影響乳腺癌患者選擇保留乳房手術治療的因素研究

院文倩 趙 培 李 丹 郭員志 徐 涵 于 洋

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，臨床發病率呈現出上升、年輕化趨勢，相關資料顯示，乳腺癌在我國發病率為0.84%[1]。現階段，外科手術是治療乳腺癌的主要手段，乳腺根治術是目前臨床普遍采用術式，但術后并發癥較多，且乳房切除會改變患者身體形象，對其身心健康造成不利影響，故保留乳房手術日益受到臨床重視[1-2]。研究發現，保留乳房手術治療乳腺癌的療效與乳腺根治術相當，且生活質量優于乳腺根治術[3]。據統計，保留乳房手術在歐美國家的實施率達60%～70%，而在我國普遍較低，即便在上海、北京等地也僅為5%～20%[4]。近年來保留乳房手術得到廣泛應用，但仍有部分滿足保乳手術指征，但最終仍未行保乳手術治療。本研究對乳腺癌患者保留乳房手術選擇情況進行調查，以分析手術選擇的影響因素，從而采取針對性解決措施，最大程度提高保乳手術率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2021年4月我院收治的256例乳腺癌患者。納入標準：均經術前病理學證實；無手術禁忌證；腫瘤直徑≤3 cm，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；臨床資料完整；乳房體積與腫瘤體積適宜，術后能夠保持良好的乳房外形；患者有保乳要求；患者知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；重要臟器功能不全者；精神疾病史者；預計生存期≤3個月者；合并嚴重全身感染者。最終90例患者選擇保留乳房手術，166例患者選擇乳房切除術。

1.2 方法

向患者發放問卷調查表，內容包含腫瘤分期、年齡、教育水平、婚姻、子女情況、家庭人均可支配收入、居住地、家庭意見、是否對放療懷有恐懼、外科醫生建議、是否了解乳房再造等因素。發放問卷調查表前首先向患者說明研究的目的，患者知情同意后發放調查表，要求患者獨立完成問卷，對于不能自行填寫者由患者回答，調查人員填寫。研究信息嚴格保密。單因素及多因素Logistic分析乳腺癌患者保留乳房手術選擇的影響因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的單因素分析

2組年齡、腫瘤分期、教育水平、婚姻、子女情況、是否有醫療保險、是否工作、是否了解乳房再造比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但乳腺根治術組家庭人均可支配收入少、居住地在鄉村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對放療懷有恐懼、外科醫生不建議保乳人數占比高于保留乳房手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的單因素分析(例，%)

2.2 影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均可支配收入少、居住地在鄉村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對放療懷有恐懼、外科醫生不建議保乳均是影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的獨立危險因素。見表2。

表2 影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺根治術是沿用一個多世紀的傳統治療方式，然而隨著對乳腺癌治療研究的不斷深入，多項大型前瞻性隨機對照研究證實，與乳房根治術相比，乳房保留手術局部復發率和總體生存率無統計學差異[5-6]。同時保留乳腺手術能夠保留女性生理特征，有利于維持女性乳腺癌患者身心健康及家庭和諧[7-8]。然而受多種因素影響，部分符合保留乳房手術指征的患者最終并未行保留乳房手術治療。

大量資料顯示，在保留乳房手術選擇上，面臨更多的是社會因素、心理、認知水平等方面問題[9-10]。本研究分析乳腺癌患者保留乳房手術選擇的影響因素，結果顯示，乳腺根治術組家庭人均可支配收入少、居住地在鄉村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對放療懷有恐懼、外科醫生不建議保乳率高于保留乳房手術組，多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均可支配收入少、居住地在鄉村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對放療懷有恐懼、外科醫生建議均是影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的獨立危險因素。分析原因在于：①家庭人均可支配收入少：保留乳房手術后需要行規范的放療，而術后放療需要反復住院，生活、交通等費用增加，且需要家屬陪同，加重整個家庭的經濟負擔，而對于低收入家庭往往無法支持后期放療費用，故而放棄保留乳房手術治療[11]。相關調查顯示，在接受乳腺根治術治療的患者中約有47%患者表示，若可以縮短放療療程的話，其更愿意接受保留乳房手術[12]。②居住地在鄉村：能夠行術后放療的醫院一般在城市，而對于生活在鄉村的患者，由于交通不便或自身身體條件較差，無法長期往返于鄉村、城市進行規范的放療。③癌癥家族史和乳腺良性疾病史：對于有癌癥家族史患者而言，癌癥復發恐懼心理一般更為嚴重，對癌癥未來預期存在消極情緒，故更青睞于乳腺根治術[13]。對于乳腺良性疾病史患者而言，其本身曾遭受乳腺疾病的困擾，擔心保留乳房手術后剩余的乳腺組織會導致乳腺癌復發，再次遭受疾病和一系列治療措施的折磨，故多不選擇保留乳房手術[14-15]。④對放療懷有恐懼：放療是保留乳房手術患者術后必要的治療措施，而部分患者擔心化療引發諸多副作用及所帶來的痛苦，因而過分恐懼，故而放棄保乳治療。⑤外科醫生建議：外科醫生建議是影響患者決策的重要因素，而由于醫生與患者溝通時間有限，患者可能不理解保留乳房治療的益處，護理人員應進一步溝通和解釋，以提升患者保留乳房手術選擇率。然而本研究為單中心回顧性分析，具有一定的局限性，臨床應擴大規模做多中心研究，以進一步證實本研究結果。

綜上所述，家庭人均可支配收入少、居住地在鄉村、癌癥家族史、乳腺良性疾病史、對放療懷有恐懼、外科醫生建議均是影響乳腺癌患者保留乳房手術選擇的獨立影響因素，結合以上研究結果可為臨床干預提供有利指導。