鮮藥的應用

滿 茹

“鮮藥”顧名思義，即新鮮的中藥。中醫臨床上應用鮮藥可謂源遠流長，早在秦漢時代文獻就有記載。20世紀50年代，就有鮮藥在配方調劑中應用。那時藥店有供鮮藥的藥農，他們采挖新鮮的蘆根、茅根、種植的鮮薄荷、鮮藿香、鮮佩蘭、鮮石斛等鮮藥，定時送往各個藥店。

據有關資料顯示，在兩千多種常用中草藥中，有近1/3在傳統用法是以鮮用為主的。用現代科學觀點來看，鮮藥品質新鮮，未經加工、干燥或其他方法炮制，保持了天然的狀態和分子結構，因此有效成分含量高，藥效好。就好像鮮蘋果與干蘋果相比，新鮮蘋果所含營養成分自然更為豐富。

在我國幾千年的中醫藥文化中，鮮藥一直占有一席之地，根據文獻記載及有關資料來看，從清末民初至20世紀50年代初期這五六十年的時間內，成為中醫臨床應用鮮藥之鼎盛時期。所用鮮藥品種達四十余種，常用的有鮮藿香、鮮佩蘭、鮮茅根、鮮薄荷、鮮蘆根、鮮生地、鮮石斛、鮮荷葉、生姜、蔥白等。

嚴格來講，鮮藥也是藥物加工炮制的一種形式。藥物加工炮制的目的在于保持或改變藥性，提高療效，降低毒性。鮮藥就是通過各種方法手段，保持藥物的新鮮程度，保持藥物原有的氣味，從而發揮特殊的療效。在處方中某味藥物前的鮮字，與炙、炒、焙等具有同等的地位。而每一種炮制加工品在臨床上都有其所適應的病證范圍。根據歷代醫家文獻記載及現代臨床實踐可以看出，鮮藥的應用在內科雜病的調治、急危重癥的搶救、解毒以及外傷治療等方面，具有獨到之處。

臨床應用的鮮藥，根據用法大致可以分為三類：其一為搗爛外用，如用鮮蒲公英搗爛外敷治乳癰。其二為搗取或榨取自然汁內服或外用，如《溫病條辨》中的名方“五汁飲”，有梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、鮮麥冬汁、藕汁等，這些“鮮藥”甘寒清熱，能生津止渴，榨取鮮汁和勻涼服，能立即顯效，效如桴鼓。其三為入水煎煮內服。因鮮藥保持天然的狀態，并多含有揮發油，故不宜久煎，多為后下。

鮮藥在臨床應用中有著特殊的作用，寒涼性藥鮮品較干品偏涼、偏潤。中醫臨床上使用的鮮品藥物，大多數屬寒涼之品，適用于急證、表證及伏暑、傷暑血熱等證，對藥物的要求多取其涼潤之性，以達清熱潤燥之效。鮮品藥物與干品相比，其寒涼之性更強。如地黃，干品偏于滋陰養血，臨床多用于陰虛陽亢、血虛化燥及血熱發斑諸證；而鮮品偏于清熱涼血、生津，臨床多用于溫病傷陰、大熱煩渴、神昏、吐血、衄血等癥。清代醫家張德裕早已認識到鮮、干地黃的不同，在《本草正義》中云：“《別錄》生地黃一條，云大寒，則以新采得者而言，故結以‘皆搗飲之’四字。謂搗飲其自然汁也，較之干者已經日曝，自有不同。其治鼻衄吐血者，指氣火升騰，挾血上逆，妄行洶涌而言，如大吐大衄之屬于氣火有余者，是宜以大寒直折其逆上之勢。而下血溺血之實癥火癥，亦同此例?！庇直热缡善肺陡识鴽?鮮品味甘淡而寒，肥潤多汁、黏液稠厚，功擅生津益胃，清熱養陰，其清熱生津之力遠勝干品?！侗静輦湟吩疲骸笆r者性更涼，潤燥生津。”據傳，京劇大師梅蘭芳先生嗓音甜潤動人，他護嗓的秘訣是常年用鮮石斛煎水代茶飲，大家所熟悉的馬連良、譚富英、宋世雄等人也經常飲石斛水，用來清咽護嗓。

辛香之氣的藥物，鮮品較干品味厚力峻。如藿香、薄荷等大多含揮發油，加工經日曬或火烘變干時，其自身的辛味會升騰發散而失味，揮發油散失或其理化性質改變，原有的療效會受到損失，以至完全喪失。鮮薄荷入煎，在涼爽感中夾有濃縮香氣；而干薄荷入煎香氣則明顯淡薄。鮮薄荷葉具有消暑除煩的作用，而干品則無此功效。故在解暑飲料中使用薄荷時必用鮮品。

藥汁鮮純潤燥之性強于干品。臨床應用鮮藥，很多榨取自然汁服用，具有藥汁鮮純、保持原有性味、制備簡便的特點，氣味俱存，潤燥之性遠勝于干品。唐代名醫孫思邈認為，某些藥物必須取汁使用，才能產生最佳治療作用。在《千金要方·用藥合和》中云：“凡麥門冬、生姜入湯，皆切。三搗三絞，取汁。湯成去滓下之?！泵鞔t學家繆希雍也指出：“生姜，不宜使熟，宜搗絞汁，待藥煎成傾入，方不失生姜之義?！鼻宕t張璐在《本經逢原》中認為：“生地黃，《別錄》治婦人崩中血不止，及產后血上薄心，胎動下血,鼻衄吐血，皆搗汁飲之……予嘗縱覽諸方，凡藥之未經火者，性皆行散，已經炙焙，性皆守中，不獨地黃為然也。”這些論述闡明了鮮品取汁飲服，能使藥物的潤性得到充分發揮，在潤燥滋液方面具有特殊的療效。

鮮藥搗爛外敷療效高。有些病癥，以鮮藥搗爛外敷患處，能收到較好的療效。如鼠瘺的腫核疼痛，但還沒有成膿時，用鮮側柏葉敷蓋在腫核部位，然后把加熱的鹽放置在鮮側柏葉上（注意防止燙傷）持續熱熨至熱氣下透，腫核就會縮小；如被蜂螫傷后，將鮮青蒿搗爛，外敷患處，有很好的解毒消腫止痛的效果。

臨床應用“鮮藥”有如此多的特點，但隨著近幾十年門診量的增大，藥材保鮮技術落后，鮮藥的種植、培養、保存、運輸成本較高，絕大部分的鮮藥品種被干品取代，鮮藥漸被人們淡忘，臨床經驗也瀕于失傳，在20世紀中期，鮮藥一度在臨床上銷聲匿跡，“鮮藥”一詞也變得鮮為人知。

20世紀80年代，國內中醫藥領域的有識之士呼吁：恢復鮮藥供應，在源頭上保證供應，并加強對鮮藥保鮮技術等基礎工作的研究，運用現代科技，在鮮藥的移栽法、自然貯藏法、砂藏法、砂植法、冰箱貯藏法、薄膜真空包裹法等多方面有所突破，使這一具有傳統中醫特色的臨床用藥方法重放異彩，在防病治病等方面發揮出更大的作用，保障人民群眾的身體健康。