，2020，29（14）：2677-2678.

[2] 邢婷婷，郭貞.助產士門診護理中PDCA循環護理模式的運用探究[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（2）：132-133.

[3] 許惠.PDCA循環管理對頭位異常產婦分娩期知識認知及母嬰預后的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（9）：1501-1502.

[4] 王磊，閆萍.PDCA循環法在母乳喂養健康教育中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（9）：156-157.

[5] 李電華，汪平平，李嘹亮.PDCA循環在降低產后尿潴留中的運用研究[J].吉林醫學，2020，41（4）：1012-1014.