失溫如何自救

關 偉

2021年黃河石林山地馬拉松百公里越野賽暨鄉村振興健康跑活動受突變極端天氣影響，局地出現冰雹、凍雨、大風災害性天氣，氣溫驟降，參賽人員出現身體不適、失溫等情況，造成部分人員傷亡。此事件讓失溫成為了焦點話題。

極端天氣帶來的戶外運動危險中，失溫是非常兇險的一種，因為它的到來是最“隱匿”的，容易被人忽略，掉以輕心，但它的后果卻是最“致命”的。失溫不是只發生在極端寒冷天氣中，在北美的相關報告中，0～10℃才是失溫癥的高發區間。在美國，每年大約有700～1500人因失溫而死。年齡30～49歲的成年人更容易受到失溫影響，即使得到住院的支持治療，中度至重度失溫患者的死亡率仍接近50%。雖然我國目前鮮有失溫的相關數據，但這次事故也給我們上了沉重的一課，我們需要了解什么是失溫，明白它是如何發生的，我們如何識別失溫并且互相救助。

一、什么是失溫

失溫（Hypothermia），臨床上又稱失溫癥、低體溫癥，指人體熱量流失大于熱量補給，從而造成人體核心區溫度降低，當人體核心溫度低于35℃，會出現一系列如寒顫、意識障礙、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡的病癥。

根據最新的失溫定義，按照核心溫度的高低，一般將失溫分為輕度（33～35℃）、中度（28～32℃）和重度（28℃以下）。

輕度失溫：患者體溫下降到33～35℃，會產生劇烈的寒戰、四肢冰涼、臉色蒼白、嚴重疲勞、語言不清、肌肉不受意識控制、呆滯、記憶力減退、情緒改變或者失去理智、脈搏減緩、幻覺等。

中度失溫：患者體溫降到32℃以下時，中樞神經系統抑制加重，將繼續有認知能力下降和昏睡，逐漸失去意識，進入一種類似冬眠的狀態，反射減退，瞳孔反應遲鈍，瞳孔擴張。脈搏和呼吸速度放慢、體表血液循環大幅度下降。寒戰通常在30～32℃之間停止，并且可以觀察到反常的脫衣服行為。心律失常尤其是房顫的發生率增加。

重度失溫：患者核心體溫下降到28℃以下，大腦血流量將持續下降，病人完全失去意識。血壓、心率和心輸出量持續下降。心房和交界性心律失常的發生率增加。可能出現肺充血、極度少尿和無反射，最終導致心肺衰竭。

二、失溫的病理生理機制

人是一種恒溫動物，保持體溫的恒定是維持機體內環境穩態最重要的調節之一。在下丘腦體溫調節中樞的控制下，人體的熱量維持動態平衡。出汗散熱和寒戰產熱是維持核心溫度恒定的主要生理機制。在體溫調節中，人體對寒冷的適應能力相對脆弱，極易因體溫調節障礙、熱平衡被破壞而引發低體溫效應。低體溫效應對人體影響最直接的就是呼吸系統、循環系統以及中樞神經系統。

1.呼吸系統

輕度失溫的初期，因反射性刺激，會導致呼吸加快；而隨著核心體溫降低，到了中、重度失溫，則會抑制腦干呼吸中樞，降低其對低氧和二氧化碳的敏感性，分鐘通氣量降低，呼吸隨體溫的不斷下降而逐漸變深、變慢，甚至停止。氧解離曲線左移，不利于氧的釋放，致組織缺氧。重度失溫還可致呼吸道纖毛運動減少、氣道分泌物增加及支氣管痙攣，進一步加重機體缺氧。

2.循環系統

輕度失溫的初期可致輕度心動過速、心輸出量輕度增加及血壓輕度升高；但隨著體溫降低，進展至中、重度低體溫時，由于需要維持核心體溫，會導致心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量下降、血壓降低直至循環衰竭。而且當體溫＜28℃進入重度缺氧時，極易發生心律失常，如房顫、交界性逸搏、室性早搏、房室傳導阻滯等。

3.中樞神經系統

低體溫可對中樞神經系統產生抑制，輕度失溫時，可致判斷力下降、意識錯亂、意識模糊、反射功能減弱；體溫＜32 ℃可致寒戰產熱消失，體溫會持續下降，神經纖維的興奮性和傳導功能逐漸減弱甚至消失，進而引發陣發性肌痙攣及肌強直；當體溫＜28 ℃時，進入重度失溫狀態，意識喪失、瞳孔對光反射和腱反射均消失。但從另一方面來講，低體溫也降低了中樞神經系統氧需和氧耗，對中樞神經損傷產生了一定的保護作用。

三、普通人如何識別失溫

在靜息狀態下，人體的熱量有90%通過皮膚流失，10%通過呼吸系統流失，而在運動條件下，熱量流失速度會提高2～4倍。對于失溫的簡單判斷可通過發抖是否可以通過自身的控制停止（努力告誡自己不要抖，并且控制肌肉抖動）來判斷，如果可控制，可判斷為輕度失溫；如果發抖在自身的控制下不可停止，即為中度失溫。另外，只要是在寒冷環境中，出現行為和言語異常的人員，也應懷疑其已經存在失溫癥。能活動的失溫患者，說明尚在輕度失溫狀態。如果已經失去自我行動能力，意味著患者進入了中度至重度失溫狀態。

四、在醫護人員到來之前對失溫患者進行救助

如果不能掌握失溫的正確救援方法，反而容易加速失溫患者狀態的惡化。只有掌握正確的失溫救援方法，才能真正幫助失溫者脫離險境。對于失溫患者的救治原則主要包括以下六點：①安全轉移：搭建臨時庇護所或者尋找避風避雨處，避免熱量進一步流失；②冷面（地面）隔離：冰冷的地面會加速失溫者熱量的流失，應當避免其與地面直接接觸；③保持干燥：濕衣物更容易流失熱量，應及時更換干燥衣物，維持體表干燥；④增加保暖：增加保暖衣物，或者包裹隔熱層，減少熱量流失；⑤核心區域加溫：對腋窩、腹股溝、脖子等有大血管經過的部位進行回溫；⑥能量注入：進食，補充碳水化合物等能量物質。

所以，根據以上原則，對于輕度失溫患者，應立即搭建庇護所、找避風避雨處、休息、換掉濕衣服、增加保暖衣物、進食碳水化合物。同時避免劇烈運動，防止四肢低溫血液回流進一步降低核心體溫。對于已經失去自我行動能力的中度至重度失溫患者，首先要轉移到避風避雨處，與地面隔離開，替換掉濕衣服，將患者用隔熱層包裹起來，如果有條件，用布包住熱水瓶對患者腋窩、腹股溝、脖子等部位進行回溫，同時立即將患者向醫院轉運。在進行以上救治的同時，應該通過觸摸頸動脈來觀察患者是否還有心跳，不應摸手腕，這時手腕因過度冰冷可能已經沒有脈搏。如果出現了心臟驟停，應馬上開始CPR（心肺復蘇術）。

對于失溫，預防遠比治療重要，在戶外運動時，每個人都應該做好防風、防寒保護，休息時及時更換衣物，避免過度出汗和疲勞，隨時補充身體熱量。

在這里想對所有馬拉松愛好者或者戶外愛好者來說一句：每一次出發，我們到達的最遠處或者登上的最高峰并不是終點，安全回家才是終點。