神經外科重癥患者失禁相關性皮炎的風險預警護理

勇金鈺

【摘要】目的：對神經外科重癥患者失禁相關性皮炎的風險預警護理進行深度研究。方法：將2020年1月至2020年9月我院接受治療的110名神經外科重癥患者分為對照組和觀察組，每組55例，均對兩組進行常規的治療和護理，但對照組接受常規的皮膚護理，觀察組采用與失禁相關性皮炎有關的風險預警的護理。結果：觀察組患者的失禁相關性皮炎發生率僅為5.5%，顯著低于對照組的18.2%（P<0.05）。結論：經過相關的實驗后得出，對神經外科重癥患者實施失禁相關性皮炎風險預警護理能夠有效降低失禁相關性皮炎發生率。

【關鍵詞】神經外科重癥患者；失禁相關性皮炎；風險預警護理

Risk early warning and nursing care of incontinence associated dermatitis in severe neurosurgical patients

YONG Jinyu

Weihai Municipal Hospital，Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To study the risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis in severe neurosurgical patients. Methods：From January 2020 to September 2020，110 severeneurosurgicalpatients in our hospital were divided into control group and observation group，with 55 patients in each group.Both groups were given routine treatment and nursing，but the control group received routine skin nursing，while the observation group received risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis.Results：The incidence of incontinence-associated dermatitis in the observation group was only 5.5%，which was significantly lower than 18.2% in the control group（P<0.05）.Conclusion：After relevant experiments，it is concluded that the risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis for neurosurgical clinical patients can effectively reduce the incidence of incontinence-associated dermatitis.

【Key words】Neurosurgical severe patients；Incontinenceassociated dermatitis；Risk early warning nursing

人體尿液和糞便含細菌和消化酶，缺乏預防性護理會使患者皮膚有風疹、丘疹、糜爛和解吸，一般稱為失禁相關性皮炎，以及研究表明，在出現失禁之后，患者可能會增加尿路感染和腹瀉的風險，這增加了治療的難度[1]。

1.1 一般資料

從2020年1月至2020年9月我院神經外科急診中心將對重癥患者進行治療，共有110名患者均接受常規治療并護理方式不同進行分組。對照組55例，男性24例，女性31例，年齡40歲～72歲，平均年齡（57.1±16.2）歲；觀察組55例，男性21例，女性34例，年齡40歲～72歲，平均年齡（58.6±15.7）歲。兩組性別、年齡、疾病等數據無統計學差異（P>0.05），見表1。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分，患者大便頻率≥3/d，或有大便失禁或二便失禁的情況；②患者年齡≥18歲，估計住院或存活時間≥4d；③入院前無尿失禁，無皮膚病，入院時臀部和會陰區等部位的皮膚完整，無紅斑、皮疹和炎癥反應。

1.2.2 排除標準：①在48小時內及時的住院治療；②干預<3d患者出院或死亡；③由于各種原因，患者在護理時出現不配合的情況；④多次入院治療的患者。

1.3 干預方法

患者入院后，均進行常規治療和護理。對照組接受常規的皮膚護理，在患者大便后，用溫水徹底清洗浸泡在糞便中的陰部，肛門和外皮清洗后并擦拭干凈，更換襯墊及沾染污染物的床單；保持接觸床單的肌膚清潔整齊。觀察組組建預警小組，實施與失禁相關性皮炎有關的風險預警的護理，詳情如下。

定期進行風險評估。對于所有被送往醫院的患者，使用的是患者失禁相關性皮炎的會陰風險評估工具（PAT）的中文版本，主要包括四個方面：刺激物（糞便或尿液）類型和強度（性狀）、持續的刺激時間、會陰皮膚狀況和其他危險因素，整體總分為4分～12分，分數越高表示發生失禁性皮炎危險性越高。總分在4分～6分之間屬于低危險群，7分～12分屬于高危險群。主管護師需要根據每位患者的患病原因、病情狀況和評級進行分析，與主管醫生共同分析，從而制定適當的預防措施和緊急評估。當入院的患者大便次數≥3次/d時，醫生要立即評估、密切監測肛門周圍的皮膚變化情況，每一次換班都被嚴格分配。

低危險群患者的防護措施，用溫水清洗局部皮膚，并使用非織造布為殘留水分進行擦拭，用鞣質軟膏潤滑，也可與賽氏潤膚交替使用，噴灑后用軟腹部按摩1分鐘來滋潤皮膚，低風險患者通常不需要特別的保護措施。對于高危險群患者的防護措施，采用清洗保濕保護的綜合防護措施，先用溫水沖洗排便后的皮膚，然后用賽膚潤進行滋潤按摩，并在破損皮膚表面用造口護膚粉進行涂抹，并用3M護套保護皮膚，注意3M護套在皮膚上噴灑距離要在肛周的10cm～15cm處，從而形成局部透氣膜，如果有部位沒有進行噴灑時，不要立即噴涂，要在皮膚干燥后再使用。

1.4 質量控制

針對失禁相關性皮炎，護士長要建立一個預警制度，如在高危險群患者的床邊懸掛標志預防失禁相關性皮炎的預警標識，每天1次進行明確標記值班，以便提醒護士這樣的患者需加強監控和管理，并對患者的皮膚情況進行詳細記錄。在交班時由護士長對其皮膚情況進行詳細檢查。在每一個失禁相關性皮炎案例中，護士長與組委會成員都會分析病因，吸取教訓，完善護理措施，完善控制和管理。

1.5 評估方法

患者住院期間，由預警小組成員觀察所有患者在陰囊、臀部、大腿內側、生殖器和大腿之間的皮膚皺紋處是否出現紅點、風疹、皮膚缺失等。記錄患者失禁相關性皮炎的發生時間和嚴重程度：輕度（皮膚干燥、輕度紅腫、輕微發紅）、中度（淺色、濕潤、疼痛）、重度（黃色、出血、皮膚層脫落）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

兩組失禁相關性皮炎發生率、發生時間及嚴重程度比較觀察組失禁相關性皮炎發生時間明顯遲于對照組（P<0.05）；觀察組失禁相關性皮炎發生率僅為5.5%，明顯低于對照組的18.2%，無統計學意義（P<0.05），見表2。

神經外科重癥患者，主要由于中樞神經系統功能缺陷、營養不足，大量使用抗生素等，經常會出現尿失禁和大便失禁，尤其是在昏迷時，在皮膚護理不及時的情況下，不斷地排便刺激會造成皮膚干燥和紅腫，這可能會推動失禁相關性皮炎的發生，因此對失禁相關性皮炎預防很重要，這對護理專業人員提出了更高的要求[2]。本研究結果顯示，觀察組患者的失禁相關性皮炎發生率僅為5.5%，顯著低于對照組的18.2%（P<0.05）；且觀察組失禁相關性皮炎的發生時間也顯著后延（P<0.05）。

目前臨床上公認，大便失禁是神經外科重癥患者出現失禁相關性皮炎的獨立因素，所以當首次排便頻率≥3次/d時，神經外科重癥患者即被視為危險人群，受到失禁相關性皮炎的威脅，開始逐步實施基于防控思路的風險預警系統，目前國內正在進行研究，因此通過失禁相關性皮炎進行風險預警可以有效減少相關的風險發生。

目前，對于失禁相關性皮炎患者的風險預警的具體措施：有效的團隊和良好的工作流程。失禁相關性皮炎預警小組由醫院區所有領導護士組成，并對人員進行了系統培訓，以此提供失禁相關性皮炎的風險預警服務；同時，制定了評價、規劃、處置廢物的規范程序，確保了措施的實際實施；評價標準準確，PAT評估的應用包括四個方面：刺激物的類型和強度、持續的刺激時間、會陰皮膚狀況和其他危險因素，評估的精細和清晰度和易于管理，推動了失禁相關性皮炎預警措施的有效執行。臨床常用的用品有粉末、膏、油、防護膜等，皮膚保護膜是一種多分子聚合物，噴涂后很快在皮膚表面形成一層薄膜，以防止糞便浸透，使皮膚得到保護，從而有效滋養和保護皮膚[3]。

綜上所述，失禁相關性皮炎是失禁患者常見的并發癥，并增加患者的痛苦和醫療負擔。目前，失禁相關性皮炎沒有得到足夠的關注，護理人員也沒有得到足夠的知識，這導致了預防性和治療的偏差，其后果嚴重。因此，還需要醫務人員進一步研究如何正確評估失禁相關性皮炎的出現以及如何避免其產生和發展。預防神經外科危重患者失禁相關性皮炎的護理是科學的、系統的和規范的，降低了危重患者的失禁相關性皮炎發生率，提高醫院整體護理質量。

參考文獻

[1] 謝春曉，張靜，吳娟.皮膚保護預防失禁相關性皮炎的系統評價[J].護理學雜志，2019，28（3）：81-84.

[2] 謝春曉，張娜，吳娟.失禁患者發生失禁相關性皮炎危險因素的Logistic回歸分析[J].護理學報，2019，20（22）： 4-7.

[3] 馮潔惠，徐建寧，俞超，等.ICU失禁相關性皮炎防控指引的制訂及臨床應用[J].中華護理雜志，2019，49（12）： 1483-1486.