康復護理聯合血液循環驅動泵預防腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的效果觀察

邸 佳，張大維，薛欣欣

應急總醫院，北京 100028

腦卒中偏癱病人長時間臥床，下肢活動減少，靜脈血流速度減慢，導致深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的風險增加[1-2]，若治療不及時影響肢體遠端血液回流，引起肢體疼痛、腫脹，甚至導致肺栓塞的發生[3]。腦卒中偏癱病人采用有效的康復措施，促進血液循環，可有效預防下肢DVT[4]。氣壓式血液循環驅動器是臨床常用的一種物理治療儀器，通過充氣壓縮促進下肢血液循環，從而達到改善下肢靜脈回流的目的。本研究旨在探討康復護理聯合血液循環驅動泵對腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的預防作用，并分析其對病人血液流變學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的120 例腦卒中偏癱病人作為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[5]，伴有偏癱癥狀，經計算機X 線斷層掃描及磁共振成像證實；②病人年齡40～70 歲；③知情同意本研究方案，并簽署知情同意書。排除標準：①短暫性腦缺血發作的病人；②合并中樞神經系統疾病，如帕金森病、腦積水或癡呆等；③具有抗凝治療史；④伴有近端DVT 或有癥狀的肺栓塞；⑤合并嚴重的肝、腎疾病；⑥血液系統疾病或凝血功能異常的病人。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60 例，兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理干預 兩組病人均給予氣壓式血液循環驅動泵干預。病人取平臥位，將充氣套筒綁縛在雙下肢，自下而上從踝部緩慢充氣至小腿和大腿，壓力依次為45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35 mmHg、30 mmHg，每次30 min，每日2 次。對照組病人實施常規治療和護理；觀察組實施康復護理：①姿勢指導，指導病人仰臥，輔助抬高雙下肢，促進血液循環；②下肢按摩：指導病人的監護人2～3 h 給病人按摩1 次，每次30 min；③功能訓練：指導監護人2～3 h 給病人進行1 次股四頭肌和下肢的伸展訓練；直腿抬高運動：每次抬高20～30下，起始抬高角度30°～50°，逐漸增加角度至70°～80°。兩組病人干預時間均為1 個月。

1.3 效果評價

1.3.1 DVT 發生情況 DVT 病人的臨床癥狀：①起病迅速，伴有疼痛加重或劇烈疼痛，股骨三角或小腿有壓迫性疼痛；②下肢過度腫脹；③患肢呈深紅色，體溫升高；④患肢淺靜脈過度擴張；⑤患肢霍夫曼征陽性。具有上述2 個及以上DVT 體征的病人，排除急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、纖維筋膜炎后，則高度懷疑患有DVT[6]。報告DVT 臨床癥狀的病人立即接受下肢彩色多普勒超聲檢查，未報告DVT 臨床癥狀的病人在干預1 個月后接受彩色多普勒超聲檢查。DVT 彩色多普勒超聲檢查結果為:固體等回聲團塊，靜脈壁增厚，血流減慢。記錄DVT 發生情況。

1.3.2 血液流變學指標 干預前、干預1 個月后分別抽取病人5 mL 靜脈血，應用自動血液流變分析儀測定血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。

1.3.3 生活質量 干預前和干預1 個月后采用世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）評估病人生活質量[7]。量表得分越高，提示生活質量越好。共包含26 個計分條目，涵蓋4 個領域的得分，分別是生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，定性資料以例數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人DVT 發生率比較（見表1）

表1 兩組病人DVT 發生率比較單位：例（%）

2.2 兩組病人血液流變學指標比較（見表2）

表2 兩組病人血液流變學指標比較（±s）單位：mPa·s

表2 兩組病人血液流變學指標比較（±s）單位：mPa·s

① 與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組P例數60 60血漿黏度干預后1.46±0.39①1.18±0.35①＜0.05干預前6.74±1.68 6.68±1.29＞0.05全血高切黏度干預后5.33±1.17①4.16±0.93①＜0.05干預前12.37±2.63 12.56±2.18＞0.05全血低切黏度干預后9.75±1.63①7.24±1.79①＜0.05干預前1.78±0.47 1.76±0.51＞0.05

2.3 兩組病人WHOQOL-BREF 評分比較（見表3）

表3 兩組病人WHOQOL-BREF評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人WHOQOL-BREF評分比較（±s）單位：分

組別對照組觀察組P例數60 60干預前63.7±11.8 62.8±10.3＞0.05干預后72.6±12.5 91.0±13.3＜0.05 P＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 康復護理聯合血液循環驅動泵干預有助于降低下肢DVT 發生率及血液高凝狀態 DVT 是腦卒中偏癱病人常見并發癥之一，會延緩腦卒中的康復，導致小腿靜脈曲張潰瘍[8]。腦卒中后DVT 發病率為2%～20%，若未進行有效干預，25%～33%的DVT 病人會向近端擴展，增加肺栓塞發生的風險[9]。長期DVT 與血栓后綜合征相關，病人表現為靜脈功能不全，可降低病人的生活質量[10]。腦卒中偏癱病人采取有效的干預措施，預防DVT 的發生，有助于改善疾病管理和病人預后[11]。靜脈壁損傷、血液流動緩慢和血液高凝是DVT 的3 個主要危險因素[12]。腦卒中偏癱病人長期臥床，血液流動減慢，血液處于高凝狀態，易發生DVT，應通過合理的干預降低DVT 的發生率[13-14]。本研究結果顯示，觀察組DVT 發生率低于對照組，提示康復護理聯合血液循環驅動泵干預可有效降低病人下肢DVT 的發生率。與馬艷等[15]研究結果一致。康復護理過程中應重視病人下肢被動和主動運動。首先，姿勢指導可減輕下肢壓力反應并促進靜脈通暢。其次，按摩和功能訓練有助于改善下肢血液循環、血流量和血液流變學指標，從而降低DVT 的風險[16]。此外，下肢按摩可提高病人的舒適度并緩解疼痛、腫脹等癥狀。

氣壓式血液循環驅動泵裝置通過空氣泵對氣體進行壓縮，在對下肢壓縮和舒張過程中，促進下肢靜脈血液循環[17]。黃麗雯等[18]研究顯示，氣壓式血液循環驅動泵能夠預防腦梗死偏癱病人下肢DVT。腦卒中偏癱病人長期臥床、活動受限，下肢不能得到有效的鍛煉，肌肉收縮及舒張能力減弱，下肢血流速度變慢，促進血小板聚集和黏附，血液呈高凝狀態，表現為血液流變學的改變[19]。本研究結果顯示，干預后兩組病人全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均下降，觀察組病人下降更明顯。提示康復護理聯合血液循環驅動泵干預能顯著改善病人的血液流變學指標并降低其高凝特性，從而預防下肢DVT。已有證據表明，早期按摩和術后雙下肢功能鍛煉能通過加快下肢血液循環和增加血流量，降低血液高凝狀態及DVT 的發生風險[20]。樊志香[21]研究顯示，早期康復干預能有效預防腦血管意外后下肢DVT，改善血液流變學指標。與本研究結果相似。

3.2 康復護理聯合血液循環驅動泵干預有助于改善病人的生活質量 腦卒中病人生活質量影響因素較多，如康復訓練、情緒、日常活動、人際關系等。腦卒中病人由于行動不便，減少了體育活動和社交活動，生活質量降低[22]。康復治療可改善腦卒中病人的認知功能、運動功能以及生活質量。本研究通過WHOQOL-BREF量表評估病人干預前后生活質量，結果顯示，觀察組病人干預后WHOQOL-BREF 評分高于對照組。提示康復護理聯合血液循環驅動泵有助于改善病人的生活質量。

綜上所述，康復護理聯合血液循環驅動泵有助于改善腦卒中偏癱病人的血液高凝狀態，預防下肢DVT，且可有效提高生活質量。