彩色多普勒超聲技術在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的臨床意義

2022-05-16 16:12:39丁秋梅

婚育與健康 2022年7期

丁秋梅

【摘要】目的：觀察探討良惡性甲狀腺結節采用彩色多普勒超聲鑒別的價值。方法：對2020年1月至2021年9月在我院手術治療的50例甲狀腺結節患者的臨床資料為研究病例，用GE彩色多普勒檢查，將診斷結果與手術病理結果對比觀察，比較其臨床意義和效果。結果：對比臨床診斷和手術病理結果顯示，彩色多普勒超聲診斷符合率為92.0%。結論：依據患者彩色多普勒超聲學資料及結節內部回聲，可對惡性和良性甲狀腺結節進行有效鑒別，明顯減少漏診、誤診，對改善預后，提高患者生活質量和手術治療的時機選擇有益，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】甲狀腺結節；彩色多普勒超聲技術；影像學；良惡性；診斷鑒別

Clinical significance of color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

DING Qiumei

Cao County Hospital of traditional Chinese medicine， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To observe the value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods：The clinical data of 50 patients with thyroid nodules treated surgically in our hospital from January 2020 to September 2021 were studied. The diagnostic results were compared with the surgical and pathological results by GE color Doppler， and their clinical significance and effect were compared. Results：Compared with the clinical diagnosis and surgical pathological results， the diagnostic coincidence rate of color Doppler ultrasound was 92.0%. Conclusion：According to the patient’s color Doppler ultrasound data and the internal echo of the nodule， it can effectively distinguish malignant and benign thyroid nodules， significantly reduce missed diagnosis and misdiagnosis， improve the prognosis， improve the patient’s quality of life and the timing of surgical treatment， and has clinical value.

【Key words】Thyroid nodule； Color Doppler ultrasound； Imaging； Benign and malignant； Diagnosis and differentiation

甲狀腺結節是在臨床上比較常見的一種病變和常見疾病，大多數人是在體檢的時候，或者是在疾病的診斷過程中，做B超時都會提示有甲狀腺結節，小的結節對人體沒有任何的影響，也沒有什么感覺，可以定期的復查甲狀腺的B超，觀察結節動態變化。甲狀腺的炎癥，或者是免疫性的疾病以及一些退行性的病變或者鈣化，以及甲狀腺的良性腫瘤或者惡性腫瘤的早期都可以表現為甲狀腺的結節。超聲檢查是目前應用最廣泛、最普及、最便捷、依賴程度較高的臨床影像學檢查手段，約40%～50%的人群經超聲檢查發現患有甲狀腺結節性疾病，其中有5.0%～6.5%是惡性結節病變[1]，而且是女性多于男性。依據結節的病理學及質地不一，將其分為良性結節與惡性結節。毒性和結節性甲狀腺腫、亞急性和橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等屬于良性結節，甲狀腺癌和轉移性癌等屬于惡性病變結節。對甲狀腺結節借助彩色多普勒超聲進行檢查，可提高其早期檢出率，對臨床的診斷有一定價值和幫助[2]。本研究對我院2020年1月至2021年9月手術治療的50例甲狀腺結節性患者的臨床資料為研究病例，探討彩色多普勒檢查的價值，報告如下。

1.1 一般資料

對2020年1月至2021年9月在我院手術治療的50例甲狀腺結節患者的臨床資料為研究病例，其中男27例，年齡21歲～69歲，平均年齡（35.2±7.8）歲，病程1年～7年，平均病程（2.4±0.2）年，女23例，年齡22歲～68歲，平均年齡（36.2±7.7）歲，病程1年～6年，平均病程（3.2±0.1）年。根據術后病理學檢查結果，把患者分成惡性與良性兩組，其中良性組39例，占78.0%，惡性組11例，占22.0%。

1.2 方法

全部患者采用的是GE彩色多普勒超聲儀器，頻率為7MHz～12MHz的探頭。患者檢查時體位為仰臥位，后仰頭部，充分暴露頸部，移動超聲探頭，對患者甲狀腺進行多方位、多切面超聲檢查，可經橫、縱、斜等多個切面對甲狀腺結節的內部回聲、后方回聲、位置、大小、質地、形態、數量、有無鈣化、有無出現浸漬及內部血流信號等進行全面檢查、仔細掃描，并認真掃描觀察患者甲狀腺形態、結節大小等，對患者結節的良惡性鑒別后與病理學檢查結果進行比對分析。

2.1 診斷情況分析

50例患者經病理確診為良性者39例，占78.0%；惡性者11例，占22.0%，均為甲狀腺癌。術前用GE彩色多普勒檢查，良性患者36例，占72.0%；惡性患者14例，占28.0%。共有46例經彩色多普勒檢查確診，確診率占92.0%，其中有4例患者誤診，誤診率占8.0%。良性者36例患者中，17例為結節性甲狀腺腫，9例為濾泡性腺瘤，6例為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，4例為毒性結節性甲狀腺腫。

2.2 兩組患者結節邊緣及鈣化情況

14例惡性組患者中，9例顯示邊緣模糊，占64.29%，10例顯示鈣化，占71.43%；36例良性組患者中，17例顯示邊緣模糊，占47.22%，5例顯示鈣化，占13.89%。

臨床上，由于甲狀腺結節患者的超聲影像圖呈現多樣性且復雜化，良惡性有時可交叉混合，給診斷帶來挑戰和難度，故熟練準確地掌握超聲診斷思路與策略至關重要[3]。囊性、囊實性和實性多為結節內部回聲的特征性圖像。良性結節均顯示為單純囊性結節，囊性成分的多少與良性可能性成正比，但是乳頭狀癌合并囊性約占20%～30%[4]。對于沒有癥狀的患者，可以定期進行超聲學復查，如果患者有明顯的不舒服的感覺。尤其是老年人這個時候我們應該警惕甲狀腺惡性腫瘤的可能，可以做針吸細胞學的檢查以便早期發現和排除一些惡性病變[5]。

良惡性甲狀腺結節患者的診斷以及鑒別診斷對患者治療及預后起著十分重要的指導作用，對手術的選擇、護理以及預后等都具有重要的臨床意義[6]。彩色多普勒超聲技術的普及和運用，對甲狀腺結節的診斷也越來越廣泛，已經成為診斷甲狀腺結節的主要方式之一[7]。

通常認為單發結節常是惡性病變，多發結節常是良性病變。但隨著設備的快速更新換代以及診療水平的不斷提升，對甲狀腺結節應用超聲檢查的檢出比例顯著增多，就診體檢觸摸不到的小結節常得以檢出，且良惡性結節同時出現。據文獻報道，目前彩色多普勒檢查甲狀腺結節的比例高達97.5%，相比臨床體檢及 CT等影像檢查更具優勢[8]，有較高的敏感性及特異性。

在本組患者的觀察研究中，共有46例經彩色多普勒超聲確診，準確率為92.0%，由此可知，彩色多普勒掃描診斷甲狀腺結節患者，其聲像圖具有典型特征，具有清晰的邊界、均勻的內部回聲、規則的形態、沒有鈣化灶或者小鈣化灶為良性結節的聲像圖特征；模糊不清的邊界、不均勻的內部回聲并伴有高回聲的細小點狀、厚薄不均的結節、包膜不清晰等為惡性結節的聲像圖特征；單發結節、有比較完整包膜的瘤體、豐富的血流、清晰的邊界、周圍有聲暈者為甲狀腺瘤的聲像圖特征；其欠清晰的邊界、血流不豐富、沒有聲暈或聲暈不清晰、大多數無包膜為結節性甲狀腺腫聲像圖特征[9-11]。

具有高分辨率是超聲診斷檢查的優勢，可清晰顯示較小直徑的甲狀腺結節，對甲狀腺結節診斷具有明顯優勢地位[12-13]。在超聲檢查中，惡性結節者一般為癌變組織學特征，細胞重疊更易發生。惡性結節中的鈣化在檢查時較為常見，在彩色多普勒診斷中具有較高的敏感性，且可作為良惡性結節鑒別的必要手段和方法[14]。

綜上所述，對于甲狀腺結節良惡性鑒別采用彩色多普勒檢查，簡便、經濟、實用，可早期發現、早期診斷，且能降低誤診率，提高診斷符合率，確保臨床鑒別的準確性，對改善預后，提高患者生活質量和手術治療的時機選擇有益，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳景熙.甲狀腺結節超聲聲學特點與病理類型及分子標志物相關性研究[J].福建醫科大學學報，2013，21（10）：118-119.

[2] 王宇，沈惠芳，楊華麗.彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13（3）：173-175.

[3] 劉平.高頻超聲在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（23）：162-163.

[4] 李書勤.高頻超聲彈性成像與超聲造影術在診斷良惡性甲狀腺結節中的臨床研究[J].實用醫學影像雜志，2018，19（3）：260-262.

[5] 左曉林，陳重澤，張曉濱.高頻超聲在甲狀腺結節良惡性診斷中的臨床應用價值[J].中外醫學研究，2017，15（21）：44-45.

[6] 劉英.超聲檢查在甲狀腺結節患者中的應用價值評價[J].影像研究與醫學應用，2019，3（7）：122-123.

[7] 孫愛蓮.探討彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性判斷的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（16）：137-1338.

[8] 關玉寶，曾慶思，黃幗英，等.甲狀腺癌的CT與US表現對比研究[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（5）：387-389.

[9] 王詩斌.彩色多普勒超聲對良惡性甲狀腺結節的診斷價值[J].醫療裝備，2021，34（4）：22-23.