經皮腎鏡碎石取石術后下肢深靜脈血栓的預防性護理分析

李秀梅

【摘要】目的：分析對經皮腎鏡碎石取石術患者運用預防性護理對預防其術后發生下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床價值。方法：抽取2020年1月至2021年9月本院78例經皮腎鏡碎石取石術患者，隨機數字表法進行分組，對照組為常規護理，觀察組聯合運用預防性護理。結果：觀察組術后DVT發生率為0.00%低于對照組的10.26%（P<0.05）；觀察組術后尿管留置、下床活動以及住院等時間較對照組更短（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為5.13%低于對照組的17.95%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%高于對照組的89.74%（P<0.05）。結論：對于經皮腎鏡碎石取石術患者進行預防性護理可有效避免術后DVT發生，并可加快其術后康復進程及改善護患關系。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石取石術；預防性護理；DVT

Preventive nursing analysis of deep venous thrombosis of lower extremities after percutaneous nephrolithotomy

LI Xiumei

People’s Hospital of Haidong Citizens and Hui and Tu Autonomous County， Haidong， Qinghai 810800， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of preventive nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy in preventing postoperative deep venous thrombosis of lower extremities （DVT）. Methods： 78 patients with percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2020 to September 2021 were selected and divided into groups by random number table method. The control group was routine nursing， and the observation group was combined with preventive nursing.Results： The incidence of postoperative DVT in the observation group was 0.00%，which was lower than 10.26% in the control group（P<0.05）； The duration of urinary catheter indwelling， ambulation and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；The postoperative complication rate in observation group was 5.13%，which was lower than17.95% in control group（P<0.05）；Nursing satisfaction in the observation group was 100.00% ，which was higher than89.74% in the control group（P<0.05） Conclusion： Preventive nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy can effectively avoid the occurrence of postoperative DVT， accelerate the postoperative rehabilitation process and improve the nurse-patient relationship.

【Key words】Percutaneous nephrolithotripsy； Preventive nursing； DVT

經皮腎鏡碎石取石術是對于腎結石、輸尿管結石等泌尿系結石患者治療的常用手段，與傳統開放取石手術相比更具微創特征，有利于降低患者的手術創傷，同時可確保碎石取石成功率，特別是對于患者腎臟組織和周圍結構產生的影響較小，近年來在臨床中獲得廣泛應用。然而受到麻醉、術后臥床以及疼痛等相關因素影響，患者術后可能出現DVT并發癥，使得患者的住院時間進一步延長，也給其帶來了極大的痛苦，甚至可能誘發肺栓塞影響患者的生命安全，所以做好該類手術患者的科學護理來預防術后的DVT發生至關重要[1]。以下將分析對于經皮腎鏡碎石取石術患者開展預防性護理的臨床效果。

1.1 臨床資料

抽取2020年1月至2021年9月本院78例經皮腎鏡碎石取石術患者，隨機數字表法進行分組。觀察組39例，男20例，女19例；年齡26歲～75歲，平均年齡（43.6±1.5）歲；對照組39例，男21例，女18例，年齡24歲～76歲，平均年齡（43.7±1.3）歲。兩組各項基礎資料具備可比性（P>0.05）。納入標準：（1）患者符合腎結石或輸尿管上段結石等診斷標準，且具有經皮腎鏡碎石取石術的手術指征；（2）患者對治療方案等知曉并已簽署知情同意書；（3）患者的各項臨床資料完善；（4）患者能夠配合圍術期的相關檢查、評估以及隨訪等工作。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并重度肥胖者：（3）合并脊柱畸形者；（4）具有認知功能障礙或慢性精神疾病史者；（5）妊娠期、哺乳期的女性患者；（6）合并術前重度感染者；（7）合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對照組為常規護理，如健康知識宣教、生命體征監測、用藥護理和病房清潔護理等；觀察組聯合運用預防性護理，方法為：（1）術前預防性護理：術前對于患者的相關凝血指標進行詳細檢查，評估其DVT的風險因素，了解其既往用藥史以及目前的病情狀況，嚴格遵循醫囑預防性地給予患者抗凝藥物治療。積極協助患者完善術前的各項檢查，同時給予心理疏導，避免患者產生緊張、恐懼等心理，防止其血壓水平波動或出現應激反應。指導患者進行手術體位訓練，進而確保手術的順利開展，進一步縮短術中患者體位制動時間。術前還需做好患者的認知干預，從而增強患者的認知水平和依從性。詳細介紹經皮腎鏡碎石取石術的方法、安全性以及效果等提升患者的手術信心；（2）術中預防性護理：對于手術室內的溫濕度指標進行合理調控，做好保暖護理，防止體溫過低而引起肢體循環障礙。適當給予肢體按摩加快血液循環，做好術中護理配合，進一步縮短患者的手術操作時間；（3）術后預防性護理：監測各生命體征指標，重點關注呼吸以及血壓等指標，防止生命體征發生波動而誘發DVT。了解患者的術中情況，包括穿刺點、體位以及失血量，對其術后DVT的發生風險進行評估，及時提供抗凝等預防性干預。患者在手術后早期需要維持臥位狀態，將其患肢進行抬高約30°，進而加快靜脈血液回流，可給予肢體按摩。鼓勵患者完成踝泵運動，結合患者的術后恢復情況鼓勵其早期進行下床活動，并向患者講解適當活動鍛煉對于預防術后的DVT發生的重要性，增強患者的依從度。加強下肢的密切監測，包括皮膚溫度、顏色，詢問患者是否有疼痛感，嚴格遵循醫囑為患者提供抗凝藥物治療。

1.3 評價標準

（1）統計兩組術后DVT的發生率；（2）記錄兩組術后尿管留置、下床活動以及住院等相關時間；（3）統計兩組患者術后的其他相關并發癥，如術后出血、高熱、尿瘺以及泌尿系感染等；（4）對于兩組患者進行護理滿意度調查，即非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 術后DVT發生率組間對比

觀察組術后DVT發生率為0.00%（0/39），對照組為10.26%（4/39）；觀察組術后DVT發生率較對照組更低（P<0.05）。

2.2 術后康復情況組間對比

觀察組術后尿管留置時間（26.53±5.95）h、下床活動時間（3.02±0.13）d、住院時間（5.29±1.26）d；對照組術后尿管留置時間（35.19±8.96）h、下床活動時間（4.15±0.63）d、住院時間（7.23±1.31）d。觀察組術后尿管留置、下床活動以及住院等時間較對照組更短（P<0.05）。

2.3 術后并發癥發生率組間對比

觀察組術后并發癥發生率為5.13%（2/39），其中高熱1例，出血1例；對照組術后并發癥發生率為17.95%（7/39），其中高熱2例，出血3例，尿漏1例，泌尿系感染1例。觀察組術后并發癥發生率較對照組更低（P<0.05）。

2.4 護理滿意度組間對比

觀察組護理滿意度為100.00%（39/39），其中非常滿意32例，滿意7例，以及不滿意0例；對照組護理滿意度為89.74%（35/39），其中非常滿意21例，滿意14例，以及不滿意4例。觀察組護理滿意度較對照組更高（P<0.05）。

經皮腎鏡碎石取石術是目前對于泌尿系結石患者比較常用的治療手段，具有微創手術的典型特點，比如手術的創傷性較小，術中的出血量獲得有效控制，并且碎石和取石的療效確切，特別是對于孤立性腎結石患者來說，應用該手術能夠取得滿意的治療效果，因此近年來該手術在臨床中具有非常廣泛的應用[2]。而手術后患者仍具有一定的并發癥風險，特別是DVT較為常見，除此以外還可能發生出血、高熱以及泌尿系感染等情況給患者帶來了極大的痛苦，也進一步延長了患者的住院時間，影響其精神心理狀態，增加了患者的醫療負擔，甚至對患者的手術療效構成影響[3]。本次研究中，為觀察組患者提供預防性護理，在手術前充分分析患者的相關臨床資料，明確其DVT等相關并發癥發生的風險因素，進一步掌握患者的病情狀況和既往用藥情況，在此基礎上制定預防性的護理方案，從而確保護理的科學性以及個性化。在手術前重點做好用藥護理、心理疏導以及認知干預，從而規避相關風險因素，提升患者的認知水平以及依從性。在手術后通過調整體位，嚴格遵醫用藥并鼓勵患者早期進行活動鍛煉等，改善肢體血液循環并避免DVT發生。

綜上所述，對于經皮腎鏡碎石取石術患者進行預防性護理可有效避免術后DVT發生，并可加快其術后康復進程及改善護患關系。

參考文獻

[1] 曾漫琳.心理評估及針對性護理在經皮腎鏡碎石取石術后患者中的應用[J].黑龍江醫藥，2020，33（5）：1205-1207.

[2] 張思文.經皮腎鏡碎石取石術后發熱的原因分析及護理[J].中外醫療，2019，38（28）：159-161.

[3] 朱秋霞.手術室護理干預對經皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響[J].家庭醫藥.就醫選藥，2020，29（11）：266.