耳穴貼壓在混合痔術后疼痛護理中的應用研究

王 玲，何志娟，羅 麗，余濱兵

(昆明市中醫醫院，云南 昆明 650051)

混合痔是肛腸科的常見病、多發病[1]。混合痔患者約占痔疾病患者的65.9%[2]。近年來，由于人民生活水平的逐漸提高，痔疾病的發生率呈逐漸上升趨勢。外剝內扎術是混合痔最為常用的一種手術方式，但在術后康復護理中，術后疼痛是一直存在且比較棘手的問題，其不僅影響患者的舒適度和傷口愈合[3]，還易使患者產生焦慮的負面情緒，從而降低患者睡眠質量，極大地影響了患者術后康復效果。耳穴貼壓可調整臟腑功能，調節氣血，具有緩解術后疼痛、安神和抗焦慮的作用。本研究探討了耳穴貼壓在混合痔患者術后疼痛護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年3月本院肛腸科診斷為混合痔且在骶麻下行外剝內扎術的患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。診斷標準：參照2006年9月由中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會討論制定的《痔瘡臨床診治指南》[4]。納入標準：(1)符合混合痔臨床診斷標準；(2)在骶麻下行外剝內扎術；(3)肛門除混合痔無其他肛門部病變；(4)接受治療并積極配合。排除標準：(1)不符合混合痔診斷標準；(2)嚴重心肺疾病、嚴重腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤及嚴重過敏體質；(3)肛門有其他病變，如肛周膿腫、肛瘺、肛周濕疹等；(4)耳廓有嚴重皮膚損傷或皮膚病；(5)拒絕參加本研究。對照組中男33例，女27例，平均年齡(44.10±11.17)歲；觀察組中男32例，女28例，平均年齡(45.00±11.16)歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組實施肛腸科常規護理：術后遵醫囑給予輸液、換藥、熏洗、坐浴、排便護理、心理護理，并做好相關飲食指導。(2)觀察組在對照組的基礎上于術后當天給予雙耳耳穴貼壓，具體如下：①定穴。做好核對和解釋工作后讓患者取舒適體位，用75%乙醇消毒相應部位皮膚，待干。一手持耳輪，另一手持前端圓滑的金屬探棒進行探壓。探壓時壓力要均勻，當壓迫到敏感點時，患者會有酸麻脹痛感覺，并出現皺眉、閃躲、喊痛等反應。找到敏感點，正確取穴。穴位包括枕穴、神門穴、皮質下穴及直腸下段。②貼壓。選用上海泰成科技發展有限公司所制的王不留行籽耳貼，用鑷子取王不留行籽膠布，按壓在耳穴上并給予適當貼壓，用拇指和食指指腹相對按壓，按壓力度以患者耐受為準，切勿揉搓，以免戳破皮膚，造成感染。貼壓期間，囑患者每天自行按壓3～5次，每次1～2 min，以維持刺激作用，確保治療效果；貼壓時應選擇光滑、大小和硬度適宜的王不留行籽，避免有尖角，以免在貼壓時損傷皮膚；避免膠布受潮，留置期間觀察患者有無不適。每2天更換1次，7 d為1療程。

1.2.2觀察指標 (1)采用視覺模擬量表(VAS)進行評分，觀察患者術后第1、3、7天疼痛情況。VAS評分標準(0～10分)：0分為無痛；<3分為輕度疼痛；3～6分為中度疼痛；>6～10分為重度疼痛。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評定患者術后第1、3、7天焦慮情況，其中<50分為正常，50～60分為輕度，>60～70分為中度，>70分為重度焦慮。(3)采用匹茲保睡眠質量指數量表(PSQI)評定患者術后睡眠情況，該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，總分為0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。(4)比較患者住院時間。

2 結 果

2.12組疼痛情況比較 2組術后第1、3、7天疼痛情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛情況比較(n)

2.22組SAS評分比較 2組術后第1、3、7天SAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分比較分)

2.32組PSQI評分比較 2組術后第1、3、7天PSQI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

2.42組住院時間比較 觀察組住院時間為(9.5±1.53)d，短于對照組的(13.28±1.78)d，二者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

術后疼痛是混合痔患者常見的手術并發癥之一，75%的擇期手術患者會擔心術后疼痛[5]。混合痔外剝內扎術會損傷肛門局部組織和神經，導致肛周末梢神經敏感化、痛閾降低，進而形成疼痛敏感。患者術后排便時，糞便直接刺激或摩擦創面可引起疼痛，而且術后創面形成瘢痕壓迫神經，也會產生疼痛。這些因素導致術后疼痛加劇、持續時間延長，會影響患者疾病恢復和正常生活[6]。中醫學認為，肛腸病術后氣血雙虧，運行失暢，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛[7]。疼痛不僅會影響患者主觀舒適度和傷口愈合，且在一定程度上影響患者心理狀態，使疼痛與焦慮相互影響，產生惡性循環，最終影響術后康復效果。

耳穴貼壓是臨床常用的中醫護理技術。中醫學認為，耳與經脈、臟腑、神經有著密切的關系。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有云:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽。”提示耳與十二經脈有著密切關系，刺激耳穴可起到疏通經絡、運行氣血的作用。《厘正按摩要術》將耳分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。因此，耳穴貼壓可調節臟腑和器官功能活動，從而治療疾病。耳廓上有豐富的神經[8]，有深淺感受器。在耳穴治療中，通過不同刺激方法出現的“得氣”會興奮多種感覺器，特別是痛覺感受器，感受器將感受到的感覺沖動傳遞到腦干，從而對各種感覺功能起重要作用。混合痔患者術后傷口疼痛位置主要是肛門部，因此選取直腸下段為主穴。選穴主要遵循了按相應部位取穴的原則。神門穴是首選的鎮痛穴，其有較強的鎮靜、鎮痛作用，主要適用于治療各種疼痛性疾病、焦慮、失眠等。皮質下穴的功能與現代醫學的理論之間存在一定關聯，遵循了按現代醫學理論取穴的原則。結合神門位與皮質下穴位，能激發機體固有的調節功能，提高機體對疼痛的耐受程度。

快速康復又稱為術后促進康復程序，最早由丹麥外科醫生KEHLET提出[9]。目前，快速康復在混合痔手術中的應用已被證明是安全、有效的[10]。康復外科在減輕患者肛腸術后疼痛方面具有明顯優勢，加之耳穴貼壓可對臟腑進行調節，達到疏通氣血、活血化瘀、疏通經絡等功效[11]，在鎮痛、緩解焦慮和改善睡眠質量方面具有明顯效果。本研究結果顯示，觀察組疼痛情況及SAS、PSQI評分均優于對照組，且住院時間短于對照組。因此，將耳穴貼壓應用于混合痔患者術后疼痛的快速康復護理中，可在短期內緩解患者疼痛與焦慮及恐懼等負面情緒，改善患者睡眠質量。

綜上所述，耳穴貼壓可有效緩解患者疼痛癥狀，改善患者睡眠質量，并幫助患者減輕焦慮及恐懼等負面情緒。耳穴貼壓護理技術取材方便、操作簡單，且無創、安全，患者依從度高。通過指導患者配合按壓能起到持續刺激的作用，可隨時彌補刺激量不足的情況，從而維持較長時間的療效，加快患者康復進程。雖然耳穴貼壓對混合痔患者術后康復有明顯促進作用，但仍需要進一步研究和科學證實。