高分辨磁共振血管壁成像在頸內動脈粥樣硬化疾病中的應用價值

何柳珍（江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 341000）

“頸內動脈粥樣硬化疾病”為全身動脈粥樣硬化在人體頸部的具體表現，臨床上認為該病的發生與進展是引起缺血性腦卒中的主要危險因素[1]。有研究指出[2]，頸內動脈粥樣硬化疾病發病早期主要病理特征是頸內動脈內膜-中膜增厚，如果沒有及時確診，并接受規范治療，隨著病情進展會逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊破裂出血或脫落，就會造成血管管腔堵塞，引起頸內動脈血管狹窄、閉塞，導致患者血流動力學發生變化，增加缺血性腦血管病變風險，后果嚴重[3]。為此，對頸內動脈粥樣硬化疾病及時、準確診斷十分重要，在控制患者病情發展，提高治療效果、獲得理想預后方面有很大幫助[4]。現如今，頸內動脈粥樣硬化疾病的臨床診斷中，數字減影血管造影檢查是診斷“金標準”，可以對患者頸內動脈粥樣硬化病變的具體位置、范圍、程度以及是否側支形成等進行詳細評價，獲得準確診斷[5]。但是，該項檢查屬于有創操作，檢查費用高昂，且存在一定檢查風險，因此一般不會單純用于檢查，應用有限制[6]。高分辨磁共振血管壁成像技術應用于頸內動脈粥樣硬化疾病的臨床診斷中，可以通過黑血技術、亮血技術的聯合使用，獲得軟組織成像對比結果，對患者頸動脈管壁的結構進行直接觀察，了解斑塊的位置、形態、病變范圍等，具有很好的診斷效能，逐漸成為了診斷頸內動脈粥樣硬化疾病的重要檢查手段[7]。本研究對2020年1月-2021年12月我院收治的頸內動脈粥樣硬化疾病患者57例進行高分辨磁共振血管成像檢查，探究高分辨磁共振血管成像對于頸內動脈粥樣硬化疾病的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇頸內動脈粥樣硬化疾病患者57例（2020年1月-2021年12月）作為研究對象，男性患者47例，女性患者10例。患者年齡范圍：48-76歲，年齡均值（64.15±2.05）歲。體重指數（BMI）：21-25kg/m2，平均（23.18±0.24）kg/m2。合并癥：高血壓32例，糖尿病25例。納入標準：①患者因運動障礙、一過性單側肢體感覺障礙、失語等疾病癥狀而入院檢查；②患者及家屬對本次研究內容、方式知情，并同意參加，簽署知情同意書；③本次研究通過本院醫學倫理委員會審核批準；排除標準：①合并嚴重顱腦創傷；②精神疾病患者；③合并腦出血；④對檢查方式不耐受，或者存在檢查禁忌證；⑤臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 數字減影血管造影檢查 對患者進行數字減影血管造影檢查，使用德國西門子公司生產的第三代Artis Zee Ceiling數字減影血管造影機。對患者及家屬進行數字減影血管造影檢查前健康宣教，介紹病情、入院初診結論等，同時對數字減影血管造影檢查的具體操作、風險、費用、作用等進行全面講解，提高患者、家屬對檢查的認知度，同意接受檢查。具體檢查操作方式：①常規消毒患者股動脈，對患者進行股動脈穿刺，對其進行優維顯370造影劑注射。②設定數字減影血管造影機檢查參數，像素0.2×0.2；視野22cm；矩陣：1024×1024。③對患者進行前后位、斜位、側位掃描，全面檢查獲得豐富、準確的圖像結果。

數字減影血管造影檢查由同一名3年以上經驗的醫生完成，嚴格按照數字減影血管造影機器使用說明書，以及檢查操作規范進行掃描檢查。患者的檢查結果、相關圖像資料均由兩名高年資醫生進行觀察、分析，采取雙盲法閱片，對患者的患病類型、病情嚴重程度等進行全面評估，得出診斷結果。如果診斷結果不一致，需要進行協商取得統一意見。如果意見無法統一，可邀請第三名醫生加入，通過少數服從多數原則，確定最終的診斷結果，將結果如實告知患者及家屬。

診斷標準：①輕度狹窄：0＜狹窄率≤49%；②中度狹窄：50%＜狹窄率≤69%；③重度狹窄：70%＜狹窄率≤99%；④閉塞：頸內動脈管腔堵塞完全，無顯影，狹窄率=100%。

1.2.2 高分辨磁共振血管成像檢查 對患者進行高分辨磁共振血管成像檢查，使用西門子公司生產的MAGNETOM skyra高分辨磁共振血管成像系統。確認患者無檢查禁忌，將身上所有金屬物品去除，頭先進，仰臥位。激光定位線定于下巴。使用8通道頸動脈斑塊線圈，加上頭頸聯合20通道線圈。先掃描3D TOF mRA序列，得出血管圖像。利用3D各向同性掃描技術得出t1 fs sag、t1 sag、t2 fs sag、mprage。根據患者體重計算增強對比劑，正常量雙倍35-40mL，流速2.5m/s。利用小劑量測試法得出頸動脈增強血管延遲時間。高壓注射器注射適當藥量，得出頸動脈增強血管圖像。掃描tq Space fs sag P2 iso序列，定位平掃。利用后期處理軟件重建出目標血管各個方位。重建層厚0.5mm，層間距0.5mm。

檢查操作由同一名高年資醫生進行，檢查結果由兩名醫生共同分析，給予最終的診斷意見。如果診斷意見出現分歧，需要商討后確定。如果商討后無法統一診斷意見，則引入第三名醫生加入，再次分析，并通過舉手表決，少數服從多數。將最終的診斷結果如實向患者及家屬告知。

診斷標準：①輕度狹窄：0＜頸內動脈直徑縮窄/信號丟失≤49%；②中度狹窄：50%＜頸內動脈直徑縮窄/信號丟失≤69%；③重度狹窄：70%＜頸內動脈直徑縮窄/信號丟失≤99%；④閉塞：頸內動脈血流信號局限性丟失，管腔內未見顯示。

1.3 觀察指標 與數字減影血管造影檢查結果相比較，計算高分辨磁共振血管成像對頸內動脈粥樣硬化疾病的檢出、診斷效能并進行評價。

1.4 統計學處理 使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取的數據資料進行統計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示數據比較，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高分辨磁共振血管成像檢出頸內動脈粥樣硬化疾病情況 57例患者接受數字減影血管造影檢查后，檢出血管狹窄、閉塞段115段。高分辨磁共振血管成像檢出112段。檢出情況及對比差異如表1所示。

表1 高分辨磁共振血管成像檢出頸內動脈粥樣硬化疾病情況(n)

2.2 高分辨磁共振血管成像檢查對頸內動脈粥樣硬化疾病診斷準確率 高分辨磁共振血管成像檢出頸內動脈粥樣硬化疾病患者，血管狹窄、閉塞段112段，全部診斷準確，診斷準確率與數字減影血管造影相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表2。

表2 高分辨磁共振血管成像檢查對頸內動脈粥樣硬化疾病診斷準確率[n(%)]

3 討論

頸內動脈粥樣硬化疾病是中老年常見疾病類型，臨床發病率高，是引起患者腦卒中的主要危險因素[8]。對患者進行早期診斷、及時確診并開展規范治療，可以獲得理想的治療效果，改善患者預后，降低并發癥風險。目前，臨床對于頸內動脈粥樣硬化疾病的診斷以數字減影血管造影檢查為“金標準”，實時顯示患者頸內動脈管腔內的血流情況，評估患者血流動力學改變，對頸內動脈粥樣硬化的具體病變位置、數量、斑塊形態等進行直接觀察，了解頸內動脈管腔實際的狹窄程度，閉塞情況等[9]。但是數字減影血管造影檢查是一種有創檢查，需要對患者進行穿刺，且檢查費用比較高，使得其在臨床的普及應用中受到一定限制，因此一般情況下不作為常規檢查手段，常用于常規影像學檢查無法確診，或者存在疑問的疾病確診中。磁共振檢查作為臨床診斷廣泛應用的一種影像學檢查方式，在臨床診斷中的應用具有無創性、分辨率高等優勢[10]。在頸內動脈粥樣硬化疾病的診斷中應用磁共振檢查也可以獲得比較高的檢出率，且診斷準確率高。

何樂[11]等研究中指出，磁共振血管壁成像在雙側頸動脈易損斑塊的檢查中應用，通過T2加權、FLAIR圖像等，將雙側頸動脈易損斑塊清晰顯示，準確發現斑塊位置、大小等，確定患者左側頸內動脈起始段易損斑塊伴管腔中度狹窄。說明磁共振血管壁成像在頸動脈狹窄相關性疾病的診斷中應用，具有很高價值。本研究中，磁共振血管壁成像檢查的結果與數字減影血管造影檢查比較，檢出率、診斷準確率均無明顯差異。分析原因為：高分辨磁共振血管壁成像檢查時，通過高頻磁共振探頭，像素容積可以達到0.04mm3，可以清晰顯示患者頸內動脈，同時受到減慢的血流流速影響小，可以避免因為流動偽影造成的檢查結果錯誤[12]。高分辨磁共振血管壁成像可以對斑塊的形態、性質進行準確顯示，斑塊強化是不穩定的標志，對于斑塊風險的評估與識別有很好的提示作用[13]。

本次研究結果顯示：頸內動脈粥樣硬化疾病診斷應用高分辨磁共振血管壁成像，檢出率與診斷準確率均較高，與數字減影血管造影檢查結果基本一致。

綜上所述，頸內動脈粥樣硬化疾病診斷中應用高分辨磁共振血管壁成像具有很高的診斷價值，值得應用。