快樂治療環境創設與興趣誘導護理在學齡前兒童肺炎霧化吸入中的效果觀察

畢曉雪

兒童肺炎具備起病急驟、變化快速、并發癥高等特點[1,2]，干預失當或不及時則發病者易于走向重癥肺炎結局，成為兒童群體致死主要成因之一[3]。霧化吸入治療是兒童肺炎重要的用藥途徑[4,5]，但學齡前兒童普遍存在給藥困難、注射與霧化吸入抗拒或配合不佳等問題[6,7]，導致疾病控制效果深度受限[8]。本研究采用快樂治療環境創設與興趣誘導護理聯用模式對學齡前兒童肺炎患兒實施霧化吸入干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月我院的學齡前兒童肺炎患兒300例為研究樣本，納入標準：滿足兒童肺炎確診標準，年齡<6歲，無持續喘憋、鼻煽及三凹征，發病時間<3 d，體溫<39℃,接受霧化吸入治療，家長知情同意；排除標準：先天性心臟病，營養不良，先天性喘鳴，重癥肺炎，支氣管異物，藥物過敏，其他感染性病種，拒絕參與者。按入院先后順序進行分組，2019年1～12月入院的150例學齡前兒童肺炎病例設為對照組，男77例，女73例；年齡(3.54±0.84)歲；平均肺炎病程(1.33±0.84)d。2020年1～12月入院的150例學齡前兒童肺炎病例設為試驗組，其中男76例，女74例；平均年齡(3.67±0.71)歲；肺炎病程(1.45±0.77)d。2組患者在年齡、性別比及病程比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按兒童肺炎常規霧化吸入模式施護，責任護士就霧化吸入治療價值目的與方式等向患兒及家長做出告知指導，督促協助患方完成霧化吸入治療，試驗組在此基礎上加用快樂治療環境創設與興趣誘導護理。

1.2.1 快樂治療環境創設：①視覺環境：設置霧化治療室墻壁、窗簾、坐椅等為可使人產生愉悅心境、易為學齡前兒童所接受的暖色系(粉紅、粉黃、粉藍等)卡通環境，光線明亮、生機盎然，室壁粘貼霧化吸入自護卡通宣傳畫、圖文宣傳海報等。②聽覺環境：播放精心選擇的童話故事、童謠曲目或輕音樂曲目，音量適中，嚴防噪聲。③語言與心理環境：霧化治療前治療護士以童趣化語言模式與患兒溝通，以自父母處所獲取到的信息為據，與患兒就其喜愛的卡通人物故事展開討論，引導其描述卡通角色身上所代表的積極品質，與主動配合治療行為形成正向鏈接，利用榜樣效應消除治療抵觸言行、構建護患信任關系。

1.2.2 興趣誘導護理：于霧化治療前20 min，以平板、電視、電腦等播放工具向患兒展示霧化治療流程、效果、配合事宜等卡通圖文視頻資料，捕捉到患兒對視頻所示配合動作的模仿行為時及時行肯定鼓勵，陽性強化其興趣模仿行為；引領患兒與家長、護理人員開展霧化吸入角色扮演游戲活動，游戲命名為“神秘的霧”，由患兒扮演護士角色，家長、護士扮演患者角色，誘導患兒對藥物自液狀變為霧狀、入口后又消失的過程產生興趣，讓患兒在操縱霧化吸入模具的過程中克服對治療用具的恐懼感，增進配合度。

1.3 評價方法 (1)以積極情感、消極情感量表(PANAS)為工具對2組學齡前兒童肺炎病例行相應測評，量表由積極、消極兩個情緒分量表構成，均含條目10個，均以1～4分賦分，提示從不如此至總是如此，分值愈高提示該項情緒狀態的傾向性愈高。(2)依從性評定。哭鬧抵抗、不合作、拒絕，無法配合完成霧化治療，計為不依從，有抵抗哭鬧行為但可基本順利完成霧化治療，計為基本依從，無哭鬧拒絕、不合作行為，可順利完成霧化治療，計為完全依從，霧化吸入依從率以完全依從率與基本依從率相加計算。(3)比較2組學齡前兒童肺炎家長的霧化吸入護理滿意率。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后積極、消極情緒評分比較 試驗組患兒積極情緒評分顯著高于對照組，消極情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預前后積極、消極情緒評分比較 n=150,分,

2.2 2組患兒霧化吸入治療依從率比較 試驗組學齡前兒童肺炎患兒霧化吸入治療依從率為96.00%顯著高于對照組的82.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒霧化吸入治療依從率比較 n=150，例(%)

2.3 2組患兒肺炎家長霧化吸入護理滿意情況比較 試驗組患兒家長霧化吸入護理滿意率為97.33%(146/180)顯著高于對照組的85.33%(128/150)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長霧化吸入護理滿意率比較 n=150，例(%)

3 討論

3.1 快樂治療環境創設與興趣誘導護理聯用模式可顯著提高學齡前兒童肺炎患兒積極情緒。學齡前兒童情緒狀態易于受到外界環境與刺激的影響，基于此項特點，本研究為學齡前兒童肺炎霧化吸入治療患兒精心創設了多維度快樂治療環境，對霧化吸入治療室環境進行了暖色調改良，利用色彩心理技術為患兒創設溫馨、輕松的治療環境，使之在霧化治療室處于心身放松狀態，受到良好的積極情緒暗示與感染，卡通貼畫、海報等的選用符合學齡前兒童心身發展特點[9]，貼近學齡前兒童對良性信息的感知路徑需求，將其對陌生治療環境的注意力轉移至色彩鮮明、喜聞樂見的卡通人物與角色之上，仿如置身于熟悉溫馨安全的家庭環境之中，消除緊張[10]，興趣誘導護理成功引領患兒進入霧化吸入治療知識技能學習狀態，使之對治療用物、流程等形成強烈興趣感，有效對沖霧化治療帶來的恐懼、負面信息，其細微的治療配合行為進步亦可獲得護理人員的及時捕捉與高調肯定表揚，治療積極情緒逐步占據患兒的主體情緒地位。故而快樂治療環境創設與興趣誘導護理聯用模式可顯著提高患兒積極情緒，試驗組患兒積極情緒評分顯著高于對照組(P<0.05)，消極情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3.2 快樂治療環境創設與興趣誘導護理聯用模可顯著提高學齡前兒童肺炎患兒霧化治療依從率。社會-心理-生物醫學現代模式的崛起與理念轉變，使得關注患者主觀因素、充分理解尊重接納患者意愿與需求成為護理模式轉變的主流研究方向。霧化吸入治療是兒童肺炎極具重要性的治療疾控技術，但學齡前兒童自護意識與能力較為低下，心理活動多變，行為模式不穩定，面對治療與護理應激源時常表現出非理性哭鬧、抵觸抗拒、無法有效配合等行為[11]，對霧化吸入治療的順利實施與起效形成了巨大障礙。快樂治療環境的創設，自視覺、聽覺、語言與心理等多個維度協同積極作用于學齡前兒童肺炎患兒，使之置身于輕松愉悅的治療環境之中，消除治療環境陽生恐懼感[12]，降低霧化治療應激程度；楊瑾[13]的研究表明，學齡前兒童對于直觀、生動信息的接受度更高，更易將該類信息轉換為自身思維行為模式，本研究以游戲活動、視頻資料等對學齡前兒童肺炎患兒開展興趣誘導，強烈吸引其學習興趣，符合其沉浸式學習體驗需求，可強力推動其正向模仿行為與治療配合意識行為的發展，實現治療配合行為的提升[14]。試驗組患兒霧化吸入治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

3.3 快樂治療環境創設與興趣誘導護理聯用模可顯著提高學齡前兒童肺炎家長霧化吸入護理滿意率。本研究顯示，試驗組患兒家長霧化吸入護理滿意率顯著高于對照組，提示快樂治療環境創設與興趣誘導護理聯用模式在學齡前兒童肺炎家長中的受認可度較高。究其原因，快樂治療環境創設與興趣誘導護理方案起自于對學齡前兒童心理生理特點的高度了解與尊重，采用的干預方式、選用的干預工具均高度符合學齡前兒童記憶特點、行為依從特點與情緒發展特點，致力于自聽視覺及言語心理等多個方面為學齡前兒童肺炎患兒創設輕松愉悅的霧化吸入治療環境，使之進入霧化吸入治療室后不會出現過度應激心理與行為反應，降低其對霧化治療的抵觸拒絕可能性，以生動有趣的視頻資料、霧化吸入沉浸式角色欣賞游戲等適用型興趣誘導方式增進學齡前兒童肺炎患兒對霧化吸入治療的認知度、接納度[15]，使之樂于接受霧化吸入治療干預，以正確有效行為做出霧化治療配合，緩解其治療壓力，促進其自控性的發展[16]，確保該類兒童肺炎病例可切實自良好治療情緒狀態、高依從性霧化治療干預中深度獲益[17,18]，更好獲得肺炎進度的控制與癥狀緩解。