無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察

劉靜雯

摘 ?要：目的 ?研究無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病與重癥呼吸衰竭的臨床治療效果。方法 ?選擇平邑縣人民醫院在2019年7月～2020年6月收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，根據抽簽的方式，將其隨機分成觀察組和對照組，每組43例。其中對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予無創正壓通氣治療，觀察并比較兩組患者治療后的治療效果、治療前與治療后的肺功能指標變化情況與血氣分析指標的變化情況。結果 ?治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者之間的肺功能指標與血氣分析指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SpO2）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，在肺功能指標的改善情況方面，觀察組患者的改善情況好于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對患有慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的老年患者采用無創正壓通氣進行治療，可以使其治療有效率得到明顯提高，同時可以有效改善患者的肺部功能指標與血氣分析指標，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：無創正壓通氣治療;常規治療;老年慢性阻塞性肺疾病;重癥呼吸衰竭

中圖分類號：R563.5文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的慢性疾病之一，多發生于老年人群體中，患者一旦出現該疾病，后續的治療緩慢且病情易復發，給其帶來嚴重的痛苦和心理壓力[1]。隨著我國老齡化情況的加重，患有老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的人數也在不斷增加，給社會、醫院和患者家庭都帶來沉重負擔，以往在這類疾病中通常采用傳統的治療方式，包括在入院時給予患者注射鎮靜藥物、幫助患者排痰及利用吸氧機擴張血管等，此種治療方式雖然在短期內取得了一定的效果，但是從長期來看，仍沒有使患者的疾病得到根源性控制;而在此種治療方式的基礎上加以使用無創正壓通氣治療，取得的效果更好，患者治療后發生并發癥的概率更低[3]。本研究選擇2019年7月～2020年6月平邑縣人民醫院收治的86例患有老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者進行研究，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇平邑縣人民醫院在2019年7月～2020年6月收治的86例患有慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的老年患者作為本次試驗的對象，按照抽簽的方式將其分別分成觀察組與對照組，每組43例，其中觀察組患者中男20例，女23例;年齡60～82歲，平均年齡（73.56±2.89）歲;患病時間2～8年，平均患病時間（4.32±1.13）年。對照組患者男21例，女22例，年齡60～84歲，平均年齡（74.69±3.01）歲;患病時間2～9年，平均患病時間（4.12±1.02）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經平邑縣人民醫院醫學倫理委員會同意后開展，患者全部對此研究采取的治療方式知情，簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①通過臨床疾病的診斷后顯示，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病的診治指南（2021年修訂版）》的有關指標[2];②符合需要進行無創正壓通氣治療的特征。

排除標準：①較為嚴重的精神疾病，無法與醫護人員進行正常的交流和溝通者;②不具備完整的病歷資料者;③不愿意配合此次試驗者。④合并其他嚴重疾病，如心、肝、腎等部位功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組患者實行常規的治療方式，具體方法為：當患者進入醫院急診室就診時，先給予其進行排痰、鎮定和吸氧機輔助呼吸等治療，然后護理人員要時刻監測患者的生命體征，查看其心臟、脈搏和血壓等數據是否保持平穩。

觀察組患者在對照組患者治療基礎上，給予無創正壓通氣法治療，具體治療方式為：①在治療前先對患者的體位進行調節，讓患者從平臥位調整為仰臥位，并使患者的頭部呈45°角向上抬起，然后護理人員可以對患者的面部形狀進行適當的觀察，為患者選擇最合適的面罩佩戴。②在調整好患者體位后，設置好無創正壓通氣的頻率，應將其頻率設置成20次/min，氧流量設置成5 L/min，第一次使用時的吸氣壓設置成5 cm H2O，之后再隨著時間的推移，將吸氣壓調整為20 cm H2O;同時，將無創正壓開始的呼氣壓可以調整成3 cm H2O，然后在治療的過程中注意觀察患者的呼氣頻率，根據患者的呼氣頻率對呼氣壓進行適當調整，可以調整為6 cm H2O，并且吸入的氧氣的濃度始終保持在45%。③護理人員需要對無創正壓通氣的治療方式進行熟練掌握，清楚無創正壓通氣治療的時間，以確保讓患者在每次進行無創正壓治療的時間始終固定在3 h以內，3次/d，使得1 d總共治療的時間能夠達到9 h，治療半個月后查看一次治療效果。除此之外，在治療的時候護理人員關注患者的生命體征的變化情況，并對其生命體征的變化進行實時記錄，包括心率、血壓以及血氣變化指標。并以親切耐心的話語詢問患者的身體情況，了解其在治療過程中有無出現不良反應，同時在治療的過程中一旦發現患者身體有出現異常情況，需及時停止治療并報告醫生解決。最后，在患者開始治療之前，護理人員應耐心地回答患者的疑問，以溫柔的話語向患者介紹無創正壓通氣治療將會取得的效果，以消除患者心中緊張不安的情緒，有利于后續更好的開展治療。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者的臨床治療有效率，其中臨床治療的有效率分為顯效、有效和無效。顯效表示患者的疾病癥狀已經完全消失，經臨床檢查顯示，使用聽診器聽診肺部時已經沒有任何雜音，同時患者可以正常呼吸，身體中的各項指標都已經恢復正常;有效表示患者的臨床癥狀已經基本消失，在臨床中使用聽診器聽診肺部時，只有少量雜音，基本聽不見，呼吸逐漸順暢，身體中的各項指標都有較大的改善;無效表示患者疾病的臨床癥狀沒有任何改變甚至有加重的跡象，呼吸困難需要使用呼吸機輔助呼吸，身體中的各項指標也沒有任何變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者治療前與治療后的血氣指標變化情況，主要包括動脈血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。PaCO2越低，SpO2與PaO2越高，則表示患者治療后的效果越好。

比較兩組患者治療前后的肺功能指標變化情況，其中包括1秒末用力呼氣容積（FEV1）與第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。FEV1、FEV1/FVC數值越高，則表示患者治療后的效果越好。

1.5 ?統計學分析

用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者血氣分析指標變化情況比較

治療前，兩組患者的PaCO2、SpO2與PaO2指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaCO2水平明顯低于治療前，其中觀察組的PaCO2水平低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的SpO2、PaO2水平均明顯高于治療前（P<0.05），其中觀察組患者的SpO2與PaO2水平高于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后兩組患者肺功能指標變化情況比較

治療前，兩組患者的肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FEV1與FEV1/FVC水平均明顯優于治療前（P<0.05），觀察組患者的FEV1與FEV1/FVC水平均優于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由于呼吸氣流受到限制而引發的一種疾病，且該疾病容易反復發作，嚴重的話還會導致患者出現呼吸衰竭的現象，給其帶來巨大痛苦[4]。慢性阻塞性肺疾病大多出現在老年人群體中，其主要原因之一是老年人年齡較大，身體抵抗力下降，導致其患病風險增加，還因老年人身體中的各項機能已經出現減退的現象，治療過程取得的效果不明顯且易反復發作，使治療的難度大大增加[5]。以往在對于老年慢性阻塞性肺疾病的治療，患者家屬往往考慮到患者的身體情況，擔心治療給患者帶來較大痛苦，通常采用的是保守治療的方式，此種治療方式雖然也具有一定的效果，但是治療中所使用的藥物通常因患者身體中沒有足夠的營養物質，導致其藥效無法有效發揮，治療見效緩慢[6]。還有一種治療方式為有創治療，雖然取得的效果比藥物治療更明顯，但在治療中需將患者的氣管切開，給患者帶來巨大痛苦，還易引發感染。

醫學界以往對于無創正壓通氣治療的應用，通常是用于患有睡眠障礙的患者身上，但隨著研究的深入，如今已可以將其使用在患有慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭的患者的治療中[7]。無創正壓通氣治療因其在治療過程中，可以直接使用，不需要再建立人工氣道，避免了給患者呼吸道造成創傷;同時，患者在進行治療時，通常不會有不適感，患者可以進行正常的飲食和聊天，還降低了患者出現并發癥的概率。因此，此種治療方式具有較高的安全性與舒適性，在臨床中的運用越來越廣泛[8]。由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者通常以老年人居多，患者因年齡不斷增加，身體已無法像年輕人一樣承受過多的治療不良事件，在治療過程中容易出現各種感染與并發癥，同時老年患者對營養物質的吸收能力下降，加重了治療的難度，其在治療的過程中會更易出現疲憊、呼吸肌收縮能力不足等問題。除此之外，無創正壓通氣治療的開展主要是通過面罩與裝置之間的連接來進行，患者無論是在吸氣還是呼氣時都會產生較大的氣壓，這對于改善患者肺部氣道阻力和提升肺泡通氣量都具有重要作用。本研究結果顯示，在進行無創正壓通氣治療后，兩組患者的血氣分析指標與肺功能指標都有了明顯的改善，其中血氣分析指標中觀察組患者的PaCO2水平低于對照組患者，SpO2和PaO2水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），在鮑亮等[9]的研究中顯示，觀察組的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機進行治療，其治療后的PaCO2水平為低于對照組，PaO2水平高于對照組，與本研究結果相同。而肺功能指標FEV1與FVC在治療后也都有了明顯的改善（P>0.05）。值得注意的是，肺功能的改善會讓患者在治療結束后出現并發癥的概率降低，患者不再擔心由各種并發癥給身體帶來的傷害與痛苦，更愿意配合治療，對之后治療的順利開展也具有積極的意義[10]。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實行無創正壓通氣治療，該治療措施效果理想，還可改善患者的肺部功能以及血氣指標，對后續的康復具有良好的促進作用，值得臨床應用。

參考文獻

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