補腎活血療法聯合溫針灸治療輸卵管性不孕的臨床觀察

王娟,吳佳,郭宇丹,劉思誠（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）,廣東 佛山 528300）

輸卵管阻塞是不孕癥的發病原因之一[1]，阻塞原因主要包括生殖道感染、宮腔或者盆腔手術操作史等，輸卵管阻塞性不孕約占不孕婦女的30%-50%，且呈逐年上升的趨勢，并有可能成為不孕癥的首要因素[2]。解決輸卵管性不孕是目前醫學界的焦點和重點問題。本研究旨在研究補腎活血療法治療輸卵管阻塞性不孕癥的術后宮內妊娠率、輸卵管通暢率、術后并發癥的復發率。探討該方法對輸卵管阻塞性不孕癥的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月-2021年12月在廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）接受輸卵管性不孕腹腔鏡再通治療的90例患者作為研究對象。將符合納入標準的90例輸卵管再通術后患者，采用隨機對照方法，分成中藥組、針灸組、針藥合治組，每組30例。

納入標準：①符合西醫診斷標準；②年齡22-35歲；③夫妻同居或分居者，每年應有半年以上同居時間，且性生活正常；④男方生殖功能正常；⑤簽署知情同意書者[3]。排除標準：①年齡在22歲以下或35歲以上；②先天性生理缺陷或畸形、遺傳因素、或合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮發育不良所致不孕者；③合并有嚴重原發性疾病，精神病患者以及生活不能自理患者；④男方生殖功能異常；⑤不簽署知情同意書者[4]。病例的剔除和脫落：①凡不符合納入標準而被誤納入的病例，以及納入后未曾用本課題研究方案治療的病例，需予以剔除；②受試者依從性差，發生嚴重不良事件，或并發癥等合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，子宮發育不良者合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，子宮發育不良者均為脫落病例。如發生不良反應者，應記入不良反應的統計；療程已完成1/2者，應統計療效；③剔除和脫落率＜20%[5]。

診斷標準：西醫診斷標準：（參照《婦產科學》（第9版）不孕癥診斷標準及衛生部1997頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》所制定的關于輸卵管性不孕癥的診斷標準）。女性有正常性生活，同居未避孕1年而未孕者，經腹腔鏡下輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內粘連[6]。（注：本課題納入病人均為腹腔手術確診者。）

1.2 研究方法 （1）中藥組：口服通管調經湯（黃健玲教授經驗方）：赤芍15g、丹皮15g、丹參30g、路路通30g、毛冬青30g、茯苓15g、穿破石15g、桑寄生15g、菟絲子15g、太子參20g、白術10g。藥物浸泡20分鐘，先用大火煎沸后，再改用文火，頭煎加水500ml（約3碗水），沸后30-40分鐘，濃煎至100ml（約1碗水），二煎加水200-300ml（約2碗水），沸后20-30分鐘，濃煎至100ml（約1碗水），煎時注意藥汁溢出或熬干。經凈后服用，100ml，bid連服10天。

（2）針灸組：取穴關元（定位：在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸；為任脈穴，位近胞宮，可壯元陰元陽，針之調和沖任，灸之溫暖胞宮）、中極（定位：在下腹部，前正中線上，當臍中下4寸。膀胱募穴，屬任脈、足三陰經交會穴）、水道（定位：在下腹部，當臍中下3寸，距前正中線2寸）、歸來（定位：臍中下4寸，前正中線旁開2寸）、大赫（定位：在下腹部，當臍中下4寸，前正中線旁開0.5寸。屬足少陰、沖脈交會穴）、三陰交（是足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎三條經絡交集穴位，脾化生氣血，統攝血液，肝藏血，腎精生氣血，可健脾化濕，補益肝腎，調任沖任，腎氣旺盛，精血充足，沖任調和，乃能攝精成子）[7]，經凈后開始，每日一次，留針30分鐘，連續10天。

（3）針藥合治組：①口服通管調經湯（黃健玲教授經驗方），經凈后服用，100ml，bid連服10天；②針刺：取穴關元、中極、水道、歸來、大赫、三陰交，經凈后開始，每日一次，留針30分鐘，連續10天。

擇期受孕：從術后月經恢復的第一個周期開始，囑病人擇期同房，爭取懷孕，如治療6個月后仍未懷孕者，則再次造影檢查。兩組均分別在術后6個月判定近期臨床療效及遠期臨床療效。

1.3 觀察指標 ①妊娠結局情況，隨訪6個月統計妊娠結局，包括宮內妊娠、異位妊娠和未妊娠。②術后半年再次行輸卵管造影，根據該療效判定標準決定輸卵管再通術后的有效率和再粘連率。顯效：輸卵管通暢度為Ⅵ度。有效：輸卵管通暢度為Ⅴ度。無效：輸卵管通暢度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[8]。③術后并發癥，包括腹痛、術后粘連等。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件對相關數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗或者Fisher確切檢驗，以頻數（百分數）［n(%)］表示；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 中藥組年齡范圍22-35歲，平均年齡（28.45±4.56）歲；病程范圍1-5年，平均病程（4.32±1.88）年；輸卵管阻塞程度：輕12例、中16例、重2例；針灸組年齡范圍22-35歲，平均年齡（28.55±4.43）歲；病程范圍1-5年，平均病程（4.57±1.59）年；輸卵管阻塞程度：輕11例、中16例、重3例；針藥合治組年齡范圍22-35歲，平均年齡（29.07±4.06）歲；病程范圍1-5年，平均病程（4.39±1.69）年；輸卵管阻塞程度：輕12例、中16例、重2例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組妊娠結局比較 針藥合治組宮內妊娠率顯著高于中藥組和針灸組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；針藥合治組異位妊娠率顯著低于中藥組和針灸組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表1。

表1 三組妊娠結局比較[n(%)]

2.3 三組輸卵管再通術后的有效率比較 針藥合治組輸卵管再通術后的有效率顯著高于中藥組和針灸組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表2。

表2 三組輸卵管再通術后的有效率比較[n(%)]

2.4 三組并發癥發生率比較 針藥合治組術后并發癥發生率顯著低于中藥組和針灸組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表3。

表3 三組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

在女性不孕病因中，輸卵管阻塞已成為最常見的原因。造成輸卵管阻塞的主要病因包括生殖道感染、宮腔或者盆腔手術、生殖器結核和子宮內膜異位等[9]。在長期輸卵管阻塞過程中，會導致慢性輸卵管炎的發生，目前多采用輸卵管介入術對阻塞的輸卵管進行再通治療。但是在進行輸卵管介入術的治療中，炎癥和手術的侵入性會導致輸卵管的內膜損傷，導致炎癥的進一步發展，異位妊娠也是輸卵管再通術的常見并發癥[10]。

本研究發現，在輸卵管介入再通術基礎上進行中藥灌腸及口服治療在改善妊娠結局和降低并發癥發生率上具有顯著優勢。中醫學角度認為，輸卵管阻塞性不孕為瘀血所致，瘀血能夠閉阻脈絡，導致兩精不能相搏而致不孕的發生。本文采取的口服通管調經湯在活血化瘀通絡的基礎上佐以調補腎肝脾三臟，充分體現了黃健玲教授（廣東省名中醫，從事輸卵管的不孕患者的臨床研究多年，認為本病患者久病多虛多瘀，以及手術損傷正氣，以氣血失調為基礎，主要涉及腎、肝、脾，多為腎虛血瘀，腎是本病之本，血瘀為標，結合多年臨證經驗，自擬通管調經湯[11]）治療不孕癥的心得，不孕癥以氣血失調為基礎，主要涉及腎、肝、脾，而以腎為本。通管調經湯：君：路路通：辛，苦，性平。歸肝，胃，膀胱經。祛風濕，通經絡，利水，走諸竅，善入血脈，行而不住，走而不守，引藥直達病所?！侗静菥V目拾遺》：“楓果去外刺皮，內圓如蜂窩，即路路通。其性大能通行十二經穴，……以其能搜逐伏水也?！薄吨兴幹尽罚骸巴ń浝凉駸岜酝??！钡ⅲ骸侗静輦湟罚骸耙晃兜⑸?，功同四物湯。為女科要藥?！薄毒霸廊珪罚骸澳莛B血活血，生新血，行宿血?！北痉铰仿吠?、丹參活血化瘀通絡，為君藥。臣：赤芍:《本草綱目》：“赤芍散邪，能行血中之滯?！泵啵骸吨胁菟帉W》記載：“清熱解毒，活血通脈，消腫止痛[12]。”丹皮、赤芍、毛冬青活血化瘀，為臣藥；桑寄生、菟絲子調補肝腎，太子參、白術、茯苓健脾益氣，為佐使藥；穿破石為引經藥。

本研究采用的口服方劑中的茯苓具有提高免疫力、利尿、抑菌的作用；赤芍具有清熱涼血、活血散瘀的作用，現代醫學認為其對于抵抗血小板聚集、抗血栓和改善動脈粥樣硬化具有積極的作用[13]；路路通可祛風活絡、利水、通經?？诜o藥被動轉運至胃腸道后經由黏膜上皮細胞充分吸收，通過簡單擴散以及隨著血液循環主動轉運，病灶處藥物濃度處于較高水平，藥物有效成分持續作用于病灶，實現預期治療目的[14]。本研究中針灸取穴任主胞胎，肝脾腎調理氣機，滋養陰血，選取任脈和足三陰經穴位為主。現代藥理研究表明，活血化瘀藥具有消炎抗菌、改善輸卵管微循環、促進炎性因子重吸收等藥理作用，對于促進輸卵管復通、改善生育能力均具有重要作用[15]。通過腹部針刺，使局部組織營養得到改善，有利于輸卵管蠕動使纖毛擺動作用增強，增加受孕機會，促使增生的纖維組織軟化，有利于粘連的松解，從而取得事半功倍的效果。

綜上所述，采取補腎活血療法聯合溫針灸的方法，能夠顯著提高宮內妊娠率和輸卵管再通率，降低術后并發癥，值得在輸卵管阻塞性不孕癥中進行推廣。