個(gè)性化護(hù)理在兒童腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

陳 銳，高朝燕，張偉利

山西省兒童醫(yī)院，山西 030013

腸道疾病種類(lèi)較多，病情復(fù)雜，診斷和治療結(jié)腸疾病首選結(jié)腸鏡檢查[1-2]。腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)殘留物覆蓋于腸黏膜表面會(huì)掩蓋病變部位，一方面延長(zhǎng)結(jié)腸鏡檢查時(shí)間；另一方面使腸道疾病漏診率增加[3]。腸道清潔程度對(duì)檢查的順利進(jìn)行有重要影響[4]。目前，已有多種腸道清潔方法[5-6]，選擇有效的腸道清潔方法使患兒愿意接受腸道準(zhǔn)備，提高依從性，具有重要意義[7]。本研究通過(guò)對(duì)124 例結(jié)腸鏡檢查患兒實(shí)施個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理，取得較滿意的療效。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月8 日—2021 年5 月28 日在我院接受診治的124 例慢性腹瀉及間斷便血患兒為研究對(duì)象。其中男81 例，女43 例；腹瀉54 例，便血70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)大便次數(shù)、性狀改變、便秘、膿血便等癥狀，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查者；②年齡1～11 歲；③愿意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腸梗阻、中毒性腸炎或廣泛腹腔粘連者；②心肺功能不全者；③凝血功能異常者；④有精神障礙者；⑤中途退出或臨床資料不全者。按住院號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組：男40例，女22 例，年齡1～11 歲，平均3.95 歲。觀察組：男41 例，女21 例，年齡1～11 歲，平均年齡3.92 歲。兩組患兒年齡、性別、文化程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、主管醫(yī)生介紹、病室分配、環(huán)境介紹、飲食護(hù)理、腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)、藥物的配制方法，遵醫(yī)囑實(shí)施治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理服務(wù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士為主要的服務(wù)者，為患兒提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)。入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士做好接待工作，主動(dòng)、熱情地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員，使患兒盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張感、陌生感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②疾病知識(shí)宣教：介紹疾病病因，可能出現(xiàn)的癥狀及相關(guān)的治療，簽署知情同意書(shū)。耐心解答患兒及家屬的問(wèn)題，解除焦慮情緒。③飲食指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士告知患兒及家屬，檢查前2 d 進(jìn)食面條、拌湯等少渣、半流質(zhì)、易消化食物，禁食含纖維素較高的蔬菜（芹菜、油菜、韭菜、木耳）及帶子、帶皮的食物（西瓜、西紅柿、火龍果、棗、橙子）。將每日飲食記錄在專(zhuān)項(xiàng)記錄單內(nèi)，增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)飲食不當(dāng)及時(shí)進(jìn)行糾正，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)及建議。④腸道準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患兒及家屬介紹及演示復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑的具體配制及服用方法，完全溶解藥物，保證加水量準(zhǔn)確，避免與其他藥物同服，陪伴并鼓勵(lì)患兒服用瀉藥，觀察服藥后的效果。觀察患兒有無(wú)不適癥狀，通過(guò)下床活動(dòng)或按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出大便，觀察大便次數(shù)、性狀并記錄。如大便次數(shù)較少、排便量少，可適量追加復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑的服用量，同時(shí)保證液體輸入。⑤告知患兒及家長(zhǎng)腸道清潔的重要性：以圖片、畫(huà)冊(cè)形式進(jìn)行宣教，也可用錄好的視頻宣教腸道清潔不徹底對(duì)腸鏡檢查的影響，使患兒從視覺(jué)上認(rèn)識(shí)腸道準(zhǔn)備的重要性，耐心、細(xì)心講解，使患兒及家屬易于接受腸道準(zhǔn)備。按時(shí)按量服用，可分次服用，直至完成腸道清潔、準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度 采用Boston 腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]判斷腸道清潔效果。Ⅰ級(jí)（腸道準(zhǔn)備滿意）：無(wú)糞便殘?jiān)瑹o(wú)糞水潴留，操作過(guò)程順利；Ⅱ級(jí)（腸道準(zhǔn)備比較滿意）：有氣泡，腸腔無(wú)糞便殘?jiān)形蹪峒S水，但易沖洗，操作比較順利；Ⅲ級(jí)（腸道準(zhǔn)備不滿意）：腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊，不易沖洗，腸黏膜覆蓋較多，操作不順利；Ⅳ級(jí)（準(zhǔn)備不佳）：腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為無(wú)效。

1.3.2 依從性 評(píng)價(jià)患兒服藥配合程度，分為3 個(gè)等級(jí)。優(yōu)：能聽(tīng)從指導(dǎo)，按時(shí)按量服用藥物；良：能服用藥物，但有情緒，安撫后可正常服藥；差：無(wú)法服藥，勸解，安撫無(wú)效。依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄患兒服藥后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腸道清潔度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒腸道清潔度比較

2.2 兩組患兒治療依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒治療依從性比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)疾病每年約增加140 萬(wàn)例，且有69.4%的病死率，影響人們的生存質(zhì)量，應(yīng)引起人們的高度重視［9］。目前，簡(jiǎn)單易行、常用且結(jié)果可靠的檢查方式為電子腸鏡，它可直觀地發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉、潰瘍、出血、糜爛等病變位置與范圍［10］。為了更直觀、清楚地對(duì)人體腸道黏膜進(jìn)行觀察，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以全方位、系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患兒及家屬了解操作方法及具體實(shí)施細(xì)節(jié)，更好地配合，使腸道準(zhǔn)備更充分。目前，臨床患兒結(jié)腸鏡檢查前主要通過(guò)口服藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但臨床給藥方法較多，選擇1 種最佳給藥方法，是提高患兒檢查效果、防止發(fā)生漏診的關(guān)鍵[11]。Evans 等[12-13]認(rèn)為，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道清潔效果優(yōu)于番瀉葉或乳果糖腸道準(zhǔn)備，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于番瀉葉或乳果糖腸道準(zhǔn)備，回盲部插鏡成功率高于番瀉葉或乳果糖腸道準(zhǔn)備，是一種較理想的腸道準(zhǔn)備給藥方法。王曉琴等[14]認(rèn)為，番瀉葉、乳果糖及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔效果最優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率最低，回盲部插鏡成功率最高。秦娟文等[15]認(rèn)為，1 h 內(nèi)服完復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥液可減輕服藥不良反應(yīng)，達(dá)到有效的腸道清潔效果。有學(xué)者認(rèn)為，45 ℃溶液組病人腸道清潔度較25 ℃和35 ℃溶液組更佳[16]。宋佳薇等[17]認(rèn)為，提前2 d 開(kāi)始分次口服舒泰清的病人不良反應(yīng)較對(duì)照組病人明顯減少，耐受程度明顯上升。無(wú)論采用哪種給藥方法，具體實(shí)施的前提是得到病人的配合才是最重要的。本研究中，觀察組患兒依從性（88.7%）明顯高于對(duì)照組（67.7%），通過(guò)細(xì)致、耐心地講解，演示、陪同，指導(dǎo)及護(hù)理患兒，建立信任關(guān)系，積極引導(dǎo)，給予患兒鼓勵(lì)與陪伴，協(xié)助指導(dǎo)與監(jiān)督患兒腸道準(zhǔn)備[18]，讓其認(rèn)識(shí)、了解后愿意接受操作準(zhǔn)備工作，并積極配合檢查，提高依從性。與謝嬌等[18]研究結(jié)果一致。臨床護(hù)理人員多采用口頭或書(shū)面形式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣傳，或通過(guò)錄制簡(jiǎn)短的視頻、收集相關(guān)的圖片制成畫(huà)冊(cè)對(duì)患兒進(jìn)行宣教，為患兒提供腸道準(zhǔn)備信息，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知[19]。Lee 等[20]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，結(jié)腸鏡檢查前，對(duì)病人進(jìn)行服藥方法和飲食準(zhǔn)備等健康教育，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。Gluskin 等[21]研究表明，腸道準(zhǔn)備過(guò)程中配合圖文溝通的宣教模式，可向病人直觀展示不同效果的腸道準(zhǔn)備圖，使病人明了最佳準(zhǔn)備狀態(tài)下的糞便特征，便于對(duì)照和理解，從而減輕焦慮等負(fù)面情緒，提高腸道清潔度和準(zhǔn)備質(zhì)量。楊嫚等[22]也認(rèn)為，利用飲食準(zhǔn)備、藥物用法等圖片進(jìn)行指導(dǎo)，在強(qiáng)化病人記憶的同時(shí)保證腸道準(zhǔn)備效果。本研究也是通過(guò)圖片形式進(jìn)行宣教，達(dá)到較好的服藥效果。美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)在2008年對(duì)272 例18 歲以下兒童使用聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)分析顯示，PEG 清潔腸道的成功率為93%[23]，建議按照聚乙二醇1.5 g/（kg·d）劑量給藥，最大劑量不超過(guò)100 g/d。若劑量較大、患兒依從性較低時(shí)，可采用分次服藥方案；一次性大量服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液會(huì)加重病人吞咽負(fù)擔(dān)，降低胃腸道耐受性，引起腸道不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)，使不良反應(yīng)發(fā)生率更高［24］，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果不佳。一項(xiàng)Meta 分析指出，分劑量口服復(fù)方聚乙二醇，能顯著改善腸道清潔程度，提高腸道準(zhǔn)備依從性及重復(fù)施行結(jié)腸鏡檢查的意愿[25]。本研究采用分次服用、專(zhuān)人指導(dǎo)方案進(jìn)行，觀察組患兒腸道清潔度（85.5%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（67.7%）。

綜上所述，腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣與服藥方式、健康宣教及患兒的依從程度密切相關(guān)，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使患兒易于接受該操作，提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，得到家屬的認(rèn)可。