社區藥學服務對老年高血壓病人干預效果的影響

楊 帆，李 蕊，張彥偉

1.山西醫科大學藥學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一臨床醫學院

高血壓是老年病人常見的慢性病之一，確診后需要進行長期藥物治療。我國老年高血壓病人的血壓控制率較低，原因在于病人對疾病、用藥方面的相關知識不了解[1-2]。目前，我國基于藥物治療管理模式下的社區藥學服務多集中在醫院住院病人、藥學門診病人及重癥病人[3-4]。高血壓是臨床常見病，多發病，病人血壓控制不達標可能會發生心腦血管意外事件，如腦卒中、心肌梗死等。高血壓治療藥物種類多且治療療程較長，部分病人的用藥依從性明顯下降，影響其血壓控制效果[4]。鑒于此，本研究以老年高血壓病人為研究對象，對比社區藥學服務及傳統用藥指導的差異，評價社區藥學服務對老年高血壓水平控制的影響，旨在提高病人用藥依從性，減少不良反應[3-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月—2021 年11 月在山西醫科大學第一臨床醫學院心內科治療的老年高血壓病人100 例為研究對象，其中男59 例，女41 例；年齡60～84 歲。隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組病人年齡、性別、文化程度、醫保類型等方面比較，差異均無統計學意義，見表1。納入標準：①符合2020 年《國家基層高血壓防治管理指南》診斷標準[7-8]；②年齡≥60 歲；③沒有精神疾病、智力障礙，能與調查人員進行正常交流，知情同意自愿參加本研究；④長期居住在社區，方便參與藥物治療監測，愿意配合研究者進行調查。排除標準：①有精神障礙、認知障礙的病人；②患有重癥或終末晚期疾病的病人。本研究經山西醫科大學倫理委員會同意。

表1 兩組病人一般情況比較單位：例

1.2 方法 對照組病人遵醫囑接受常規用藥治療，出院3 個月、6 個月時各隨訪1 次。觀察組病人接受由臨床醫師、臨床藥師、社區藥師組成社區藥學服務團隊的服務，服務內容包括:①為病人創建電子檔案和藥歷；全面收集病人信息，如姓名、性別、年齡、體重、血壓、血糖、血脂等基本信息以及過敏史、用藥情況和不良反應等[9]；②評估病人高血壓危險程度，確定目標降壓值，根據藥物治療方案制定社區藥學服務干預措施（如血壓監測、生活方式調整、服藥依從性等）[10]；③給予高血壓病人關于生活方式和心理健康的科普宣教以及個性化藥物咨詢、用藥指導服務；④每月進行2 次或3 次隨訪，詳細記錄病人血壓監測情況，以電子檔案的形式進行記錄，對于服藥依從性差、藥物用法及用量不合理的病人給予及時指導；⑤適當給予病人藥物使用問題的指導，如藥物作用機制、用藥時間與劑量以及可能出現的藥品不良反應（ADR）等，與病人進行溝通討論，必要時進行用藥調整[7]。具體社區藥學服務流程見圖1。

圖1 社區藥學服務流程圖

1.3 評價指標 比較干預前后兩組病人血壓、血糖、血脂等控制情況、用藥依從性以及用藥安全性等指標。①血壓控制情況：比較兩組病人藥物治療后血壓控制情況。按照2020 年《國家基層高血壓防治管理指南》中的治療標準判定：根據病人最近測得的血壓，一般病人血壓應控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，65歲及以上的老年人血壓應控制在150/90 mmHg以下。血壓控制率（%）=血壓達標例數/總例數×100%。②比較兩組病人的體質指數、血糖、總膽固醇及三酰甘油控制水平[11]。③用藥依從性：運用生理指標測評法評估病人的用藥依從性。通過比較兩組病人血壓達標率評估病人的用藥依從性。④用藥安全性：觀察病人治療期間是否發生藥物不良反應，通過比較兩組病人藥物不良反應發生率評估病人的用藥安全性。藥物不良反應率=發生藥物不良反應的例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，定性資料采用例數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗；定量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后血壓控制情況 對照組病人血壓達標率為82%（41/50），觀察組病人血壓達標率為98%（49/50）。兩組病人接受干預前后血壓變化情況見表2。

表2 兩組病人干預前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（±s）單位：mmHg

表2 兩組病人干預前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（±s）單位：mmHg

組別對照組觀察組P例數50 50干預前146±19 144±18＞0.05收縮壓干預后138±15 129±11＜0.05 P P＜0.05＜0.05干預前94±8 95±9＞0.05舒張壓干預后83±9 75±7＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組病人干預前后用藥次數及用藥依從性比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后用藥次數及用藥依從性比較單位：例

2.3 兩組病人生化指標、BMI、超重比例及肥胖比例比較 干預6 個月后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇及三酰甘油的控制水平較對照組病人更好，見圖2。依據中國肥胖問題工作組（WGOC）標準分類，BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5～24.0 kg/m2為正常，24.1～28.0 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖。干預6 個月后，觀察組病人BMI 低于對照組（P＜0.05），超重與肥胖病人占比均有所下降，見表4。

圖2 兩組病人干預前后血糖、血脂情況

表4 兩組病人干預前后BMI 及超重、肥胖情況比較

2.4 兩組病人藥物不良反應發生情況比較（見表5）

表5 兩組病人藥物不良反應發生情況比較單位：例（%）

3 討論

控制血壓達標，減少病人靶器官的損傷，防止心腦血管意外事件的發生率和死亡率是老年高血壓病人的治療目標。針對老年高血壓病人建立的藥物治療管理模式下的社區藥學服務，是基于規范化的社區藥學服務小組人員，定期進行隨訪記錄，開展豐富的講座及培訓，提供個性化藥學指導，重點建立不良反應人群用藥記錄及社區藥學服務跟蹤指導等[12-15]。同時，鼓勵病人改善生活方式，少鹽低脂飲食、戒煙酒等，從而緩解病人臨床癥狀，有效控制血壓、血糖，提高藥物使用依從性，減少不良反應發生率。對病人進行的社區藥學服務教育是幫助病人學會血壓自我監測和健康管理，從而輔助藥物治療，達到治療目標[16-18]。本研究由臨床醫師、藥師組成專業的社區藥學服務團隊，通過對病人用藥指導、藥學教育、隨訪跟蹤等社區藥學服務干預，指導老年高血壓病人改善生活方式，掌握疾病相關知識，做好血壓管理，養成良好的用藥行為，從而提高藥物治療效果及用藥依從性。本研究結果顯示，觀察組病人經社區藥學服務6 個月后收縮壓、舒張壓低于對照組，用藥依從性高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、總膽固醇及三酰甘油控制水平優于對照組，BMI低于對照組，超重與肥胖病人比例低于對照組，且藥物不良反應發生率低于對照組，表明社區藥學服務可協同降血壓藥物達到更好的治療效果。