經腹及經陰道子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者圍手術期指標和內分泌狀態及術后并發癥的影響

徐楊

營口市婦產兒童醫院婦科 (遼寧營口 115000)

子宮肌瘤是女性生殖系統發病率較高的良性腫瘤，下腹部疼痛、腫瘤包塊、尿急、尿頻等是其主要臨床表現。腫瘤體積會隨著病情的發展而逐漸增大，有癌變的危險，需要及時給予有效治療[1]。目前，臨床主要采用子宮肌瘤剔除術治療該病患者，可分為經腹、經陰道或經腹腔鏡等術式[2]。本研究旨在比較經腹及經陰道子宮肌瘤切除術對患者圍手術期指標、內分泌狀態及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2019年11月于我院行子宮肌瘤剔除術的66例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據手術方法不同分為試驗組和對照組，各33例。試驗組年齡25～45歲，平均(34.72±5.36)歲。對照組年齡27～45歲，平均(35.25±4.78)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經營口市婦產兒童醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合子宮肌瘤的診斷標準[3]；有手術指征；臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能不全；合并凝血功能障礙或惡性腫瘤；有過多次盆腹腔手術史。

1.2 方法

對照組采用常規經腹子宮肌瘤剔除術：行氣管插管，全身麻醉，取截石位，創建人工氣腹，通過臍孔穿刺，分別在左下腹、右下腹麥氏點以及臍旁做5 mm穿刺孔，氣腹壓設置為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；通過內鏡探查子宮肌瘤位置、大小及數目等，在子宮肌瘤周圍注入6 U稀釋后的垂體后葉素，應用單級電鉤將肌瘤表面最突出部位包膜切開，將肌瘤與子宮肌層間進行分離處理，直至完整剔除子宮肌瘤，止血、縫合、術畢。

試驗組采用經陰道子宮肌瘤剔除術：行氣管插管，全身麻醉，取截石位，消毒并清洗會陰及陰道部位；確認膀胱溝部位，并切開陰道黏膜，打開前、后側穹窟，將子宮膀胱、直腸腹膜后間隙鈍性分離，觀察子宮肌瘤位置、直徑及與周圍組織的粘連情況；完全暴露子宮肌瘤，切開肌瘤壁和包膜，鈍性分離和切除肌瘤；切除腫瘤后，縫合腫瘤腔，離斷縫合底部止血；用0.9%氯化鈉注射液沖洗，留置一根引流管，并將陰道黏膜切口閉合。

1.3 臨床評價

(1)圍手術期指標：比較兩組術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間。(2)內分泌狀態：抽取兩組術前、術后1個月清晨空腹靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱內備測，采用放射免疫法檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)術后并發癥：觀察并統計兩組術后腸梗阻、切口疼痛及感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

與對照組比較，試驗組術中出血量較少，肛門排氣時間及住院時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組內分泌狀態比較

術前，兩組內分泌狀態比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組LH水平較術前高，E2水平較術前低，且試驗組較對照組優，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者內分泌狀態比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

與對照組比較，試驗組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，其發病原因主要與孕激素、雌激素、晚育、未生育、遺傳等因素有關。子宮肌瘤的臨床表現與腫瘤大小、位置及生長速度有直接關系，臨床癥狀為腰酸背痛、月經周期紊亂、月經量增加等，上述癥狀將隨著病情的發展持續加重，嚴重影響患者生命健康[4]。故尋找安全、有效的治療方法尤為重要。

手術是治療子宮肌瘤患者的主要方法，子宮肌瘤剔除術是治療絕經前或有生育要求的子宮肌瘤患者的常用方法，可在剔除肌瘤的基礎上保留患者的生育功能。經腹子宮肌瘤剔除術是臨床常用的一種術式，然而其術后腸梗阻、切口疼痛及感染等并發癥會對患者的生命質量產生不良影響。經陰道子宮肌瘤剔除術可改善孕卵植入，提高術后妊娠率，避免傳統手術的復雜過程，在直視情況下進行止血，減少術中出血量；此外，該手術恢復速度快，術后疼痛程度輕，住院時間短，患者能迅速投入到正常生活和工作中[5]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中出血量較少，肛門排氣時間及住院時間均較短，術后并發癥發生率較低，表明經陰道子宮肌瘤剔除術可減輕子宮肌瘤患者機體創傷，縮短術后恢復時間，降低術后并發癥發生率。

有研究顯示，子宮肌瘤剔除后會損傷子宮，削弱其對內分泌激素的反饋調節作用[6]。本研究結果顯示，術后1個月，對照組LH水平較試驗組高，E2水平較試驗組低，表明子宮肌瘤患者采用經陰道子宮肌瘤剔除術對其內分泌水平影響較小。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用經陰道子宮肌瘤剔除術治療可減少術中出血量，縮短肛門排氣及住院時間，對患者內分泌水平影響較小，且術后并發癥少。