臨床血液常規(guī)檢驗標本不合格的原因分析與對策探討

林珠 曾麗 陳柳青 賴有行

【摘要】目的：有針對性地探究臨床血液常規(guī)檢驗過程中檢驗標本不合格的主要原因以及應對策略等相關內(nèi)容。方法： 本次研究的時間段是選在2019年1月至2020年1月，所選取的研究對象是我們醫(yī)院在這個階段內(nèi)產(chǎn)生的300例不合格的血液標本，針對此類研究對象檢驗不合格的主要原因和根源等等進行全面深入的分析，然后結(jié)合具體的根源提出和落實相對應的解決對策。結(jié)果：血液標本臨床檢驗不合格的因素涉及多個方面，其中， 溶血占比最高，凝血次之，送檢不及時占第三[1]。在后續(xù)的管理過程中要針對各類因素進行著重把握，然后進行根本上的應對和處理。結(jié)論：在臨床血液采集過程中，相關操作人員要注重把握相對應的操作規(guī)范和行動指南，進一步有效落實相對應的技術要點，然后及時有效地針對血液標本進行送檢，著重做好操作人員的專業(yè)技能和業(yè)務素養(yǎng)培訓工作，進一步提升其崗位勝任能力和綜合素養(yǎng)。

【關鍵詞】臨床血液常規(guī)檢驗 ；不合格標本；原因分析； 對策

Analysis of the causes of unqualified samples in clinical blood routine examination and discussion of the countermeasures

LIN Zhu1， ZENG Li1， CHEN Liuqing2， LAI Youxing1

1. Laboratory Department of Guangdong maternal and child health hospital， Guangzhou， Guangdong 510010， China； 2. Department of reproductive health and infertility， Guangdong maternal and child health hospital， Guangzhou， Guangdong 510010， China

【Abstract】objective： To explore the main reasons of unqualified samples in clinical blood routine examination and the corresponding strategies. Methods： The study was conducted from January 2019 to January 2020 in 300 unqualified blood samples from our hospital during this period， based on the analysis of the main causes and root causes of the unqualified test， the corresponding countermeasures are put forward and implemented. Results： The unqualified factors of the clinical examination of blood sample were involved in many aspects， among which hemolysis was the highest， coagulation was the second， and the examination was not timely accounted for the third[1]. In the followup management process to focus on all kinds of factors to grasp， and then deal with the fundamental response and processing. Conclusion： In the clinical blood collection process， the relevant operators should pay attention to the corresponding operating norms and guidelines， further effectively implement the corresponding technical points， and then send the blood samples in time and effectively， focus on the operator’s professional skills and professional training， to further enhance their post competence and comprehensive quality.

【Key words】Clinical blood routine examination； Unqualified specimen ； Cause analysis； Countermeasures

在本次研究中重點選取我院所收集的血常規(guī)不合格的標本300例作為研究對象，重點分析標本不合格的主要原因和應對策略等內(nèi)容，現(xiàn)在總結(jié)分析如下。

1.1 一般資料

在本次研究過程中所涉及的研究對象是在2019年1月至2020年1月我院血常規(guī)檢驗過程中發(fā)現(xiàn)的300例不合格的血常規(guī)標本，所涉及的標本分別來源于我們醫(yī)院所接收的住院患者，健康體檢患者以及門診患者等，其中住院患者有200例，門診患者有70例，健康體檢患者有30例。針對血常規(guī)檢驗標本的來源人基礎資料進行對比，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析法和調(diào)查問卷法對于不合格的血常規(guī)檢驗標本進行整理和統(tǒng)計，進一步有效評定和校對不合格的標本，然后進行等級評估，分類管理不合格標本的具體情況，然后結(jié)合不合格的主要因素進行相對應的分析和探究，例如，進一步明確不合格因素中主要包括凝血、溶血、抗凝劑使用不夠科學合理等相關方面的問題，然后結(jié)合不合格的主要影響因素和根源進行相對應的整理和分析，并且針對性地提出和落實與之相對應的優(yōu)化措施和解決對策[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文所選數(shù)據(jù)使用EXCEL列表描述統(tǒng)計分析。

導致其不合格的因素主要包括溶血、凝血、送檢時間不夠及時等等，其他的因素還包括抗凝管沒有得到科學合理的應用，相應的標準量和具體的要求不夠吻合，脂血、標簽不夠得當以及血液的采集過程中采集的位置不夠科學合理等等，其中，凝血問題一共有80例，占總比例的26.67%，溶血問題有112例，占總比例的37.33%。如表1所示。

3.1 臨床血液常規(guī)檢驗標本不合格的主要原因

在本次研究過程中，通過全面的調(diào)研可以看出，導致標本不合格的因素排在前幾位的分別是溶血、凝血、送檢不及時、標準量存在問題、重度脂血問題等相關情況，其中，溶血和凝血問題是至關重要的因素，兩者加在一起占總比例的50%以上。血液標本溶血、凝血等相關方面的問題，主要體現(xiàn)在針對血液標本進行采集保存和送檢的過程中，很可能因為操作人員專業(yè)技能不足以及外界因素的影響，使其血液采集流程不夠精準等相關問題而導致的。除此之外，標本凝塊或者標本量比較少，采集的過程中出現(xiàn)錯誤，在采取的過程中往往沒有科學合理地應用采血管或者在真空采血管方面出現(xiàn)一定程度的破損的情況。在針對血樣進行送檢的過程中，送檢時間超過既定要求，沒有嚴格按照相對應的規(guī)定和時間要求把采集到的血樣送到檢驗室。對于血樣標本信息沒有進行科學合理的存儲，或者在存儲的過程中存在一定的問題沒有嚴格進行相對應的項目檢驗，嚴重脂血，呈現(xiàn)出牛奶狀。采集來的血常規(guī)標本受到一定程度的污染，或者在運送的過程中沒有加蓋而被其他的標本破壞或者污染等，這些都是比較重要的因素。導致不合格標本最重要的因素還是溶血和凝血。針對血常規(guī)標本溶血問題而言，所涉及的不合格因素主要包括患者的血管并沒有保持在充盈的狀態(tài)，或者用止血帶的時間過長，對其進行過緊的捆扎等等。反復地在患者穿刺部位進行拍打等等，極有可能導致患者出現(xiàn)血管內(nèi)溶血等相關方面的問題。在穿刺的過程中不夠順利，針尖在靜脈中反復探尋，導致患者的組織受到一定的損傷，進而導致血腫問題，此類現(xiàn)象也有可能導致溶血問題出現(xiàn)[3]。

3.2 臨床血液常規(guī)檢驗標本不合格的對策

第一，針對操作人員進行嚴格細致的培訓。在針對血液標本進行采集的過程中，因為操作人員操作不夠得當而導致血液樣本出現(xiàn)不合格的問題時有發(fā)生。在具體操作過程中，要對其進行嚴格的培訓，使其專業(yè)技能、業(yè)務水平得到全面提升，充分遵循既定的操作流程和規(guī)范有序操作，具備應有的責任意識和風險防范意識，嚴格按照血液采集制度和流程平穩(wěn)有序地推進各項工作，確保血液標本采集順利，送檢及時，有效操作，科學合理，進而提升標本的合格率。

第二，要針對血液標本人員的基本信息進行充分的規(guī)范和有效明確。嚴格核對接收者的相關信息，確認信息準確無誤之后，才能進行相對應的標本采集工作，同時要著重做好采集教育和健康指導工作，進一步有效幫助和指導患者充分做好相對應的準備。例如，在采集之前要空腹，禁食8h～10h；告知其采血前，要保持情緒的穩(wěn)定，不能劇烈運動，對用藥情況也要進行充分的掌握[4]。

第三，要從根本上有效做好血液標本的抗凝處理工作。在采集血液標本之前，要進行更科學合理的抗凝處理，通常情況下要添加相對應的抗凝劑來處理，可用乙二胺四乙酸鹽，這是一種十分高效而且常用的抗凝劑。然而需要注意的是，在應用該抗凝劑進行抗凝處理的過程中，要對其添加比例進行嚴格的控制，如果比例沒有得到良好的控制，極有可能導致檢驗結(jié)果受到嚴重影響。乙二胺四乙酸鹽血液標本抗凝處理過程中，針對最佳的比例而言，要有效控制在每毫升血液加入乙二胺四乙酸鹽1.8mg。

第四，要充分結(jié)合具體規(guī)定進行血液標本的存儲和送檢。在采集血液標本之后，要在第一時間進行送檢，送檢及時有效，如果條件不允許，可以嚴格按照相對應的要求，對血液標本進行存儲，然后結(jié)合具體要求和規(guī)定時間來進行及時的送檢[5]。

第五，建立臨床血液常規(guī)檢驗標本綜合質(zhì)量管理體系。要建立健全相對應的綜合質(zhì)量管理體系，對于標本的準備，采集，送檢處理等一系列相關環(huán)節(jié)，都要進行嚴格的質(zhì)量把關，并且充分分析各類影響因素，進而使相對應的質(zhì)量管控體系更為健全完善，相關內(nèi)容更行之有效。同時也要匹配相對應的監(jiān)督管理機制，以此確保血液標本更科學合理的采集檢驗，進而為標本合格率的有效提升提供必要的支持。

通過上面的探究可以充分看出，在針對血常規(guī)進行檢驗的過程中，著重做好標本的嚴格質(zhì)量把關工作是關鍵所在。同時也要認識到，相關標本往往存在一定程度的不合格情況，對此，應該探究不合格的根源，然后給予行之有效的應對和處理，為患者提供更高質(zhì)量的治療服務。

參考文獻

[1] 遲勇.分析臨床檢驗血液標本不合格的原因與對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（20）：32-33.

[2] 魏巍.探討加強采集血液標本工作，提高臨床檢驗質(zhì)量[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（17）：57，60.

[3] 沈麗麗.不合格血液標本在臨床檢驗中的分析與探討[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（10）：1179-1180.

[4] 崔國玲.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（47）：9134-9135.

[5] 王朝輝.臨床醫(yī)學檢驗中血液細胞檢驗質(zhì)量控制的對策分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（23）：124-125.