保婦康栓與甲硝唑聯合治療慢性宮頸炎的效果及對炎癥因子指標的影響

劉桂梅 田芹

摘 ?要：目的 探究保婦康栓聯合甲硝唑治療慢性宮頸炎的效果，及對患者癥狀、炎癥因子指標的影響。方法 ?利用隨機抽簽法選取2020年1月～2021年1月薛城區婦幼保健綜合服務中心診治的慢性宮頸炎患者80例作為研究對象，利用奇偶分組表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組應用甲硝唑片口服治療，研究組應用保婦康栓陰道上藥聯合甲硝唑口服治療。檢測患者用藥前后的炎癥因子，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素（IL-10），觀察最終治療成效，比較復發、不良反應的發生率，以及陰道分泌物分泌改善情況等。結果 ?治療后，研究組患者TNF-α、hs-CRP及IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者慢性宮頸炎復發及不良反應（紅腫、瘙癢、灼熱）的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組出現陰道分泌物的患者例數明顯低于對照組;觀察組陰道清潔程度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在慢性宮頸炎患者的治療過程中，應用口服抗炎藥與保婦康栓外用進行聯合應用的治療措施，可以在保證患者基礎治療成效的同時，減輕患者癥狀并降低其復發率及并發癥的發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：保婦康栓;甲硝唑;慢性宮頸炎;TNF-α;hs-CRP

中圖分類號：R711.32文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

慢性宮頸炎是指發生在女性宮頸組織的慢性炎性反應現象，多見由急性宮頸炎發展而成[1]。急性宮頸炎患者未得到有效治療或未進行治療，導致其病情遷延并逐漸發展為慢性宮頸炎，部分患者因病原體持續感染機體宮頸組織進而直接罹患慢性宮頸炎[2-3]。宮頸炎的發生與宮頸管的生理構造有關。由于宮頸管具有較多褶皺，在具備某些致病條件時（如月經期性行為等），病原微生物（如厭氧菌等）侵入宮頸管，出現急性感染，若未得到及時醫治，患者則會出現持續性的慢性炎性體征，主要表現為宮頸組織黏液增多及出現大量膿液性質分泌物。慢性宮頸炎易反復發作[4-5]。當患者自查出現明顯陰道不適時，應及時就醫并接受治療[6]。常見的治療手段包括藥物治療及手術治療等。臨床藥物治療是應用甲硝唑進行口服治療，但甲硝唑較容易導致患者出現比較強烈的消化道反應，同時部分患者會在服藥一段時間后出現治療效果下降等情況，此時應及時對治療方案進行調整，如可適當應用陰道給藥抑制炎癥反應。本研究應用甲硝唑口服聯合保婦康栓外用治療慢性宮頸炎，簡要分析該治療方法對炎癥因子水平及其最終治療效果的影響。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

利用隨機抽簽法選取2020年1月～2021年1月薛城區婦幼保健綜合服務中心診治的慢性宮頸炎患者80例作為研究對象，利用奇偶分組法分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者年齡27～59歲，平均年齡（43.35±5.85）歲;病程0.5～3.5年，平均病程（2.25±0.25）年。研究組患者年齡26～58歲;平均年齡（43.25±5.75）歲;病程1～4年，平均病程（2.35±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知曉本研究內容后自愿簽署研究協議書，并在家屬陪同下開展本研究，且該研究通過薛城區婦幼保健綜合服務中心醫學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合慢性宮頸炎相關會議中診斷結果的成年女性患者[7]。②自愿配合研究并未擅自用藥的患者。③可以進行基礎語言溝通并在家屬陪同下開展研究的患者。

排除標準：①患有重大精神疾病，既往患有精神疾病或存在家族遺傳精神病史的患者。②患有烈性傳染病或既往患有烈性傳染病的患者。③患有重大心、腦血管疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組應用甲硝唑實施口服給藥治療措施：叮囑患者在飯前1 h或餐后2 h口服甲硝唑緩釋片[生產企業：萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字H20055873，規格：0.75 g×14 s薄膜衣]，0.75 g（1片）/d，服藥期間嚴禁攝入酒精，患者在用藥前應自查是否在7日內飲酒，如有飲酒應立即終止研究并更換用藥方案。患者在治療期間需在醫師指導下進行用藥，并嚴格控制辛辣、刺激食物的攝入。

研究組在對照組進行口服用藥及飲食的基礎上進行保婦康栓（生產企業：海南碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058，規格：1.74 g×7粒）的陰道給藥治療。利用生理鹽水對陰道進行沖洗，擦干水分后，利用指套將陰道栓劑推進至陰道5～8 cm深度后實施仰臥平躺位，1次/d，睡前用藥，1粒/次。

以上兩組患者在進行用藥階段均禁止發生性行為，在醫師指導下開展為期3周的用藥治療研究。

1.4 ?觀察指標

兩組患者在開展研究前后均進行血液檢查、陰道分泌物檢查及影像學檢查。①兩組患者的炎癥因子水平。觀察兩組患者用藥后的炎癥因子，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）、細胞白介素（IL-10）的改善情況。利用離心機將4 mL于清晨采取的患者空腹靜脈血進行8 min的離心處理，利用酶聯免疫吸附法取上清液進行分析。患者炎癥因子指標降低越多表示患者炎癥因子清除效率越高，恢復情況越良好，炎癥因子的改善幅度與恢復情況呈現正相關。②兩組的臨床成效。評價臨床療效有顯效、有效和無效3種。患者下腹疼痛改善顯著，同時尿痛等癥狀緩解明顯，白帶顏色、氣味等性狀正常，經超聲影像檢查后糜爛面基本消除，為顯效;患者腰部及下腹部輕微疼痛并伴隨輕微尿痛，白帶正常，在超聲影像檢查下糜爛潰瘍面面積小于40%，為有效;患者排尿時有強烈的疼痛，白帶表現無好轉跡象甚至增多，糜爛及潰瘍面面積大于40%，為無效;治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，治療有效率越高表示所采取的治療方案越有效。③兩組復發情況及不良反應發生情況。在患者治療后3～6個月內進行追蹤訪問并對復發情況進行統計，復發率為復發例數占總例數之比，復發率越低表示該組患者治療方案越有效。復發判定指征為患者治療后1個月內出現帶下增多、色澤厚重粘稠伴隨小腹墜脹，同時患者經B超檢查顯示其宮頸糜爛范圍存在鱗狀上皮覆蓋跡象甚至伴隨出現嚴重擴散現象即判定為復發。復發率=復發例數/總例

數×100%。不良反應包括紅腫、灼熱、瘙癢，不良反應發生率為上述各項不良反應發生例數之和占總例數之比，即：（紅腫+灼熱+瘙癢）例數/總例數×100%。④兩組患者陰道環境正常者數量。陰道清潔度以陰道分泌物進行評估，先經陰道探診評定陰道清潔度Ⅰ～Ⅳ度，I度：存在大量陰道桿菌、上皮細胞，同時無雜菌表示為正常分泌物;II度：陰道桿菌以及上皮細胞中伴隨少量白細胞及雜菌，但仍將其判定為屬于正常陰道分泌物;III度：存在少許陰道桿菌及鱗狀上皮，伴隨雜菌及白細胞一程度升高，對應為輕度陰道炎性反應;IV度：患者陰道無陰道桿菌，僅存在少許上皮細胞，有大量白細胞伴隨其他雜菌出現，對應患者陰道炎性反應嚴重。后將（Ⅰ度+Ⅱ度）例數與（Ⅲ度+Ⅳ度）例數進行清潔度比較。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度表示患者機體陰道環境較正常，Ⅲ～Ⅳ度表示患者陰道環境異常。

1.5 ?統計學分析

使用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的炎癥因子水平

兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-10炎癥因子水平，均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（ P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組復發及不良反應情況

研究組的復發率及用藥后不良反應的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

2.4 ?兩組患者陰道環境正常者數量比較

兩組患者治療前陰道環境正常者數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的陰道環境正常者數量均升高，研究組患者的陰道環境正常者數量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

慢性宮頸炎的病程較長且極容易受到患者個體差異、外界環境因素以及藥物的過度濫用等影響，而造成病情反復發作以及病情持續性加重，對患者的生活質量以及日常感受造成嚴重的影響。常規的標準化治療干預流程通常是根據患者的癥狀進行對癥支持，即針對患者的炎癥反應進行抗生素給藥等。但是，長期的藥物刺激會導致患者在一定程度上出現抗生素敏感性降低的現象，造成治療效能降低甚至出現多次發作和進行性加重的現象，對于患者的治療結局、經濟狀況、生活質量均形成不利的影響。因此，在患者用藥過程中除進行基礎的口服用藥外還可適當采取局部給藥的方式加強藥物的作用效應。

本次研究中的多項數據表明經甲硝唑與保婦康栓同用治療的患者，其治療效果更加明顯，用藥后出現的紅腫、灼熱、瘙癢等不良反應的患者例數有大幅度減少，各項兩組組間差異有統計學意義（P<0.05），同時研究組患者的炎癥因子降低更明顯（P<0.05）。甲硝唑從結構角度看是一種硝基咪唑類抗生素，在最初用于進行腸道感染等疾病的治療，實踐證明其對大多數厭氧菌具有強大的抗菌作用[8]。由于該藥物在治療階段僅能發揮其抗菌消炎的作用，無法立即在短時間內緩解炎癥因子引起的癥狀，因此可在進行抗生素給藥治療的基礎上進行栓劑的直接給藥[9]。保婦康栓的主要成分是莪術油，具有抗病毒、抑細菌、抗滴蟲、抗炎、提高免疫功能等作用[10]。該藥通過與病灶部位的直接接觸，可緩解患者瘙癢的癥狀、減輕白帶異常等體征。在傳統中醫理論基礎中，多用臟腑氣血等學說進行辨證，中醫學認為，婦女在生理中多存在氣穴虧損的情況以至于其氣分偏盛，又因其情緒波動較大，因此傷肝;飲食失調導致其氣機不暢，同時婦女多見于腎氣不足，因此根據以上體征引起的潮熱帶下當以根治其癥狀為主要目的。本研究所用的保婦康栓，可直接接觸患者病灶部位，在短時間內發揮藥效并緩解患者癥狀。同時其藥物組成中，莪術油及冰片對患者癥狀起到了明顯的減緩效果。中醫學認為，保婦康栓能行氣破瘀、生肌止痛，主治濕熱瘀結證[9]。現代藥理學研究證明，莪術油中含有丁香、肉桂、薄荷、桉樹葉、松節等植物提取的成分油;莪術油經外用可直接起到抗菌消炎、行氣止痛的作用，冰片則極大程度上起到了消腫止痛行氣祛風的作用[11-12]。保婦康栓與抗菌藥物聯合后，能夠協同抵御病原體對患者宮頸的刺激、減輕炎癥反應。因此，在進行西藥抗菌消炎的基礎上與保婦康栓同用，可以通過不同途徑起到治療作用，同時能在一定程度上解決患者因長期應用甲硝唑產生的抗生素耐藥性而導致其治療效果下降的問題。

綜上所述，在進行女性成年患者的慢性宮頸炎治療時，行基礎抗生素的口服給藥治療并適當進行陰道外用保婦康栓的治療，可以達到基礎抗菌消炎的目的，同時進一步控制炎癥因子的生成并降低其復發率，故值得廣泛應用。

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