再創(chuàng)造式音樂(lè)治療對(duì)精神分裂癥患者社交主動(dòng)性的影響研究*

張 倩,袁水蓮,郭隆潤(rùn)

(贛州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

精神分裂癥是臨床上精神科最為常見(jiàn)的疾病之一，患者預(yù)后較差，只有少數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后能完全恢復(fù)正常，而大部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴隨著人格缺陷和社交技能缺陷，難以恢復(fù)原來(lái)的工作、學(xué)習(xí)和交流能力[1]。人際合作主動(dòng)性是體現(xiàn)個(gè)體人際交往順利與否的重要指標(biāo)，表現(xiàn)在能夠主動(dòng)與人交流、主動(dòng)發(fā)表意見(jiàn)、主動(dòng)與人合作等。精神分裂癥患者受疾病本身影響，情感冷漠，社交行為明顯減少，交流的不順暢也給醫(yī)生在治療上帶來(lái)很大的溝通困難，甚至在一定程度上會(huì)進(jìn)一步加劇患者心理問(wèn)題，致其病情加重[2]。因此尋找一種提高社交技能的可行性途徑是很有必要的。在多元文化背景下，精神康復(fù)治療手段也呈現(xiàn)多元發(fā)展，其中音樂(lè)治療在精神疾病方面具有重要地位和極高的潛在應(yīng)用價(jià)值[3]。音樂(lè)是全民能夠隨時(shí)捕捉到的信息，具有通俗易懂的特點(diǎn)，康復(fù)治療師利用這種便利性將其加入到精神康復(fù)治療中。再創(chuàng)造式音樂(lè)治療是音樂(lè)治療方法中的一種，來(lái)訪者可能會(huì)和音樂(lè)治療師一起演唱、律動(dòng)或演奏，甚至可隨著心情改動(dòng)歌詞等[4]。本研究探討了再創(chuàng)造式音樂(lè)治療聯(lián)合藥物治療對(duì)精神分裂癥患者社交主動(dòng)性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年7月本院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者120例，其中男62例，女58例，年齡18～50歲，病程0.5～20.0年。采用完全隨機(jī)分組法將納入對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男30例，女30例，平均年齡(30.07±6.43)歲，平均病程(9.9±6.22)年；對(duì)照組中，男32例，女28例，平均年齡(31.8±8.20)歲，平均病程(7.49±5.06)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)》中精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)病情穩(wěn)定，自知力部分正常，能表述自身感受；(3)自愿參加音樂(lè)治療，能完成整個(gè)療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性期精神疾病；(2)嚴(yán)重腦器質(zhì)性及其他軀體疾病引發(fā)的精神障礙；(3)伴有精神發(fā)育遲滯；(4)酒精依賴及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署同意書(shū)。2組在年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組給予精神科常規(guī)藥物(阿立哌唑口崩片)治療和常規(guī)康復(fù)宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展再創(chuàng)造式音樂(lè)治療，具體步驟：音樂(lè)治療師根據(jù)患者病情、受教育程度、對(duì)音樂(lè)感知能力對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并制定音樂(lè)治療計(jì)劃；按照治療計(jì)劃將觀察組分成4個(gè)小組，每小組15例，每周進(jìn)行音樂(lè)治療3次，每次50 min，持續(xù)8周。

1.2.2治療計(jì)劃 制定長(zhǎng)短期目標(biāo)：長(zhǎng)期目標(biāo)是提高患者社交主動(dòng)性；短期目標(biāo)是建立良好的治療關(guān)系，培養(yǎng)患者積極情緒，提高患者社交意愿，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自信心，提高患者社交主動(dòng)性。按目標(biāo)實(shí)施以下計(jì)劃：第1～2周通過(guò)專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)游戲及節(jié)奏訓(xùn)練，培養(yǎng)患者音樂(lè)感知能力，提高其參與積極性，從而建立良好的治療關(guān)系。第3～5周在治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行歌曲學(xué)唱及討論，并將詞曲進(jìn)行改編，讓患者在團(tuán)體治療中增強(qiáng)積極情緒，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)口語(yǔ)表達(dá)能力。同時(shí)，通過(guò)繪畫(huà)形式提高患者想象力并激發(fā)其內(nèi)心想法的表達(dá)，提高其社交意愿。第6～8周在上述治療基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)樂(lè)器合奏，在合奏中相互配合與支持，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高患者自信心。在輕松愉快的氛圍中，通過(guò)治療師的引導(dǎo)，增加成員間肢體互動(dòng)，促進(jìn)非語(yǔ)言交流，增強(qiáng)患者積極情緒，從而提高其社交主動(dòng)性。

1.2.3評(píng)估指標(biāo) (1)社交回避及苦惱量表(SAD)評(píng)分：主要包括社交回避因子和社交苦惱因子。(2)癥狀群評(píng)分[6]：陽(yáng)性陰性癥狀量表歸納了6組癥狀群，包括反應(yīng)缺乏、思維障礙、激活性、偏執(zhí)、抑郁、攻擊性。

2 結(jié) 果

2.12組SAD各因子評(píng)分比較 治療前，2組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組SAD各因子評(píng)分比較分)

2.2癥狀群評(píng)分與SAD評(píng)分相關(guān)性分析 反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈正相關(guān)，而激活性評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 癥狀群評(píng)分與SAD評(píng)分相關(guān)性分析(r)

3 討 論

精神分裂癥患者受疾病本身的困擾，其自身社交能力會(huì)受到影響，造成社交主動(dòng)技能明顯下降。國(guó)內(nèi)學(xué)者已通過(guò)多種途徑提高患者社交技能，進(jìn)一步改善患者精神癥狀[7-8]。近年來(lái)，音樂(lè)治療是備受關(guān)注的一種用于精神專科醫(yī)院康復(fù)治療的有效手段，其中，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療及鼓圈治療運(yùn)用比較廣泛[9]。患者在沒(méi)有音樂(lè)基礎(chǔ)的情況下，可通過(guò)隨時(shí)的律動(dòng)減輕病情帶來(lái)的困擾。再創(chuàng)造式音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)患者親自參與各種音樂(lè)活動(dòng)，通過(guò)主動(dòng)參與現(xiàn)有的音樂(lè)作品，以及根據(jù)治療的需要對(duì)現(xiàn)有作品進(jìn)行創(chuàng)新改變(包括演唱、演奏、創(chuàng)作等)，從而達(dá)到治療目的。在這種體驗(yàn)中，團(tuán)體成員感受自身的力量及主動(dòng)性，以此來(lái)達(dá)到社交技能的提高[9]。再創(chuàng)造式音樂(lè)治療的核心是在音樂(lè)的創(chuàng)造過(guò)程中產(chǎn)生人際互動(dòng)和行為，人際互動(dòng)的過(guò)程就是為患者提供平臺(tái)、改善自我感覺(jué)的過(guò)程，讓患者感到心情愉悅[10-12]，從而更配合藥物治療、物理治療等，同時(shí)也為改善患者精神癥狀打下基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，治療后,2組社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示患者在接受音樂(lè)團(tuán)體治療的干預(yù)過(guò)程中，體驗(yàn)到歡快、愉悅的心情，并且在治療師的指導(dǎo)下，通過(guò)音樂(lè)再創(chuàng)造出屬于自己的那一份積極情緒的表達(dá)方式。接受再創(chuàng)造式音樂(lè)治療后，患者參加康復(fù)科開(kāi)展的物理治療、文體訓(xùn)練活動(dòng)較之前積極了，與病友之間的交流明顯增多了,主動(dòng)性增加了，尤其在口語(yǔ)表達(dá)方面。

再創(chuàng)造式音樂(lè)治療是一種動(dòng)態(tài)的治療過(guò)程，其能產(chǎn)生的療效機(jī)制在于人帶動(dòng)人去體驗(yàn)自身的五官狀態(tài)、情感狀態(tài)，增加患者的現(xiàn)實(shí)感體驗(yàn)。在社交過(guò)程中，個(gè)體對(duì)行為做出主動(dòng)或回避的選擇與帶給個(gè)體的感受情感息息相關(guān)。精神分裂癥患者由于藥物治療帶來(lái)的反應(yīng)，再加上情感冷漠，會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈顯著正相關(guān)，而激活性評(píng)分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。提示患者在人際互動(dòng)過(guò)程中主動(dòng)性的提高對(duì)于抑郁、反應(yīng)遲鈍有積極影響。同時(shí)，精神癥狀的減輕與消除也為患者回歸社會(huì)、改善生活質(zhì)量打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)[13]。

綜上所述，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療有利于改善精神分裂癥患者社交主動(dòng)性，值得臨床推廣。本研究樣本量不大，結(jié)論具有一定的局限性，需要擴(kuò)大樣本量行進(jìn)一步研究。