危重癥專職護理小組干預提高COPD呼吸衰竭患者序貫機械通氣治療效果

邱文紅 宋靜

【摘 要】目的：探討給予COPD呼吸衰竭患者危重癥專職護理小組干預對序貫機械通氣治療的效果。方法：選擇2018年4月至2019年6月期間我院收治的80例COPD呼吸衰竭患者，所有患者均采取序貫機械通氣治療，隨機分為干預組（n=40）和對照組（n=40），分別實施不同的護理干預。結果：干預組并發癥發生率低于對照組，干預組滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：認為專為COPD呼吸衰竭患者而設的危重癥專職護理小組，可降低并發癥發生率，提高搶救成功率，提高滿意度，對患者的護理質量的提高有積極作用，幫助患者早日康復。

【關鍵詞】危重癥專職護理小組；COPD呼吸衰竭患者；序貫機械通氣治療

Intervention of full-time nursing group in critical patients to improve the effect of sequentialmechanical ventilation in patients with COPD respiratory failure

QIU Wenhong， SONG Jing

Weihai Municipal Hospital，Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of sequential mechanical ventilation in patients with COPD respiratory failure.Methods：80 patients with COPD respiratory failure treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected.All patients were treated with sequential mechanical ventilation.They were randomly divided into intervention group（n=40）and control group（n=40），different nursing interventions were implemented respectively.Results：The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，and the satisfaction of the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：It is considered that the full-time nursing team for critical patients with COPD respiratory failure can reduce the incidence of complications，improve the success rate of rescue，improve satisfaction，play a positive role in improving the nursing quality of patients and help them recover as soon as possible.

【Key words】Full-time nursing team for critical illness；COPD patients with respiratory failure；Sequential mechanical ventilation therapy

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸中常見的疾病，主要表現為呼吸功能紊亂，病情惡化。COPD可引起多種并發癥，其中最嚴重的是呼吸衰竭，目前這類疾病的臨床治療原則是改善呼吸系統功能不全，抑制疾病發展，降低插管頻率，提高生活質量。

1.1 研究對象

2018年4月至2019年6月，共有80例序貫機械通氣治療的COPD呼吸衰竭患者。診斷標準是符合2017年制定的《慢性阻塞性肺疾病治療規范》。男56例，女24例，年齡50歲～75歲，平均年齡（65.0±12.8）歲。隨機分為干預組和對照組，兩組患者均進行序貫機械通氣治療，每組40例，干預組實施危重癥專職護理小組干預，對照組實施常規護理干預。最后通過比較兩組的血氣指標、機械通氣時間、護理質量來進行評價。兩組患者年齡、性別、識字率、疾病診斷和發病率對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均通過管狀接管和呼吸器到達感染窗口后，關閉插管，使用無創呼吸器進行無壓力通風。氧飽和度保持在95%以上，氣體指標保持在處置前水平[1]。患者病情好轉后，逐漸降低吸入壓力（IPAP），穩定自主呼吸后拔除管道。此外，還要根據患者的實際情況和耐受程度對輔控模式進行適當的調整，通氣模式除了壓力支持通氣和同步間歇指令通氣之外，還可以采用呼吸末正壓方式進行序貫機械通氣治療。另外還可以根據患者的血氣指標變化情況，適當地調整通氣頻率和潮氣量，在患者的呼吸衰竭、意識清醒、感染等并發癥得到有效控制后，如果患者可以自主咳痰和呼吸，那么就可以讓患者進行自主呼吸試驗，如果試驗成功就可以拔管，同時予以患者正壓無創機械通氣治療。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實施常規護理干預

1.2.2 干預組實施危重癥專職護理小組干預，具體內容如下所示。

1.2.2.1 小組：小組由32名護理專業人員組成，由醫務司和專業醫療服務管理委員會管理。

1.2.2.2 成員培訓：重癥監護專科醫療隊在采取適當行動前，聘請呼吸器專家，使用經驗豐富的呼吸科主任，精通呼吸器護理知識，確定責任并采取具體措施控制質量。專業護理團隊的功能和培訓。連續機械通氣服務質量控制在第四級。護士長負責訓練重癥監護小組成員進行系統的機械通氣及知識和技能訓練，修訂管理規則和程序；制定持續機械通氣標準、HIV感染者治療標準和預防標準。副組長負責病區外各個環節的質量，如加強辦公室環境控制，高效清潔口腔及氣管內分泌物，重點控制呼吸器電路、控制進氣口、痰等，以及強化系統通氣和護理質量管理。對連續機械通氣呼吸患者的護理進行了綜合評價，串聯機械通氣服務的質量已控制在2級。進行質量控制，通過連續機械通氣服務的第四級質量控制。規范專業護理團隊的專業行為，專業醫療隊在上午、中午和晚上向合格醫生進行報告[2]。具體措施：每天選擇0.05%的氯己烷進行口腔沖洗：用一次性牙刷進行口腔護理，使用一次性尋呼機的管道，每7天更換1次，每天2次對多功能動態空氣消毒器進行消毒，每次30min，每天2次通風，每次20min，利用氧化電位對水處理設備定期做空氣監測，根據機械通氣吸痰流程評估吸痰效果后進行吸痰。局部叩打和震蕩，每日兩次拍打和震蕩患者后背震蕩頻率>200次/min。

1.3 評估指標

兩組并發癥發生率、成功搶救人數、死亡人數、護理工作滿意度比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率為7.50%；干預組并發癥發生率為2.50%。與對照組相比，干預組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組成功搶救人數、死亡人數比較

干預組成功搶救人數多于對照組，死亡人數少于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理工作滿意程度比較

干預組的護理工作滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.1 COPD呼吸衰竭患者序貫機械通氣治療中危重癥專職護理小組團隊的作用

護士可以最大限度地發揮機械通氣的輔助作用，即當患者得到合理正確的護理后，可以縮短機械通氣時間，減少不良事件的發生，減少住院費用，提高機械通氣患者的護理質量[3]。

3.2 研究小組采取特別措施

幫助患有急慢性呼吸道疾病的患者，使用呼吸機治療呼吸密度有限的慢性呼吸道疾病患者，并專門照顧患有急性呼吸道疾病的患者。在協助過程中，專職護理小組確保及時改變護理措施，以滿足患者的需要，有效地與患者交流，提高他們獨立使用未受影響的氣道的能力。有效實施治療措施和及時實施后續措施減少了機械呼吸患者再次插管的人數。一旦成立了一個特別搶救小組，所有的醫務人員都提高了對這種疾病的認識，提高了對患者的護理和治療的效率，降低了并發癥發生率，加強了他們與患者及其家屬之間的協作，以期提高患者的社會支持程度以促使治療的有效和康復效果的提高。由于專業咨詢和專業培訓，搶救小組成員能夠有效地維持氣道的運轉，使他們能夠掌握在沒有緊急呼吸器的情況下工作所需的技能和技術，并能夠監測指標[4]。能夠在出現肺感染窗口時及時配合醫生拔除氣管，解決呼吸肌疲勞等問題。

3.3 實施專職護理控制方法

實施質量控制，采取質量控制進行的序貫機械通氣治療，規范專業護理群體的專業行為。醫療隊的成員在上午、中午和晚上向醫生進行報告。通過建立專門的護理小組來制訂系統機械通氣管流程，制定有效的護理標準，以及制定以患者為導向的質量控制方法，促進更有序、更有效率的機械通氣。特別注重細節和不斷提高質量，有助于提供可靠有效的通氣，提高醫療服務水平和質量。

考慮到這一點，由于危重癥專職護理小組的系統性干預，降低并發癥發生率，提高搶救成功率，提高工作滿意度。對序貫機械通氣治療的COPD呼吸衰竭患者實施危重癥專職護理小組干預效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 張利，陳寧，田耿家.EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭應用機械通氣的臨床價值[J].生物醫學工程學進展，2019，35（1）：51-53.

[2] 馬進萍.護理小組干預模式對急危重癥機械通氣患者護理質量的影響[J].中國醫學工程，2019，24（9）：137-138.

[3] 李翎，吳丹，代翠琳.COPD合并呼吸衰竭患者序貫機械通氣治療中危重癥專職護理小組的作用[J].中國醫藥指南，2020，11（19）：435-436.

[4] 周齊全，楊施，肖飛，等.有創無創序貫通氣療法在COPD急性加重患者中的應用[J].醫學臨床研究，2019，26（10）：1830-1833.